临床输血评估及输血效果评价制度

临床输血评估及输血效果评价制度一、输血前评估：患者病情和实验室检查结果进行输血前评估。（RBCHGB、HCTAPTTPT、有无输血史、是否需要输血（需要输血说明输血目的、输血（患者不同意输血要注明拒输血原因）等内容。输血前评估必须按照《临床输血技术规范》和我院《临予输血。医师应将评估内容详细并及时记录于“病程记录”，经治医师签名。麻醉医师记录于麻醉记录单中并签名。二、输血后评价：1．每份输血病例（自评价）并在“病程记录”填写评价结果和签名。输血后评价内容：实际用血量（时间、品种、用量；输血后相关检查结果（CTBTTT；有无输血反应；输血效果（满意/欠佳。各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例况考核”。各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。医务部和输血科每个月抽查部分输血病例资料，对临床部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要规范的学习、培训。输血标本采集、送检管理规范一、输血标本采集与送检要求：标本不能溶血，因溶血会掩盖配血不合的异常反应。不许取血样。因右旋糖酐对配血有干扰,故应在病员输注前进行采血。配血标本必须是输血前3天（72小时）之内的，超过3（病人血管条件差、采血困难者）5或血样质量不合格，应要求重抽，不允许随意修改错误的标签或错误的《输血申请单》或用不合格血样配血。合格血样如不需配血，应按送检时间分别放入4℃7二、不合格标本拒收的条件：EDTA标签模糊，字迹不清的血标本。疑等。三、输血标本采集与送检流程输血标本采集与送检流程根据病人病情，严格掌握适应症，根据病人病情，严格掌握适应症，临床医师决定输血信息，打印条码，准备采血试管两名护士床旁核对病员信息，准确无误后标记试管抽取受血患者静脉血3-4ml8医务人员将输血标本送到输血科，在登记本上记录签字输血科人员核查患者信息与样本质量，准确无误，核收签字输血前核对制度一、标本采集核对1核对患者输血医嘱信息并打印标本条码，准备标本采集试管（EDTA-K2。（2（）是否相符，核对无误后在标本采集试管上贴上标本条码，抽取受血患者血标本，并标本采集核对本上双签字。与输血科人员逐项双核对后验收并签字登记。二、血液领出前核对1标记的血型与受血者的血型进行双核对并签字。2．或有细菌污染的迹象、或肉眼可见的异常现象。3．在血液输注前，执行护士（两人）与输血记录单相符，确认患者是否正确。

临床输血过程质量监控流程输血申请：申请医生严格按照《临床用血申请分级管理输血前检查申请。采集患者血液样本并按要求送达输血科或检验科。样本交接：运送样本人员与输血科样本接收人员共同核对输血申请单与样本信息（查）对信息，并双签名确认。配血：输血科配血人员与审核人员严格按照配血流程和交叉配血单。性别、病案号、血型、科室、交叉配血结果等内容，双方签字确认后方可发血。二、输血1．护士取回血后，输血前，执行《输血前核对制度色是否正常，准确无误后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行储血，从发血（输血科4输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速时处理、上报并记录。三、输血后1效果评估并在“病程记录”中记录和签字。血袋及时送回输血科，输血科记录时间、科室、患者姓2～6°C血袋在输血科冰箱内2～6°C24小时，超过24时后放入医疗废物桶内，待回收处理。后勤人员到输血科收取过期血袋（医疗废物圾进行处理。交接方签字并注明收取时间。输血四、临床输血过程质量监控流程图输血输血前输血前检查申请临床用血评估输血前输血前检查申请临床用血评估输血申请签署输血治疗同意书护士采样临床用血申请单护士送检输血检查样本检验科样本交接配血样本输血科样本交接血型复检输血相容性检测交叉配血不规则抗体筛查（必要时）取血与发血输血前双核对输血不良反应监控、处理、上报护士：完成输血记录4小时！医生：输血效果评估血袋回收24h过期血袋处理输血后附件5输血后输血不良反应的识别标准与处理措施输血不良反应是指在输血过程中或输血之后，受血者发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。输血不良反应发生率可达1%～10%，即使按照最高标准执行献血者挑选、血液采集、加在决定给病人输注血液或血制品前，必须权衡利弊。分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。一、急性输血反应是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应。（一）发病机制根据发病机制分为免疫性输血反应和非免疫性输血发应两种。免疫性输血反应 是由于供受者血型抗原－抗体不合引起Rh因白细胞抗体产生的发热性非溶血反应；IgA抗体介导的过敏性休克反应；输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血相关性肺损伤；荨麻疹等。非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原－抗体反应引的溶血反应；空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。（二）临床表现及处理根据其临床表现及严重程度，将急性输血反应分为三种类型：轻度、中重度和威胁生命的反应。超敏反应，组胺在局部皮肤过多释放。见的是皮疹和荨麻疹，常常伴有皮肤瘙痒。【处理方法】①减慢输血速度。②给予抗组胺药物（如氯苯0.1mg/kg。如果经以上处理，30可继续以正常速度输注，如30分钟内无临床改善或有恶化，则按照中重度反应处理。【预防】一般在输血前30分钟预防性给予抗组胺药物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或静注，或异丙嗪50mg，口服。中重度反应是由于库存的血液成分释放出细胞因子和（或）1～2%。【临床表现】患者一般在输注血制品30～60分钟内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，可以出现轻微呼吸困难及头痛。【处理方法】立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅；通知患者的主治医师和输血科；将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份EDTA-K2抗凝，一份不抗凝）送检验科进行不规则抗体筛查。肌肉注射抗组胺药物（0.1mg/kg（（如吲哚美辛栓0～g。固醇药物。一般经以上处理15分钟后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察；如15分钟内无临床改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。【预防】对于反复定期输血患者、或者曾有两次以上输血相（260给予退热药物，但如果有血小板减少，应避免使用阿司匹林。如果条件允许，可采用去除白细胞或过滤的红细胞和血小板。症休克、液体超负荷、过敏性休克和输血相关肺损伤。急性血管内溶血：是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型血红细胞发生溶血反应。主要见于ABORh少量异型血（5～10ml）输注也可以引起严重的溶血。【临床表现】发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急甚至可以出现弥散性血管内凝血C。如果患者意识清楚，急性血管内溶血的症状可以在输血开始后几分钟内出现，而对于意识DIC【处理方法】立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。循环支持：输注生理盐水20～30mg/kg，保持血容量和收多巴胺及多巴酚丁胺。1～2mg/kg。监测凝血状态，预防及纠正DIC。核查血液标签及送检样本：将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份EDTA-K2抗凝）送输血科和检验科，核查交叉配血及血型，监测肾功能及血常规变化，检查直接抗人球蛋白试验、血气分析（动脉采血、尿潜血、血红蛋白尿及胆红素水平。固醇药物。对少、KellDuffy细菌污染及败血症休克根据统计，红细胞及血小板发生细菌污染的概率为2%6℃）生长，随着温度升高而快速繁殖。【临床表现】一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。【处理方法】养及药敏，所输血液行涂片染色检查。②应用广谱抗生素。③如有休克发生，积极抗休克治疗。液体超负荷：输血速度过快可导致液体超负荷，引发疾病患者。湿罗音。入平衡，必要时可使用强心剂。的患者都应减慢输血速度。过敏性休克：输血相关的过敏性休克相对比较罕见。典型情况在血浆置换时使用大量新鲜冰冻血浆，血浆中的细胞因子可能是导致过敏性休克发生的原因。比较罕见的原因包括受血IgA者常焦躁不安。如不及时处理，很快发生致命的后果。IgAIgA输血相关性肺损伤（transfusionrelatedacutelung,【临床表现】一般在输血开始后1～4小时发病，表现为快速的呼吸衰竭，肺部X线检查见弥漫性阴影。【处理方法】治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。【预防】尽量不采用多次生育的经产妇所供的血制品。（三）急性输血反应的调查程序急性输血反应刚发生时，症状和体征往往不明显，输血反应的诊断和分型比较困难，除轻度的荨麻疹和非溶血性发热反应外，其他急性输血反应都有可能致命，因此密切观察和分析病情WHO序如下：的主治医师，并通知提供输血科。间出现输血反应、输注的血制品的容量、类型和血袋编号。采集标本送检：血培养；②送检输注的血液及带有残留红细胞和血浆的输血器；③送检出现反应后的第一份尿样。4.填写输血反应报告。完成初步原因分析后，将下列标本送检：从另一侧手臂采取的输血后12小时及24（1EDTA-K2抗凝；患者4小时的尿样。行进一步分析。二、迟发性输血反应基本可以分为两类：输血传播性疾病和其他迟发性输血反应。（一）输血传播性疾病染（来自供血者的皮肤和血液）见。常见的输血传播疾病包括：获得性人类免疫缺陷病毒感染（S、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、巨细胞病毒V）染、疟疾、人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型（Ⅰ/Ⅱ、其他少见的输血传播疾病（包括人类短小病毒B19感染、EB病毒感染、锥虫病、布鲁菌病、弓形体病、传染性单核细胞增多症和莱姆病等。其识别与处理详见《输血传染性疾病的管理措施和输血传播疾病的筛查和预防对献血者血液进行筛查是预防输血传染病的重要环节。我国《输血技术操作规程》规定，采供血系统对ALT、HBsAg、抗-HCV-HIV5但依然存在输血传播疾病，其原因有以下几个方面：目前检测手段的局限性：在，抗体检测不到，但可采（PCRDNARNAPCR难以普及，还不能列入常规检测范围。差，可造成实验结果的假阴性。献血员自身情况造成：由于某些献血员自身的免疫力产生抗体所需时间长，因而造成输血感染的问题。为了保证受血者的身体健康和生命安全，必须采取有力措施提高血液质量，积极开展无偿献血，严格对献血员筛选，开展成分输血、自身输血，加强血液全面质量管理，才能保证输血安全。（二）其他迟发性输血反应抗宿主病（；多次输血后铁超负荷。迟发性溶血反应妊娠或多次输血患者红细胞被致敏后，体内的红细胞血型抗体水平减低，以致于输血前监测未能发现。当输入带有相关抗原的红细胞时，患者体内再次发生免疫反应，抗体水平升高，使带5～10血。【临床表现】多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。【处理方法】一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功验、胆红素水平及行血型再检测。输血后紫癜是一种输血后的同种免疫反应，可以是HLA同种免疫反应人类血小板抗原）罕见但有潜在致死危险。10【处理方法】一般血小板高于50×10/L时不需特殊处理。如低于20×10/L或有明显出血表现可采取以下处理方法：①给予大剂量肾上腺皮质激素，如强的松1mg/kg。②静脉应用大剂量丙种球蛋白(0.4/kg)，连用5天。③血浆置换。④如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。输血相关的移植物抗宿主病（ transfusionassociatedtste，。10～12过去普遍发生于骨髓移植等免疫缺陷患者。但近年来非免疫缺陷TA-GVHDTA-GVHD(AABB)建议对所有血亲血液都进行辐射。发病主要与供受者的白细胞抗原(HLA)单倍型基因有关。【临床表现】发热、皮疹、腹泻（可为稀便、水样便或血水便，腹泻多伴有腹痛、肝功损伤（肝区不适或疼痛．肝肿大，黄疽、AST、LDH等不同程度增高）病预后很差。防为主。【预防】可采取经γ射线照射血液制品后再输注，减少淋巴GVHD铁超负荷每单位血中含铁约200mg～250mg，长期输血者大概在10～20次输注后患者出现铁超负荷，一般输血1年后或输注红细胞50次后需要开始除铁治疗。（肝脏、心脏）的纤维化和功能损害，称为继发性血色病，若仅组织含铁血黄素沉着，为含铁血黄素沉着症。累及的组织有肝脏、心脏、皮肤、胰腺及其他内分泌腺，导致肝硬化、肝纤维化、肝癌，心力衰竭，糖尿病，不育及生长抑制。【处理方法】 采用铁结合因子，如去铁胺，20～60mg/kg/d，去铁酮（Deferiprone）75mg/kg/d，将血清铁蛋白保持在1000μg/L以下水平可以有效的减少铁在体内聚积逆转心脏及肝脏疾病。对于重症铁超负荷者，可以联合使用去铁胺和使用。去铁胺对去除肝脏中沉积的铁有优势，而去铁酮更能去除心脏中沉积的铁。去铁胺有眼、耳及骨毒性副作用，但一般可以耐受。去铁酮主要有粒细胞缺乏的副作用。临床医生对输血不良反应要有充分认识，应该在充分评估输免、及时正确处理输血不良反应，保证临床输血安全。输血不良反应监测与调查管理制度由于人类血液成份的复杂性和多样性，几乎不存在完全同型制度。一、输血不良反应监测与调查组织形成1结果。监测报告程序：建立逐级报告制度，由医生或护士填写由输血委员会进行讨论后上报市血液中心及卫生局血液管理部门。输血不良反应诊断标准，按《临床用血》的标准，急性输血反应发生于输血过程中或输血结束后不久(24h其相应的临床表现分为3类：①轻度反应一轻度超敏反应：变态反应、荨麻疹反应；②中度严重反应：中度严重过敏反应、非溶血性发热反应；③威胁生命的反应：急性溶血反应、细菌性输血反应、输血相关肺损伤(TRALI)。二、输血不良反应调查轻微输血不良反应的调查由经治医师或值班医师负责。通知输血科协助调查。科部协助调查。疑为细菌污染性不良反应的调查由感染管理科负责。二、输血不良反应的监测1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。ABO存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验。血浆颜色。立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。必要时，溶血反应发生后5-72．疑似输血传染疾病调查处理查阅当时输血前检测结果。三、输血不良反应评估中记录反应处理过程。上报。严重输血不良反应，输血科应认真分析输血不良反应原报医务部。

控制输血严重危害预案确保一旦发生严重输血危害（SHOT）后，各项应急医疗救成的危害，保障患者的生命安全，维护社会稳定。二、各部门职责1良反应。负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。2协助医院对输血传染疾病的调查与上报。检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。医务部及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害的处置与鉴定工作。5．三、预案启动条件应和/或细菌性输血反应后，即可启动本预案。1.红细胞相关急性免疫性输血反应主要临床表现①急性溶血反应ABO临床表现很不一致，轻者类似发热反应，严重者迅速死亡，严重程度和发病时间与输入量（25-100ml即可发生）有关。多在输血开始10～30分钟出现寒战、发热、躁等症状。在全身麻醉状态下的输血反应可表现在术中或术后有广泛溶血症状。②迟发型溶血反应多为输入Rh血型不合的血液制品引起的血管外溶血反应。1后发生溶血反应。一般症状表现为黄疸、发热、贫血及网织红细胞增加。迟发性溶血反应通常进程很慢，但须警惕少数病例发生急性溶血性输血反应，在输血过程中要特别警惕这类输血反应的可能性，谨防漏诊。③休克白、大汗、皮肤潮冷、脉象细弱及血压下降等。④广泛性渗血及凝血障碍DIC。⑤肾衰竭和尿毒症应急处置要点立即停止输血，保留静脉液路通畅。关键点是早期诊断和积DIC法以移除循环血内不配合的红细胞及其破坏后有害物质和抗原抗体复合物。适当注射皮质类固醇和输液以纠正低血压、低血容量、电解质失衡和酸中毒等。2.细菌性输血反应主要临床表现①引起细菌性输血反应的血液制品主要是红细胞和血小板，其中红细胞输血引起的细菌性反应临床表现比血小板输注时的反应严重，RBC输注引起的细菌性输血反应大多出现在输血期BPCC输注引起的细菌性输血反应（%。恶心、呕吐、呼吸困难及腹泻，主要的并发症包括休克、少尿及DIC。值得重视的是，部分细菌性输血反应患者伴有溶血性输血反应的一些症状，如头痛、胸痛、背痛及腹痛，还可能伴有咳嗽及喘鸣等呼吸道症状，诊断时需注意鉴别。③细菌性输血反应时患者的病情严重程度与细菌的种类和的可在冷藏箱或4℃度和时间；接受输血患者的病情密切相关。应急处置生素要慎用。在抗感染同时需用支持治疗防治感染性休克，并随时注意防治急性肾功能衰竭及DIC。五、应急处理流程一旦出现可能为速发型输血反应或细菌性输血反应症状断后按照本预案的规定进行应急处置。发生疑似输血反应时医务人员在完成应急处置后（急处置的同时任和输血科医生赶往病区协助值班医生分析输血反应的类型。输血科医生到达病区后协同临床医生作好相关处理与记必要时向九江市中心血站报告。发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应：输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。弄错。ABO存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验。立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，该标溶血。立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。学检验。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。5～7临床病历中。题时，输血科主任应积极参与解决。输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7现输血反应时重新进行测试。24h七、流程图输血不良反应应急处理流程图输血不良反应应急处理流程图发生输血反应发生输血反应一般反应主管医生立即停止输血液器输入生理盐水报告主管医生病情危重科主任护士长输血科医务部病情危重一般反应立即准备抢救物品、药品积极抢救必要时氧气吸入向患者及家属做好心理疏导给予相关治疗并观察病情变化将输血器、血袋、患者血样送输血填写输血反应报告卡报输血科同时填写输血反应报告卡报输血科做好记录严密观察病情做好抢救记录临床输血过程的质量管理监控与评价管理制度临床输血的质量和安全贯穿着输血的全过程,由于输血工作一、职责1与评价管理。医务部负责全院临床输血过程的质量监督检查与管理。各临床科室、输血科负责科内临床输血过程的质量监控并按要求进行整改。二、监控与评价管理内容各临床科室严格按照《临床输血过程质量监控流程》对控进行总结和评价。输血科严格按照《输血科质量管理体系运行监督与质控并完成《输血科质量控制自查表》和《输血科质量管理员监督与医务部质控科不定期对临床科室和输血科进行输血全过提出整改措施和处罚要求。医院输血管理委员动态对输血运行病例和输血运行质量院内网通报。血液输注无效管理措施血液输注无效管理措施血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输白升高达不到预期，这种现象统称为输注无效。一、血小板输注无效（PTR）患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处于无反PPR(血小板回收率)未能达标等。CCI=（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×体表面积(m2)／输入的血小板总数(1011)，CCI≥10输注有效，CCI<10提示输注无效。输血后血小板计数为输血后1小时测定值。PPR（%）=（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×W(kg)×0.07／输入血小板总数×F，1h虑输注无效。(F：血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数，脾脏功能正常者F=0.62，无脾患者F=0.91，脾肿大患者F=0.23)（一）原因非免疫因素：1发热感染脾肿大弥散性血\管内凝血药物造血干细胞移植及其相关因素免疫因素血小板相关抗原（HLA-IABH）血小板特异性抗原(HPA)AB0血型不合血浆蛋白同种免疫和免疫复合物（二）对策积极治疗原发病停用可疑药物ABO血小板交叉配型使用去白细胞血小板血浆置换免疫抑制剂自身血小板冰冻保存（三）持续性无效的处理原则1．小量、多次输注血小板静脉输注免疫球蛋白使用抗纤溶药物FⅦa二、红细胞输注无效输注红细胞后24小时应该复查患者Hb值并计算血红蛋白恢复率，以评估红细胞输注的疗效。血红蛋白恢复率=W(kg)×V×（输血后Hb值-输血前Hb值）/输入Hb总量，血红蛋白恢复率＜20%则考虑无效（V：0.07L/kg体重，婴幼儿0.08L/kgHb24g）（一）原因1．发热、感染弥散性血管内凝血药物造血干细胞