骨质疏松症与福善美

骨质疏松症与福善美第1页，共25页，2023年，2月20日，星期四骨质疏松症

社会性的健康问题第2页，共25页，2023年，2月20日，星期四糖皮质激素通过多个途径引起骨量流失成骨细胞：增殖、分化、凋亡影响骨骼局部因子合成肠钙吸收尿钙排泄PTH性激素合成AlesciS,etal.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.破骨细胞：聚集、分化骨形成骨吸收糖皮质激素骨内主要途径骨外主要途径骨量丢失第3页，共25页，2023年，2月20日，星期四绝经前妇女及50岁以下男性治疗临床路径评估将要或者正在进行激素治疗患者的风险因子（参考表2）无脆性骨折史缺乏数据无法提出建议有脆性骨折史女性(无生育能力)男性（<50岁）女性（有生育能力）激素治疗1-3个月：如Pred≥5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠或如Pred≥7.5mg/day：唑来膦酸激素治疗>3个月：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸，特立帕肽激素治疗1-3个月：尚无共识激素治疗>3个月：如Pred≥7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，特立帕肽；如Pred<7.5mg/day：尚无共识监控治疗中的患者（参考表2）第4页，共25页，2023年，2月20日，星期四骨折风险评估–绝经后妇女及50岁以上男性评估将要或者正在进行的激素治疗的病人骨折风险因素（参考表1）确定患者风险等级（参考图2和FRAX）低风险*如Pred<7.5mg/day:无需药物干预；如Pred≥7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸中风险*如Pred

<7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠;如Pred

≥7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸高风险如Pred

<5mg/day且≤1个月：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸如Pred

≥5mg/day且≤1个月

或者任意剂量>1个月：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸，特立帕肽监控治疗中的患者（参考表2）*对于低风险和中风险，建议适用于预计或正在激素治疗超过3个月的患者用药建议第5页，共25页，2023年，2月20日，星期四总结糖皮质激素明显升高骨质疏松发生率和骨松性骨折发生率。与绝经后骨质疏松症相比，GIOP患者的BMD测量可能低估骨折危险。激素治疗患者目前采用的预防骨质疏松措施严重不足。GIOP应该尽早进行干预以预防骨折发生，提高GIOP的诊断率和治疗率。第6页，共25页，2023年，2月20日，星期四总结绝经期后女性和50岁以上男性，除了属于骨折低危人群且预期激素<7.5mg/d以外，无论骨密度高低均需药物干预。钙和维生素D是必须的健康补充剂，双膦酸盐是GIOP治疗的一线用药。针对药物治疗人群，阿仑膦酸钠（福善美）和利塞膦酸钠可有效治疗GIOP，降低骨折风险（A级证据）。第7页，共25页，2023年，2月20日，星期四糖皮质激素治疗1年以上的骨质疏松发生率达30-50%；糖皮质激素治疗患者的骨折发生率比不接受糖皮质激素治疗者高1.3-2.6倍；然而：接受糖皮质激素长期治疗的患者中只是部分接受了骨质疏松症的预防（钙+VitD）；同时，存在的慢性疾病本身也加重骨骼的破坏。BolingEB.ClinicalTherapeutics,2004.26(1):1-14.必须重视GIOP的防治第8页，共25页，2023年，2月20日，星期四Introduction-概述激素治疗广泛应用于风湿疾病的治疗中；骨质疏松是其最严重的副作用之一，并时常导致骨折、疼痛；使用激素治疗的头3个月，BMD迅速下降，6个月时达到BMD降低速度的最高峰。之后随着继续激素治疗，BMD较缓慢而持续的丢失；每日2.5-7.5mg强的松或同等剂量氢化泼尼松即可导致椎体和非椎体骨折风险，这种风险随着治疗时间的延长迅速增加。第9页，共25页，2023年，2月20日，星期四正常骨结构骨质疏松症骨结构骨质疏松症的定义WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1

NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2WHO=世界卫生组织（WorldHealthOrganization）NIH=国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth）1.GenantHK,etal.InterimreportandrecommendationsoftheWorldHealthOrganizationTask-ForceforOsteoporosis.OsteoporosInt.1999;10(4):259-64.2.NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy. Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001;285(6):785-95.

第10页，共25页，2023年，2月20日，星期四一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中可能会发生骨质疏松性骨折1骨质疏松性骨折是

骨质疏松症最严重的后果1./facts-and-statistics.html女性：3人中有1人男性：5人中有1人第11页，共25页，2023年，2月20日，星期四骨质疏松性骨折是

骨质疏松症最严重的后果一项全球预测性研究显示，预计到2050年发生髋部骨折的人群将显著增加1男性发病率女性发病率1./facts-and-statistics.html第12页，共25页，2023年，2月20日，星期四骨质疏松性骨折会导致严重后果一项国际骨质疏松基金会的报告显示

患者生活质量下降《中国骨质疏松症诊疗指南》指出21./facts-and-statistics.html2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月20-24%死亡率40%60%33%>50%致残率和致畸率不能独立行走1髋部骨折一年后仍需要帮助1髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院1在发生髋部骨折1年内1在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后第13页，共25页，2023年，2月20日，星期四福善美（阿仑膦酸钠）

锁住骨流失

逆转骨松防骨折第14页，共25页，2023年，2月20日，星期四FIT研究证实福善美®（阿仑膦酸钠）

降低临床椎体骨折危险性累积发生率(%)降低59%(P<0.001)1..BlackDM,etal.Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis:theFractureInterventionTrial.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.安慰剂(n=3223)福善美®(n=3236)摘自BlackDM等*P<0.05vs安慰剂月

FIT=骨折干预试验（FractureInterventionTrial）第15页，共25页，2023年，2月20日，星期四FIT研究证实福善美®（阿仑膦酸钠）降低临床髋部骨折危险性福善美®(3236)安慰剂(3223)降低63%(P=0.014)累积发生率(%)1..BlackDM,etal.Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis:theFractureInterventionTrial.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.摘自BlackDM等*P<0.05vs安慰剂月

FIT=骨折干预试验（FractureInterventionTrial）第16页，共25页，2023年，2月20日，星期四FIT研究中，福善美®（阿仑膦酸钠）可降低骨质疏松妇女所有关键部位的骨折危险*骨折危险降低(%)其他症状性骨折腕部骨折53%27%45%30%临床非椎体骨折髋部骨折临床椎体骨折30%影像学多发性椎体骨折87%36%骨质疏松性非椎体骨折**影像学椎体性骨折48%

*与安慰剂相比p<0.05**锁骨、肱骨、骨盆、髋部、股骨或腕部骨折1..BlackDM,etal.Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis:theFractureInterventionTrial.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.摘自BlackDM等福善美组与安慰组相比的相对危险度(基线时已有椎体骨折或股骨颈T<=-2.5)FIT=骨折干预试验（FractureInterventionTrial）第17页，共25页，2023年，2月20日，星期四为期12周，与安慰剂比较的研究显示，福善美®（阿仑膦酸钠）每周一次耐受性良好1.GreenspanS,Field-MunvesE,ToninoR,etal.Tolerabilityofonce-weeklyalendronateinpatientswithosteoporosis:arandomized,double-blind,placebo-controlledstudy.MayoClinProc.2002Oct;77(10):1044-52.

福善美®（阿仑膦酸钠）组大于1％的上消化道不良事件发生率与安慰剂组相似5第18页，共25页，2023年，2月20日，星期四为期10周的内镜研究显示，福善美®（阿仑膦酸钠）每周一次耐受性良好1.LanzaF,SahbaB,SchwartzH,etal.TheupperGIsafetyandtolerabilityoforalalendronateatadoseof70milligramsonceweekly:aplacebo-controlledendoscopystudy.AmJGastroenterol.2002;97(1):58-64.福善美®（阿仑膦酸钠）对胃粘膜的影响与安慰剂相似6(n=108)(n=117)(n=21)摘自LanzaF等*福善美®每周一次vs阿司匹林P<0.001**安慰剂vs阿司匹林P<0.001第19页，共25页，2023年，2月20日，星期四为期10周的内镜研究显示，福善美®（阿仑膦酸钠）每周一次耐受性良好福善美®（阿仑膦酸钠）对胃和十二指肠粘膜的影响与安慰剂相似6(n=108)(n=117)(n=21)1..LanzaF,SahbaB,SchwartzH,etal.TheupperGIsafetyandtolerabilityoforalalendronateatadoseof70milligramsonceweekly:aplacebo-controlledendoscopystudy.AmJGastroenterol.2002;97(1):58-64.摘自LanzaF等*福善美®每周一次vs阿司匹林P<0.001**安慰剂vs阿司匹林P<0.001第20页，共25页，2023年，2月20日，星期四福善美®（阿仑膦酸钠）的适应症适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）1适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量11..Dataonfile,MSD第21页，共25页，2023年，2月20日，星期四福善美®（阿仑膦酸钠）的禁忌症导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或弛缓不能1不能站立或坐直至少30分钟者1对本品任何成份过敏者1低钙血症11..Dataonfile,MSD第22页，共25页，2023年，2月20日，星期四福善美®（阿仑膦酸钠）的服用方法1在每周中固定的一天，早上起来空腹时做的第一件事，就是用一满杯清水送服一片福善美®每周一次。之后继续早晨的活动，可以站立、行走，或是坐位（上身直立）服药，至少30分钟之后可以吃早餐。应该记住：在每周的同一天服用一片福善美®每周一次。如果您的病人漏服了一次每周剂量，告诉他应当在记起服药的第2天早晨服一片福善美®，之后按其最初选择的日期计划，仍然保持每周服药一片。1.Dataon