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文档简介

重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称分部工程名称

绵远河金沙江路拦水闸工程下游堤防

单元工程量施工单位

广东省源天工程有限公司单元工程名称、部位

自评日期

日施工单位自评意见

、自意见:、自评质量等级:终检人员(名抽查意见:监理单位抽查意见

监理工程师(名)联合小组核定意见

、核意见:、质量等级:年

日保留意见(签)(1

地质编录

□备查资料清单

(2(3(4(5

测量成果□检测试验报告(岩心试验、软基承载力试验、结构强度等□影像资料□其他()□单位名称

职务、职称

签名联合小组成员

项目法人监理单位设计单位施工单位运行管理

德阳经开区建设投资有限公司四川眉山华能工程技术咨询设计有限公司四川省都江堰勘测设计院广东省源天工程有限公司注:重要隐蔽单元工程验收时,设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打√,如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

单位工程名称

基槽验槽(隐蔽工程)收表单元工程名称分部工程名称

施工时段

日至月日

()设计尺

:1.施工记录或报告2.监理日志或报告保留意见

签名

施工单位

地勘单位

设计单位

监理单位

建设单位

技术负责人:

工种负责人:

工种负责人:

监理工程师:

现场代表:

项目经理:

总监:年月

日四川水利工程质量监督中心站编印

一般隐蔽(元)工程质等级签证表单位工程名称分部工程名称

绵远河金沙江路拦水闸工程上游连接段

单元工程量施工单位

广东省源天工程有限公司单元工程名称、部位

自评日期

月日、自意见:施工单位自评意见

、自质量等级:终检人员:抽查意见:监理单位抽查意见监理工程师:施工单位

监理单位

设计单位

法人单位项目经理:

监理工程师:

负责人:

现场代表:备查资料清单

(1地质编录□(2测量成果□(3检测

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