经导管主动脉瓣置入术演示文稿

经导管主动脉瓣置入术演示文稿目前一页\总数二十三页\编于十三点（优选）经导管主动脉瓣置入术目前二页\总数二十三页\编于十三点器械自膨胀（Corvalve）球囊扩张（Edwards）正在研究目前三页\总数二十三页\编于十三点自膨胀和球囊扩张目前四页\总数二十三页\编于十三点新装置目前五页\总数二十三页\编于十三点临床适应症：经典2012美国心脏病学会及美国胸外科协会重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积＜0.8cm2，主动脉跨瓣压差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0m/s有心血管疾病症状,NYHA分级Ⅱ级以上2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:

EuroScore>20/STS>10解剖学指标在特定范围内(18~25mm)[1]MartinB.etal,NEJM2010

目前六页\总数二十三页\编于十三点临床适应症：拓宽外科生物瓣膜置换术后再狭窄[1]：自膨胀+球囊扩张装置主动脉瓣关闭不全[2]

：自膨胀二叶式主动脉瓣[3]：自膨胀[1]GreifM,etalClinResCardiol.2012[2]DumonteilN,etalCatheterCardiovascInterv.2012[3]HimbertD,etalAmJCardiol.2012目前七页\总数二十三页\编于十三点解剖学适应症目前八页\总数二十三页\编于十三点解剖适应症内径（mm）CoreValveEdwards-SAPIENCRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主动脉≤40≤45NANA瓦氏窦宽度≥27≥31NANA瓦氏窦高度＞12＞1210-1210-12瓣环内径20-2324-2718-2122-25血管入口＞6＞9目前九页\总数二十三页\编于十三点操作路径经股动脉（逆行法）经主动脉（逆行法）经锁骨下动脉（逆行法）经心尖部（顺行法）目前十页\总数二十三页\编于十三点径路1：TF目前十一页\总数二十三页\编于十三点径路

2:TScPropensity-matchedPetronioJACC,2012FavorableexperienceTechnicallimitations目前十二页\总数二十三页\编于十三点径路3:TAoLeaststudiedsofarStillrequiressternotomyTechnicallimitationsCorevalve7cm+Edwards7-8cm+目前十三页\总数二十三页\编于十三点放置后图像目前十四页\总数二十三页\编于十三点疗效及相关因素心功能改善生活质量提高目前十五页\总数二十三页\编于十三点PARTNER：全因死亡率1.LeonMB,etal.NEJM20102.MakkarRR,etal.NEJM20123.KodaliSK,etal.NEJM2012目前十六页\总数二十三页\编于十三点PARTNER：心源性死亡[1]MartinB.etal,NEJM2010目前十七页\总数二十三页\编于十三点PARTNER：再住院[1]MartinB.etal,NEJM2010目前十八页\总数二十三页\编于十三点疗效及相关因素学习曲线25例前vs25例后：78%vs96%手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（OR0.33，，P=0.017）既往冠脉血管成形术[2]（OR5.3，，P=0.028）目前十九页\总数二十三页\编于十三点Corevalve：中风、起搏目前二十页\总数二十三页\编于十三点SAPIEN：中风、起搏目前二十一页\总数二十三页\编于十三点PARTNER：中风KodaliSK,etal.NEJM2012目前二十二页\总数二十三页\编于十三点其它并发症冠状动脉血流受阻

[1]，急性心肌梗死：<1%主动脉生物瓣返流

[2]瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”瓣内返流，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。[1]VahanianA,etal

EurHeartJ.2008