临床心电图浅析(协和)

临床心电图浅析(协和)第一页，共29页。一、心电图基础

心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，第二页，共29页。1、心电图导联的安置

因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。第三页，共29页。导联电极安置第四页，共29页。第五页，共29页。第六页，共29页。常用概念1(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。第七页，共29页。常用概念2(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响第八页，共29页。心率估算法一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507.540…………第九页，共29页。电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定第十页，共29页。第十一页，共29页。二、ECG的心律诊断窦房结--经传导束--心房和心室心电图上：P、QRS、T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。第十二页，共29页。1、室上性心律：

⑴窦性心律

P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。

心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。第十三页，共29页。⑵房性心律：

①冠状窦心律

P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置第十四页，共29页。

②心房内游走心律：

P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。

第十五页，共29页。③房性心动过速：

P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不等者称为

“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，

常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。

第十六页，共29页。④心房扑动：

房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不

超过0.02s，频率在240-430bpm，AV传导

比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。第十七页，共29页。⑤心房颤动：

P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导

较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR

绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出

现RR间期相等第十八页，共29页。⑶交界性心律：

起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，

P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏

于QRS波中不可见，也可QRS波之后，

QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率

40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速第十九页，共29页。⑷阵发性室上性心动过速：

有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。第二十页，共29页。2、室性心律：

P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律：

40-120bpm时称加速性室性自搏心律：第二十一页，共29页。快于120bpm时称室性心动过速：当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动：第二十二页，共29页。频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）：

第二十三页，共29页。3、房室传导:

从心