生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

生理性黄疸与病理性黄疸

的鉴别2018生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别定义：新生儿早期，由于胆红素代谢的特点所致，除外各种病理因素，血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸。是新生儿正常发育过程中发生的一过性胆红素血症，也有人称为是生理性高未结合胆红素血症。生理性黄疸生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别临床表现临床表现足月儿2-3天出现，4-5天达高峰，持续7-10天消退

早产儿血浆白蛋白偏低，肝功能不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2-4周

生理性黄疸生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别生理性黄疸实验室检查24humol/L（mg/dl）48humol/L（mg/dl）72humol/L（mg/dl）

足月儿

＜102.6（6）

＜153.9（9）

＜220.6（12.9）

早产儿

＜136.8（8）

＜205.2（12）

＜256.5（15）红细胞、血红蛋白、网织细胞都在正常范围。肝功能正常。生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现成人血清总胆红素含量<1mg/dl，当>2mg/dl时，临床上出现黄疸；生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别12345生后24h内出现黄疸，TSB＞102umol/L（6mg/dl）足月儿TSB＞220.6umol/L（12.9mg/dl）血清结合胆红素＞26umol/L（1.5mg/dl）TSB每天上升＞85umol/L（5mg/dl）黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重

病理性黄疸生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别发病机制胆汁排出障碍（梗阻性、肝后性）发病机制肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性）发病机制红细胞破坏增多（溶血性、肝前性）病理性黄疸分类※临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别实验室混合性高胆红素血症实验室高结合胆红素血症（高直接胆红素血症）实验室高未结合胆红素血症（高间接胆红素血症）病理性黄疸分类生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

病理性黄疸病因

胆红素生成过多肝细胞摄取和结合胆红素能力低下胆红素排泄异常肠肝循环增加生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别同族免疫性溶血，血型不合如ABO或Rh血型不合等

红细胞酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷、丙酮酸激酶缺陷、己糖激酶缺陷红细胞形态异常：遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、遗传性球形红细胞增多症胆红素生成过多病理性黄疸病因生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别血红蛋白病：如地中海贫血等，血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血红细胞增多症：静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细胞压积＞65%。母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病及糖尿病母亲的新生儿体内出血：如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血胆红素生成过多

病理性黄疸病因生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别感染：细菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。病毒：EB病毒、宫内感染如CMV维生素E缺乏和微量元素缺乏，如低锌血症等→红细胞膜异常→红细胞破坏↑药物：磺胺、呋喃妥因、呋喃唑酮、水杨酸盐、黄连等，孕母分娩前静点催产素胆红素生成过多病理性黄疸病因生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别感染：抑制肝酶活力→肝细胞结合胆红素↓→高未结合胆红素血症窒息、缺氧、酸中毒：窒息加重缺氧和酸中毒。缺氧→肝酶活力↓。酸中毒→未结合胆红素与白蛋白的结合低体温、低血糖→肝酶活性低蛋白血症影响与胆红素的结合肝细胞摄取和结合胆红素能力低下病理性黄疸病因生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别先天性非溶血性高胆红素血症：如先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏。常染色体显性遗传，肝细胞摄取胆红素功能障碍，黄疸较轻，酶诱导剂治疗有效,预后良好家族性暂时性新生儿高胆红素血症：即Lucey-Driscoll综合征。妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制UDPGT活性有家族史，新生儿早期黄疸重，2～3周自然消退;肝细胞摄取和结合胆红素能力低下病理性黄疸病因生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别药物：磺胺、水杨酸盐、VitK3、消炎痛、西地兰等某些药物，与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点;其他：先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下、幽门狭窄、肠梗阻、先天愚型等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟;肝细胞摄取和结合胆红素能力低下病理性黄疸病因生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别新生儿肝炎综合征：多由病毒引起的宫内感染;乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等常见;先天性代谢缺陷病：α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害;先天性遗传性疾病：如脑肝肾综合征、家族性进行性肝内胆汁淤积症，Dubin-Johnson综合征胆红素排泄障碍---胆汁排泄障碍病理性黄疸病因生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因;胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排泄障碍，见于严重的新生儿溶血病;肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;胆红素排泄障碍---胆汁阻塞病理性黄疸病因生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

病理性黄疸病因先天性肠道闭锁、幽门肥大、巨结肠、胎粪性肠梗阻、饥饿、喂养延迟、药物所致肠麻痹→胎粪排出延迟→胆红素回吸收↑母乳性黄疸：母乳喂养儿,黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，逐渐下降，4～12周消退，停喂母乳48-72h，黄疸明显减轻或消退。肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶含量及活性增高→胆红素肠肝循环↑→高胆红素血症肠肝循环增加生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

询问病史母亲孕期病史家族史患儿情况，尤其黄疸出现时间时间可能的情况24小时内Rh或ABO溶血病、宫内感染2～3天生理性黄疸4～5天感染、胎粪排出延迟生理黄疸期已过,黄疸持续加深母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（5.9±0.3）躯干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）躯干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）臂及膝关节以下256.5±29.1（15±1.7）手、足>256.5（15）生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸;夹有暗绿色→有结合胆红素的升高;

确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状;

黄染的色泽生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

实验室检查一般实验室检查血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统）红细胞脆性实验高铁血红蛋白还原率血清特异性血型抗体检查诊断新生儿溶血病的的主要依据肝功能检查

总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

组织和影像学检查影像学检查B超计算机断层摄影（CT）核同位素扫描肝活组织检查生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别诊断步骤正常或降低总胆红素红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合症、Grigler-Najiar综合症、Gilbert综合症甲低、母乳性黄疸感染、胎胎输血母胎输血、SGALGA、脐带延迟结扎

细菌或TORCH感染、肝炎、半乳糖血症、酪氨酸血症、囊性纤维化、胆总管囊肿、胆道闭锁、α1-抗胰蛋白酶缺乏

足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl或每