临床医师死亡单填报培训(精)

临床医师死亡单填报培训(精)第一页，共49页。死亡医学证明书的填报死亡原因填报总则和逻辑分系统填报要求案例填报讨论常见的错误类型第二页，共49页。第三页，共49页。死亡医学证明书的用途法律文书，居民死亡法定记录是人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续的凭证诉讼或司法的法律证据群众性、社会性凭证及公证必备的文件第四页，共49页。死亡原因从生物学表现可归为两类一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，或急性意外打击而引起的死亡另一类为生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡较为少见第五页，共49页。临死的表现形式呼吸衰竭 J96.9循环衰竭 R57.9中枢性呼吸循环衰竭 J96.9多器官功能[多脏器]衰竭 R99全身衰竭 R53第六页，共49页。死亡原因

所有导致或促进死亡的疾病、病态情况损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况不包括：症状、体征和临死方式第七页，共49页。根本死亡原因引起一系列直接导致死亡事件的最早疾病或损伤产生致命损伤的事故或暴力的情况根本死亡原因只有一个最早的那个疾病或损伤损伤中毒的外部原因

就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤

由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。·第八页，共49页。死亡原因医学证明书的填写第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：（按顺序填写，一行只填一种死因）(C)病（根本死因）发展

(b)病（中介原因）发展

(a)病（直接死因）导致死亡发生到死亡的时间间隔：(c)病最长(b)病次之(a)病最短第九页，共49页。死亡原因医学证明书的填写(2)第Ⅱ部分可以根据情况填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病按照严重程度依次填写必须要填写的疾病与情况糖尿病高血压病精神病孕产妇疾病第十页，共49页。死亡原因医学证明书的填写（3）如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了例1：

I(a)肺癌

(b)

(c)

(d)

第十一页，共49页。死亡原因医学证明书的填写（4）如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行

例2：

I(a)食道静脉曲张出血

(b)门静脉高压

(c)肝硬变

(d)乙型肝炎第十二页，共49页。死因报告的逻辑性传染病恶性肿瘤糖尿病很不可能任何疾病（除非有特殊说明）第十三页，共49页。死因报告的逻辑性先天性异常

很不可能任何疾病第十四页，共49页。死因报告的逻辑性发病早的疾病

很不可能发病晚的疾病第十五页，共49页。死因报告的逻辑性与性别、年龄有关的死因只发生在男性/女性的死因睾丸、前列腺癌/子宫颈癌、卵巢癌、妊娠死亡新生儿（围生儿）死因吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产5岁以下儿童死因腹泻、肺炎、营养不良中青年死因损伤中毒：工伤、交通事故、自杀老年人死因脑血管病、心血管病、恶性肿瘤第十六页，共49页。死因报告的逻辑性常常可作为根本死亡原因的情况原发疾病恶性肿瘤呼吸循环系统较晚发生的疾病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病严重危害健康的疾病损伤中毒的外部原因第十七页，共49页。死亡原因医学证明书的填写（5）例3：

I(a)肾衰竭

(b)尿毒症

(c)肾母细胞瘤

(d)例4：I(a)肾衰竭

(b)尿毒症

(c)慢性肾小球肾炎

(d)第十八页，共49页。死亡原因医学证明书的填写（6）例5：

I(a)支气管肺炎

(b)慢性支气管炎

II慢性心肌炎例6：I(a)肺脓肿

(b)大叶性肺炎第十九页，共49页。死亡原因医学证明书的填写（7）

例7：I(a)肝功能衰竭

(b)胆管梗阻

(c)胰头癌 例8：I(a)外伤性休克

(b)多发性骨折

(c)行人被卡车撞伤（交通事故）

第二十页，共49页。传染病和寄生虫病类应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等病毒性肝炎：报告性质和分型(爆发性甲肝、慢乙肝急性发作)

痢疾：报告性质和病原(志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾)破伤风：报告引起损伤的原因败血症：报告引起败血症的原因

腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性第二十一页，共49页。肿瘤明确报告原发部位肿瘤如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明“继发性”，并同时报告原发肿瘤当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，后报告次要原发肿瘤报告肿瘤的形态学诊断(肺支气管鳞癌)尽量不使用“可疑”等描述第二十二页，共49页。肿瘤肠道恶性肿瘤：报告具体部位(降结肠腺癌、直肠鳞癌等)子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体(子宫颈鳞癌)胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管脑瘤：区别“良性、恶性”及组织形态学白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学第二十三页，共49页。精神疾患

精神疾患的诊断应由专业医生作出精神病人的自杀：是否处于活动期？精神病人的意外死亡：是否处于活动期？大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀第二十四页，共49页。循环系统疾病

应报告疾病的病因、性质、部位等例如：

心脏病：详细报告性质、类型的心脏病及其原因脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响第二十五页，共49页。呼吸系统疾病

应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等第二十六页，共49页。消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因

第二十七页，共49页。损伤中毒应写明损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)中毒的程度(轻、中、重)

第二十八页，共49页。损伤中毒外部原因首先应明确报告是意外、自杀还是被杀(性质)自杀：尽量报告自杀的方式及原因自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)自杀原因(家庭、社会、经济等)

然后尽可能详细报告外部原因运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式意外跌倒：明确任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等药物中毒：应区别给错、服错或药物过量第二十九页，共49页。病案讨论和正确填写(1)某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。Ⅰa.冠状动脉栓塞

b.冠心病

c.高血压第三十页，共49页。某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。Ⅰa.肺炎

b.继发性肺癌

c.卵巢恶性肿瘤病案讨论和正确填写(2)第三十一页，共49页。某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。Ⅰ

a.继发性腹膜炎

b.十二指肠溃疡穿孔后手术

c.慢性十二指肠溃疡伴有穿孔Ⅱ冠心病病案讨论和正确填写(3)第三十二页，共49页。某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。Ⅰa.颅内出血

b.新生儿出血症Ⅱ早产病案讨论和正确填写(4)第三十三页，共49页。某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。Ⅰa.颅骨骨折

b.从楼上不慎跌落Ⅱ风湿性心脏病病案讨论和正确填写(5)第三十四页，共49页。某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。Ⅰa.窒息，吸入呕吐物

b.脑出血

c.继发性高血压

d.醛固酮增多症

e.肾上腺腺瘤病案讨论和正确填写(6)第三十五页，共49页。某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。Ⅰa.褥疮感染

b.骨折，卧床

c.偏瘫

d.脑血栓病案讨论和正确填写(7)第三十六页，共49页。某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。Ⅰa.安眠药中毒

b.自杀Ⅱ肝癌病案讨论和正确填写(8)第三十七页，共49页。死亡证常见错误类型死因顺位不符一行多死因用英文字母缩写症状代替疾病伤害无外因/内因第三十八页，共49页。死亡证常见书写错误简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心正确书写为：慢性支气管炎、上呼吸道感染等俗称：儿麻后遗症、银屑病正确书写为：脊髓灰质炎后遗症、牛皮癣废止的诊断：美尼尔氏综合症正确书写为：迷路水肿或梅尼埃氏病第三十九页，共49页。心力衰竭冠心病冠心病死因顺位不符第四十页，共49页。脑梗塞糖尿病糖尿病一行多死因第四十一页，共49页。呼吸衰竭COPD英文字母缩写第四十二页，共49页。气喘慢性支气管炎症状代替疾病第四十三页，共49页。股骨骨折步行时和小轿车相撞伤害无外因第四十四页，共49页。孕产妇死亡的定义

是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。第四十五页，共49页。死因调查范围《死亡医学证明书》根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者《死亡医学证明书》仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者第四十六页，共49页。

死因调查范围《死亡医学证明书》填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者仅填高