血细胞形态读片与点评

目前一页\总数六十八页\编于点提示血常规特点：大细胞性贫血，且红细胞分布宽度大说明为大细胞非均一性贫血，常见有巨幼贫、MDS等。

可查：骨穿、叶酸、VB12、染色体、组化目前二页\总数六十八页\编于点病例1女性，30，长期生活在云南缅甸边境，今年1月来内地。纳差、乏力20天，骨痛15天，咳嗽3天。自诉不发热，但测体温39.1度。脾大，平脐，化验全血细胞少，Hb44g/L，Plt70x109/L。目前三页\总数六十八页\编于点目前四页\总数六十八页\编于点目前五页\总数六十八页\编于点目前六页\总数六十八页\编于点目前七页\总数六十八页\编于点提示马尔尼菲青霉菌（PM）是一种真菌，引起马尔尼菲青霉菌病，好发于各种原因所致的免疫抑制患者。PM主要位于巨噬细胞内，主要侵犯肺、肝、脾、淋巴结，引起相应部位肿大。需要鉴别的一是组织胞浆菌、一是杜氏利什曼原虫，前者菌体周围的无色荚膜明显；后者患者长期发热、患者皮肤暗色色素沉着。综合考虑PM感染。目前八页\总数六十八页\编于点最近一例患TTP的女性患者，40岁，盔型红细胞、破碎红细胞占了10%，网织6%，外周血计数100个白细胞可见1个晚幼红细胞，凝血四项均正常，尿颗粒管型满视野，由于脑损害严重、血浆置换后效果不佳、经抢救无效死亡。发病原因不明。TTP是其中一个诊断，需要排除其他血栓性疾病。

病例2目前九页\总数六十八页\编于点目前十页\总数六十八页\编于点病例3男性患者，16岁，咽喉肿痛，发热5天，浅表淋巴结肿大，上肢有皮肤红斑，瘙痒。血常规结果:WBC15.7×109/L,分类异常细胞43%,Hb133g/L,Plt180×109/L。目前十一页\总数六十八页\编于点异型淋巴细胞：多为T淋巴细胞。Downey将其按形态特征分为3型：I型(空泡型，浆细胞型)，最多见；Ⅱ型(不规则型，单核细胞型)；Ⅲ型(幼稚型)目前十二页\总数六十八页\编于点病例4男性患者，34岁。广泛皮肤红斑2周入院，血常规WBC23.5×109/L，其中淋巴：73%，Hb：106g/L，Plt：110×109/L，浅表淋巴结可及，脾脏轻度肿大。目前十三页\总数六十八页\编于点Sézary综合征是一种以红皮病伴有水肿与色素沉着为特点的网状细胞增生性皮肤病。在病人的外周血中能找到特殊单个核细胞，Sézary细胞目前十四页\总数六十八页\编于点病例5Thiscasepresentsa1yearoldAsianfemalethatcametothehospitalwithaninfectionandhighfever.Herhairwasofagraycolorandherskinwaspaleandgray.

目前十五页\总数六十八页\编于点目前十六页\总数六十八页\编于点先天性白细胞颗粒异常综合征（Chediak-Higashi）细胞：细胞内含有包涵体，即异常紫蓝或紫红色颗粒，为异常溶酶体。这些颗粒为诊断本综合征的重要依据。目前十七页\总数六十八页\编于点骨髓瘤细胞。见于多发性骨髓瘤，细胞大小悬殊，常成群簇集，胞质呈深兰色，核旁初浆区多消失。可双核或多核，核仁易见。目前十八页\总数六十八页\编于点含豪周小体的晚幼红细胞。豪周小体：又称为染色质小体。见于脾切除术后、红白血病和某些贫血患者，在巨幼细胞贫血时更易见到。目前十九页\总数六十八页\编于点多核巨核细胞。颗粒型巨核细胞：胞体明显增大，外形不规则。胞核明显增大，高度分叶，或多个核，胞质极丰富，呈其内充满大量细小紫红色颗粒。目前二十页\总数六十八页\编于点核分裂相目前二十一页\总数六十八页\编于点单核细胞胞体12-20微米；圆形或不规则形；胞质量多，淡灰蓝色，可见细微紫红色颗粒；核多形性，立体感强。目前二十二页\总数六十八页\编于点球形红细胞(spherocyte)：见于遗传性和获得性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血或直接理化损伤如烧伤等）。目前二十三页\总数六十八页\编于点神经母细胞瘤。蓝染的小圆形细胞，菊花形排列。目前二十四页\总数六十八页\编于点嗜碱点彩晚幼红细胞。见于铅中毒。目前二十五页\总数六十八页\编于点嗜酸性中幼粒细胞胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒。增多见于寄生虫感染、过敏性疾病等。

目前二十六页\总数六十八页\编于点骨髓转移瘤细胞瘤细胞易形成簇集现象,分布在片尾；瘤细胞大小形态多变,染色质粗而不均匀,核仁大。目前二十七页\总数六十八页\编于点晚幼粒细胞目前二十八页\总数六十八页\编于点海蓝细胞海蓝组织细胞直径20～60μm，有一偏位圆形核，染色质凝集，可见核仁，胞浆含不等数量的海蓝色或蓝绿色颗粒，苏丹黑及糖原染色呈阳性反应，浆内含有脑苷脂和糖类物质。目前二十九页\总数六十八页\编于点原始淋巴细胞L1原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主，大小均一，染色质较粗，核仁小不清。目前三十页\总数六十八页\编于点巨中幼红巨幼细胞性贫血：易见Howell-Jolly小体、多染性红细胞、嗜碱性点彩红细胞，网织红细胞正常或轻度增高，常出现幼红细胞。目前三十一页\总数六十八页\编于点杆状核粒细胞目前三十二页\总数六十八页\编于点Chediak-Higashi细胞目前三十三页\总数六十八页\编于点浆细胞细胞呈圆形或卵圆形，直径8～20um。胞核圆形，偏位。核染色质凝聚块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，核的一侧常有明显的淡染区。常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。目前三十四页\总数六十八页\编于点吞噬细胞单核细胞逸出血管进入组织后转变成吞噬细胞。直径15～50um，有时可至80um。细胞外形不规则形。胞核不规则形，偏位。核染色质呈网状结构。可见核仁或无核仁。胞质丰富，呈不透明灰蓝色或蓝色，不含颗粒或有少量嗜天青嗜天青颗粒，常见有小空泡。目前三十五页\总数六十八页\编于点破骨细胞破骨细胞，直径可达100μm，含有2～50个紧密堆积的核，主要分布在骨质表面、骨内血管通道周围。由多个单核细胞融合而成的，胞浆嗜碱性但随着细胞的老化，渐变为嗜酸性。目前三十六页\总数六十八页\编于点原始淋巴细胞细胞呈圆形或椭圆形，直径10~18um。胞核大，圆或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色质在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清晰。核仁多为1~2个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。目前三十七页\总数六十八页\编于点黑色素瘤细胞目前三十八页\总数六十八页\编于点班氏微丝蚴丝虫（Filaria）类的幼虫称为微丝蚴。成虫主要寄生于淋巴结、淋巴管、心脏及大血管中，不常移动，并在该处产卵。在血液和淋巴液中孵化出来的微丝蚴可活泼地运动，具有夜现周期性。目前三十九页\总数六十八页\编于点疟原虫目前四十页\总数六十八页\编于点嗜碱性粒细胞目前四十一页\总数六十八页\编于点成骨细胞成骨细胞核圆形，细胞质强嗜碱性。存在于将要形成骨组织的地方目前四十二页\总数六十八页\编于点高雪细胞为吞有葡萄糖脑苷脂的组织细胞目前四十三页\总数六十八页\编于点海蓝细胞目前四十四页\总数六十八页\编于点小巨核细胞见于MDS、慢粒、ITP、骨髓纤维化等。目前四十五页\总数六十八页\编于点原始红细胞细胞圆形或椭圆形，直径15~22um，细胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的4/5。核染色质呈细砂状或细粒状，较原粒细胞着色深而粗密。核仁1~5个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常很快消失。胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染区，胞质内不含颗粒。目前四十六页\总数六十八页\编于点中性中幼粒细胞目前四十七页\总数六十八页\编于点Pelger-Huet畸形：常为杆状或分2叶(其间难成细丝)，为常染色体显性遗传性异常，一般无临床症状。

目前四十八页\总数六十八页\编于点细菌目前四十九页\总数六十八页\编于点大血小板目前五十页\总数六十八页\编于点Auer小体目前五十一页\总数六十八页\编于点异型淋巴细胞目前五十二页\总数六十八页\编于点椭圆形红细胞目前五十三页\总数六十八页\编于点豪周小体目前五十四页\总数六十八页\编于点嗜碱性粒细胞目前五十五页\总数六十八页\编于点早幼红细胞目前五十六页\总数六十八页\编于点毛细胞目前五十七页\总数六十八页\编于点中性中幼粒细胞目前五十八页\总数六十八页\编于点中幼红细胞目前五十九页\总数六十八页\编于点幼红细胞造血岛目前六十页\总数六十八页\编于点细胞内铁目前六十一页\总数六十八页\编于点分叶过多的中性分叶核粒细胞。巨幼贫多见。目前六十二页\总数六十八页\编于点原始粒细胞目前六十三页\总数六十八页\编于点浆细胞肥大细胞肥大细胞(mastcell)和嗜碱性粒细胞(basophil)在来源、性质和分布方面都不相同，但它们在表面特征和活性