第二章精神分析治疗

第二章精神分析治疗你相信人有潜意识吗？你认为人有时候会不了解自己的想法、行为和情绪吗？你觉得童年时的经历会对人产生很大影响吗？目前一页\总数三十一页\编于七点第一节精神分析发展史第二节基本理论第三节精神分析的治疗第四节案例及评价第二精神分析治疗目前二页\总数三十一页\编于七点

西格蒙德·弗洛伊德(SigmundFreud，1856-1939)《梦的解析》(1900)，体系形成

《性欲三论》(1905)，本能驱力——性本能，人格发展过程

《自我与本我》(1923)，生本能与死本能第一节精神分析发展史目前三页\总数三十一页\编于七点

阿德勒个体心理学荣格分析心理学新弗洛伊德主义安娜.弗洛伊德、海因茨.哈特曼、罗伯特.怀特自我心理学派沙利文、霍尼、弗洛姆社会文化学派克莱因、玛格丽特.玛勒客体关系学派鲍尔比依恋理论科胡特自体心理学目前四页\总数三十一页\编于七点一、意识层次理论意识前意识潜意识口误、笔误、梦、神经症症状第二节基本理论冰山现象目前五页\总数三十一页\编于七点二、人格结构理论本我自我超我目前六页\总数三十一页\编于七点(一)本我(Id)

本能和欲望组成奉行快乐原则，趋乐避苦潜意识，无理性(二)超我(Superego)

内化了的道德和准则，理想自我遵从道德原则，监督自我行为大部分是潜意识婴儿父母目前七页\总数三十一页\编于七点(三)自我(Ego)调节外界和本我奉行现实原则部分意识，部分潜意识协调本我和超我目前八页\总数三十一页\编于七点自我无法协调本我和超我的矛盾时感到焦虑、痛苦无意识地使用心理防御机制神经症性的压抑理智化情感隔离反向形成不成熟的退行自恋性的否认妄想性投射成熟的幽默升华目前九页\总数三十一页\编于七点三、性本能理论人类精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。生的本能和死的本能心理性欲发展的5阶段性欲本能生存本能死亡本能攻击本能足球为何让人疯狂？目前十页\总数三十一页\编于七点1、口唇期：(0-1岁)活动以口腔为主，经由吮吸、吞咽、咀嚼等活动，以获得基本需要的满足。婴儿和母亲处于共生状态，母亲识别孩子的需要并给予满足，使婴儿获得最初的安全感和信任感。适当——向下个阶段顺利过渡失当——挫折感、紧张、焦虑目前十一页\总数三十一页\编于七点2、肛门期：(2-4岁)幼儿由于排泄粪便，解除内急压力而得到快感的经验。母子二元关系开始解体适当——有独立能力的性格，表现为自我决定行动，无过分的羞耻感，心理矛盾较少，容易合作等

失当——肛门性格，整洁、吝啬、固执排便训练与开裆裤目前十二页\总数三十一页\编于七点3、俄狄浦斯情结期：(4-6岁)性趋力的敏感区转到性器官俄狄浦斯情结：亲近双亲中的异性，排斥同性认同：男孩认同父亲，女孩认同母亲

从二元关系进入三角或多角关系适当——顺利向前发展失当——心理失常的根源目前十三页\总数三十一页\编于七点4、潜伏期：(6-12岁)社会化，兴趣扩展自我状态更加完备同性阶段5、生殖期：(12岁-)渴望自主却又不安对异性产生兴趣逆反目前十四页\总数三十一页\编于七点性心理发展理论两个重要特点：1、性欲（尤其是儿童性欲）要求与养育方式之间的相互作用是人格发展的决定性原因。2、强调婴幼儿期（即前生殖器阶段）发展情况在人格形成中的作用。目前十五页\总数三十一页\编于七点一、治疗原理要旨：将无意识的心理冲突意识化困难：1.无意识2.“两极获益”阻抗移情第三节精神分析的治疗内部获益外部获益目前十六页\总数三十一页\编于七点二、治疗过程(一)开始阶段1.明确问题，并确定是否适合分析式治疗2.说明治疗情形、治疗规则及双方职责3.了解当事人及其潜隐的无意识冲突的情形4.做出正确的心理动力学评估和诊断当事人发病及求诊的原因；重要的生活史及早期生活中的重要人物；对以前治疗者的体验；如何与治疗师建立和发展关系；主要的心理冲突及心理防御机制的形式；心理发展与人格结构的特点目前十七页\总数三十一页\编于七点(二)移情发展阶段解释对不明显的表示保持敏感警惕反移情，利用反移情(三)修通阶段揭示无意识冲突了解症状的真意，获得并加深理解和领悟反复、漫长、艰苦的过程目前十八页\总数三十一页\编于七点(四)移情解决阶段面临结束，当事人的移情反应可能更突出解释终止治疗前对其它未尽事宜的处理目前十九页\总数三十一页\编于七点三、治疗策略和技术(一)收集信息的策略和技术1.自由联想——达到潜意识的康庄大道让当事人集中注意于头脑中“流出”的任何念头、意象或思想，不用意识指导思维，不对出现的东西进行任何评判，即时说出这些思想。越是来访者不想说或不好意思说的内容，越有治疗意义。目前二十页\总数三十一页\编于七点2.释梦——通往潜意识的绝佳途径梦的显相：梦客观的情境和事件。梦的隐意：隐蔽在显相背后的无意识动机。梦的工作：隐梦变成显梦（潜意识冲突和愿望通过加工变成连贯的整体）——浓缩、置换、象征作用、再度校正。释梦：显梦回到隐梦（揭示显梦背后的潜意识冲突）。梦的工作释梦目前二十一页\总数三十一页\编于七点(二)影响的策略和技术1.解释解释是指在心理分析的过程中对当事人的体验和这些体验的起源作出解析，并依据心理分析不同阶段的目标将这些解析告诉当事人。一般来说，解释就是帮助当事人将无意识的内容意识化。目前二十二页\总数三十一页\编于七点在进行解释时，治疗者要注意的事项：⑴选择适当的时机⑵考虑治疗的时间限制⑶限制在一次治疗中提供的解释数量⑷限制每个解释的深度和复杂程度⑸保持耐心⑹避免使用专业术语目前二十三页\总数三十一页\编于七点2.阻抗分析阻抗是指来访者在意识中或无意识中用来干扰或阻碍治疗进程的各种行为。临床表现：(1)谈论琐事

(2)回避重要问题

(3)迟到、失约

(4)见诸行动

(5)迅速康复(6)沉默目前二十四页\总数三十一页\编于七点处理阻抗：临床技术：识别展示解释放慢治疗进程减轻当事人的情绪压力增加情感支持与接纳对当事人阻抗的现实接受同感理解提供选择，非权威语言的使用利用身体表达……目前二十五页\总数三十一页\编于七点3.移情分析移情是指当事人把对童年或过去的某个重要人物的情感和反应模式转移到治疗者身上的过程。正性移情Vs负性移情对移情重要性的两个假设：

⑴人际关系的困扰是任何当事人问题的重要特点，而无论当事人的其它症状如何。

⑵最容易得到的人际问题的例子就是在治疗室中治疗者与当事人之间的互动表现。目前二十六页\总数三十一页\编于七点处理原则：(1)镜像作用(2)中立的态度(3)节制原则处理移情：展示澄清解释修通目前二十七页\总数三十一页\编于七点四、设置心理治疗师对心理治疗的实际操作过程的具体安排，是治疗双方都要遵守的基本规则。包括治疗室、时间、收费、对治疗师的要求等。治疗的一部分严守设置可促使来访者表现出自己的冲突是治疗有效的最基本保证目前二十八页\总数三十一页\编于七点一、案例分析(一)求治原因及一般情况

A，男性，37岁，已婚。某名校毕业生，外企白领。有车和房，并称拥有的钱一辈子也花不完，但觉得生活没意义。自16岁起就一直为“人终究避免不了一死”这样的问题所困扰，感到紧张恐惧。二十年来常用努力工作和学习来转移注意力。近几年来，每当想到死亡问题时就控制不住恐惧不安，需用拳头捶打自己或墙面，直到出血方能控制。第四节案例及评价目前二十九页\总数三十一页\编于七点(二)家庭背景及个人成长史父亲对家人要求十分严格，对孩子们指责多，夸奖极少。“堂前教子，枕边教妻”。重要事件：1.四五岁时，与父母一起去镇上，母亲背