泌尿系统影像诊断(实习)

泌尿系统影像诊断实习检查方法Kidney-ureter-bladderKUBIntravenouspyelographyIVPRetrogradepyelographyNECT/CECT

CTUrographyCTUMRI(平扫、平扫增强)MRUrographyMRU超声血管造影2正常X线表现1.肾轮廓：长12~13cm，宽5~6cm，T12~L3之间（3+2）。右肾略低与左肾。侧位与脊柱重叠2.肾脊角：15~25°3.输尿管不能显示3KidneyPsoasmajormuscleKUB4肾盂肾盏肾小盏：体部和穹隆部（杯口）肾大盏：顶端、颈部和基底部肾盂：常见型、分支型和壶腹型5MinorcalyxMajorcalyxRenalpelvisUreterIVP6分支型壶腹型常见型肾盂类型7输尿管长度：约25-30cm位置：腹膜后脊柱两旁下行形态：边缘光滑有柔和感，宽度3-7mm，节段显示（蠕动）分段：腹段、盆段和壁内段83sitesofphysiological

atthepelvis-ureteraljunction.atthesitecrossingthepelvicbrim.attheportionenteringthebladderwall.9Retrogradepyelography不显示肾实质10膀胱膀胱大小：350-500ml，大小取决于充盈情况耻骨联合上方形态：边缘光滑，密度均匀11IVP12肾脏正常CT表现平扫延迟期动脉期静脉期13stenosisofrenalartery

14副肾动脉（CTA）

15异常X线表现肾轮廓改变：增大缩小肾区钙化：肾盂肾盏结石（鹿角状）肾结核（细小点状、斑片状和全肾钙化）肾细胞癌（点状或弧线状）肾囊肿（弧线状）输尿管和膀胱钙化：结石、结核和肿瘤16尿路造影异常表现肾显影异常肾盂和输尿管位置和数目异常肾盂肾盏受压变形肾盂肾盏破坏尿路充盈缺损扩张积水膀胱输尿管反流17常见疾病影像诊断先天变异结石结核肿瘤18马蹄肾双侧肾脊角改变，双肾长轴上端向外，下端向内，呈“倒八字”形，双肾盂、肾盏排列紊乱19马蹄肾A双肾轴外旋，峡部实质相连；延迟期VR重建（B-D）双侧肾盂、输尿管通畅20左肾盂输尿管重复畸形左侧肾区可见两套肾盏、肾盂和输尿管，下肾盂壶腹型改变，上肾盂细长21Doublekidneymalformation

右肾区可见两套肾盂肾盏及输尿管影，两套输尿管与腰5-骶1右侧椎间隙水平汇合，上部肾盏、肾盂及输尿管管腔轻度扩张22Ectopickidney右肾位于腰4-5椎体水平右侧，并肾脏旋转异常23Pyeloureteraljunctionstenosis(MRU)

24？251.Isitintraorextrarenal(ureterorbladder)?2.Isitcalculusorcalcification?3.Site:kidney、ureter、bladder?4.Shape:round、oval、angularCalculusesofurinarytract

Above90%ofstonecanbeshownonaplainfilm(KUB)26Leftrenalcalculus27Rightrenalcalculus28双肾铸形结石

29Renaldendriticcalculus30KUBIVPRenalcoralliformcalculus31肾结石分层、桑葚及鹿角状高密度影为典型表现侧位与脊柱重叠胆囊结石淋巴结钙化（Differentialdiagnosis）肠内容物阴性结石?32右肾结石33Renalcalculus

34Renaldendriticcalculus(MRU）

35Ureteralcalculus36Ureteralcalculusandhydronephrosis37Ureteralcalculusandhydronephrosis38右输尿管下段高密度结石影（↑）并右肾积水右输尿管下段结石39Ureteralcalculus40逆行插管造影示输尿管上段充盈缺损（↑）输尿管阴性结石

41输尿管结石生理性狭窄处上下径大于横径和前后径近端扩张积水KUB局限性肠气其他钙化（静脉石）阴性结石增强CT扫描42Bladdercalculus43Bladdercalculus44膀胱结石男性，<10岁或老年人原发、继发体位改变鉴别诊断：前列腺钙化、子宫肌瘤、静脉石等45Renaltuberculosis46泌尿系结核继发性肾结核病理改变进展改变：蔓延邻近肾盂、广泛破坏、多发空洞、结核性脓肾肾自截皮质或髓质结核性脓肿破入肾盏，形成空洞，肾盂肾盏粘膜破坏、溃疡肾盂肾盏狭窄和壁增厚47早期改变：右肾上盏边缘模糊，杯口呈虫蚀状破坏（↑）右肾结核48肾小盏外缘有一团造影剂与之相连Renaltuberculosis

49Renaltuberculosis50右肾肾自截

右侧肾影缩小，呈不均匀全肾钙化51Autonephrectomy52Ureteraltuberculosis

肾盂肾盏多发大而不规则空腔输尿管不规则狭窄与扩张串珠状、软木塞钻和笔杆状是特征性征象53Tuberculosisofurinarybladder

膀胱挛缩、体积变小、边缘不规则呈锯齿状54膀胱（＊），输尿管（↑），肾盂（↑）结核IVP示左输尿管扩张、积水，膀胱挛缩，边缘不规则泌尿系结核55肾囊性疾病Bosniak分型分型病变性质CT表现Ⅰ型良性单纯囊肿囊壁薄、无分隔、无钙化、无实性部分，水，无强化Ⅱ型良性囊肿（不需随诊）少数细线样分隔、略有强化，细小短钙化、小于3cm高密度病变，无强化ⅡF型不能确定（需随诊）多发细线分隔、轻度增厚强化、厚粗或结节钙化；大于3cm高密度囊肿，无强化Ⅲ型良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁或分隔增厚，明确强化Ⅳ型恶性囊性病变（需手术治疗）有Ⅲ型特点并相邻软组织强化56左肾盂及上肾盏明显受压，大弧形移位，上肾盏牵张伸长，未见肾盂、肾盏侵蚀破坏肾囊肿57右肾单纯性囊肿右肾下极低密度影，边缘光滑，增强后病变未见强化58双肾多发小囊状T1WI低信号、T2WI高信号病灶，边缘光滑。局部病灶突向肾外。双肾单纯性囊肿复杂性囊肿囊壁增厚、钙化和（或）囊内密度增高59Afollow-upscanobtained5yearslatershowednochange60HU64HUhigh-attenuationrenalcyst

Ⅱ型，良性囊肿60多囊肾合并出血囊肿在T1WI高信号（A，↑），T2WI低信号（B，↑）与多发单纯囊肿区别：后者体积增大不明显，囊肿数目少IVP：肾盂肾盏拉长移位、变形、分离；呈蜘蛛足样改变多囊性肾病，遗传性病变61Renalcarcinoma(IVP)62肾动脉造影示右肾动脉主干及分支受压弧形移位，部分包绕肿块，形成“抱球征”（↑）右肾癌63Renalcarcinoma64肾细胞癌

（renalcellcarcinoma，RCC）病理分型

透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌、未分类癌假包膜侵犯周围器官、肾静脉和下腔静脉无痛性肉眼血尿、胁腹部疼痛和腹部肿块65RCC影像表现大小密度：透明细胞和乳头状大，密度不均（出血、坏死）；嫌色细胞癌小，均一增强方式：透明细胞癌快进快出乳头状和嫌色细胞癌缓慢升高10-20%钙化有时MRI假包膜进展期表现：周围侵犯、静脉瘤栓66RCC透明细胞癌

平扫延迟期静脉期动脉期67左肾上极肾癌68Renalpelviccarcinoma

69Renalpelviccarcinoma移行细胞癌：乳头状（菜花）和非乳头状（浸润）不规则充盈缺损，IVP、CTU、MRU无痛全程血尿鉴别诊断：血块、阴性结石70Renalpelviccarcinoma

71左肾盂及上极肾盏扩张，内有不规则充盈缺损（↑）右侧肾盂内可见软组织密度的充盈缺损（↑），周围看见线条状白线影肾盂癌72Renalangiomyolipoma

具有脂肪成分73肾血管平滑肌脂肪瘤无包膜的组织错构性肿块肾脏自发破裂常见原因病变内有明确的脂肪成分鉴别：RCC、肾上腺髓脂瘤等74肾血管平滑肌脂肪瘤右肾见不规则形