第四章局部血液循环障碍演示文稿

第四章局部血液循环障碍演示文稿目前一页\总数五十一页\编于十一点优选第四章局部血液循环障碍目前二页\总数五十一页\编于十一点主要内容

血液循环是机体重要的生理活动之一，包括体循环和肺循环（见图4-1）。图4-1

血液循环

第四章局部血液循环障碍目前三页\总数五十一页\编于十一点主要内容

血液循环障碍分为全身血液循环障碍和局部血液循环障碍（见图4-2）。图4-2血液循环障碍

第四章局部血液循环障碍目前四页\总数五十一页\编于十一点典型案例潘××，男，20岁，工人。因皮肤大面积烧伤急诊入院，住院期间从右侧股静脉反复多次输血、输液，历时60余天，虽经积极抢救，终因病情过重及继发感染，治疗无效而死亡。尸检摘要：皮肤大面积烧伤伴化脓性感染。右侧股静脉腔内有一长约4cm、直径1cm的血栓，镜检为混合血栓。两肺肿大，分别可见2个约2.5cm×2cm×1.5cm暗红色锥形梗死灶。两肾略肿大，表面散在多个绿豆至黄豆大的黄白色病灶，剖开见有脓液流出。讨论题：

1.试分析本例右侧股静脉内血栓形成原因。

2.为什么患者会发生肺、肾的病变？目前五页\总数五十一页\编于十一点第一节充血二、动脉性充血的概念、原因、病变及结局三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局四、肺、肝淤血的病变特点和结局一、概念和分类目前六页\总数五十一页\编于十一点一、概念和分类组织或器官血管内的血液含量增多称为充血（hyperemia）（见图4-3）。图4-3

充血分类目前七页\总数五十一页\编于十一点一、概念和分类充血可分为动脉性充血和静脉性充血（见图4-4）。图4-4

局部组织血量变化模式图目前八页\总数五十一页\编于十一点二、动脉性充血的概念、

原因、病变及结局

局部组织或器官动脉输入血量过多，以致动脉血管内含血量增多，称为动脉性充血（arteialhyperemia），简称充血。

（一）原因有生理性充血、炎性充血、减压后充血三种。目前九页\总数五十一页\编于十一点二、动脉性充血的概念、

原因、病变及结局

（二）病理变化镜下观察：局部组织内小动脉、毛细血管扩张，含血量增多。肉眼观察：局部组织或器官轻度肿胀，体积增大，颜色鲜红（见图4-5），局部温度升高。图4-5

动脉性充血目前十页\总数五十一页\编于十一点

（三）结局炎症反应的充血，是一系列血管反应的初始，但部分高血压、动脉粥样硬化等病人，可因脑动脉扩张充血或继发小动脉瘤形成，而引起血管破裂出血（见图4-6）。图4-6

动脉瘤

二、动脉性充血的概念、

原因、病变及结局目前十一页\总数五十一页\编于十一点三、静脉性充血的概念、

原因、病变及结局

由于静脉回流受阻，局部组织或器官的毛细血管和小静脉内含血量增多，称为静脉性充血（venoushyperemia），简称淤血（congestion）（见图4-7）。图4-7静脉性充血目前十二页\总数五十一页\编于十一点三、静脉性充血的概念、

原因、病变及结局

（一）原因淤血原因分三个方面（见图4-8）。图4-8

淤血原因

目前十三页\总数五十一页\编于十一点

（二）病理变化肉眼观察：淤血的组织或器官体积增大，重量增加，包膜紧张、颜色暗红或紫红色，切面湿润多血，体表淤血处温度降低（见图4-9）。镜下观察：淤血的器官、组织内小静脉、毛细血管扩张、含血量增多。有时伴组织水肿和出血。图4-9肺淤血

三、静脉性充血的概念、

原因、病变及结局目前十四页\总数五十一页\编于十一点三、静脉性充血的概念、

原因、病变及结局

（三）结局目前十五页\总数五十一页\编于十一点三、静脉性充血的概念、

原因、病变及结局

由于静脉通常有丰富的吻合支，因此当某一静脉发生阻塞时，其吻合支能及时扩张，有助于局部血液回流，可起代偿作用。这种通过吻合支的血液流通，称为侧支循环。目前十六页\总数五十一页\编于十一点四、肺、肝淤血的病变特点和结局

（一）肺淤血：由左心衰竭引起。肉眼观察：肺体积增大，重量增加，暗红色，质地较实，新鲜时切面可挤出白色或粉红色泡沫状液体。镜下观察：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张、充满红细胞，肺泡腔内有少量水肿液和巨噬细胞。目前十七页\总数五十一页\编于十一点四、肺、肝淤血的病变特点和结局当红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白被转变成棕黄色的含铁血黄素颗粒，此种巨噬细胞常在左心衰竭时出现。把这种吞噬红细胞后的巨噬细胞称为心力衰竭细胞（heartfailurecell）（见图4-10）。图4-10肺淤血目前十八页\总数五十一页\编于十一点

（二）肝淤血：由右心衰竭引起。肉眼观察：肝体积稍增大，包膜紧张，质地较实，肝切面有红（淤血）、黄（脂肪变）相间的花纹，呈槟榔状外观，称为槟榔肝（nutmegliver）（见图4-11）。此时，可出现肝区疼痛、压痛。四、肺、肝淤血的病变特点和结局图4-11

槟榔肝切面模式图目前十九页\总数五十一页\编于十一点镜下观察：①肝小叶中央静脉及周围肝窦高度扩张充血。肝窦扩张充血，肝细胞脂肪变性×200。②肝细胞由于淤血缺氧而发生萎缩，小叶周边的肝细胞脂肪变性（见图4-12）。四、肺、肝淤血的病变特点和结局图4-12槟榔肝目前二十页\总数五十一页\编于十一点四、肺、肝淤血的病变特点和结局

③严重的肝淤血可引起肝细胞坏死。后期因长期慢性肝淤血，肝内纤维组织增生、质地变硬，称为淤血性肝硬化。目前二十一页\总数五十一页\编于十一点第二节血栓形成二、血栓形成的过程及类型三、结局一、血栓形成概念、原因和条件目前二十二页\总数五十一页\编于十一点一、血栓形成的概念、原因和条件活体心、血管内血液凝固或血液中的某些有形成分析出、粘集，形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis），所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。血栓形成的基本过程是：血小板的析出、粘集，血液凝固。目前二十三页\总数五十一页\编于十一点（一）原因和条件血栓形成有三方面的因素（见图4-13）。一、血栓形成的概念、原因和条件图4-13

血栓形成的条件

目前二十四页\总数五十一页\编于十一点

1.

心、血管内膜损伤是血栓形成的主要条件。血栓形成是以胶原纤维暴露，局部形成持续血小板粘集开始的。因此血栓多见于静脉内膜炎、动脉粥样硬化溃疡、心肌梗死等疾病，还可见于反复静脉穿刺的血管壁等。一、血栓形成的概念、原因和条件目前二十五页\总数五十一页\编于十一点

2.血流缓慢及旋涡形成临床上静脉血栓（见图4-14）多于动脉血栓。据统计静脉血栓比动脉血栓多4倍，下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。一、血栓形成的概念、原因和条件图4-14静脉血栓目前二十六页\总数五十一页\编于十一点

静脉血栓常发生于久病卧床的患者和下肢静脉曲张的病人。帮助和鼓励长期卧床或手术后的病人及时做些适当的活动，以促进血液循环，对防止血栓形成有重要意义（见图4-15）。一、血栓形成的概念、原因和条件图4-15术后病人运动目前二十七页\总数五十一页\编于十一点一、血栓形成的概念、原因和条件3.血液凝固性增高（血液的高凝状态）血液凝固性增高是指血小板和凝血因子增多、粘附性增强，纤溶系统活性降低，血液处于高凝状态，这样易在全身发生多发性血栓。目前二十八页\总数五十一页\编于十一点二、血栓形成的过程及类型目前二十九页\总数五十一页\编于十一点二、血栓形成的过程及类型血栓类型的区别（见表4-1）。表4-1

血栓类型的区别类型血栓部位及形状成分白色血栓头部疣状血小板、少量纤维蛋白混合血栓体部红白相间层状血小板梁、纤维蛋白网、白细胞、红细胞红色血栓尾部暗红血凝块全血透明血栓微血栓纤维目前三十页\总数五十一页\编于十一点三、结局目前三十一页\总数五十一页\编于十一点第三节栓塞一、栓子的运行途径及栓塞部位二、栓塞类型及后果目前三十二页\总数五十一页\编于十一点一、栓子的运行途径及栓塞部位目前三十三页\总数五十一页\编于十一点二、栓塞类型及后果

依据栓子的不同，可将栓塞分为若干类型（见图4-16）。图4-16栓塞的类型目前三十四页\总数五十一页\编于十一点二、栓塞类型及后果

（一）血栓栓塞（thromboembolism）

由脱落的血栓引起的栓塞称血栓栓塞。最为常见，占栓塞的99％。

1.动脉系统栓塞栓子主要来自左心，如二类瓣狭窄时左心房的附壁血栓；少数来自动脉系统，如动脉粥样硬化溃疡面的血栓，以栓塞脑、肾、脾、下肢为常见。目前三十五页\总数五十一页\编于十一点二、栓塞类型及后果

2.肺动脉栓塞来自静脉系统的血栓栓子常栓塞于肺动脉（见图4-17），绝大多数（90%以上）来自下肢深部静脉，偶可来自盆腔静脉。图4-17

肺动脉血栓栓塞目前三十六页\总数五十一页\编于十一点二、栓塞类型及后果

（二）脂肪栓塞（fatembolism）脂肪滴进入血液造成的栓塞称为脂肪栓塞。

（三）气体栓塞（airembolism）多量空气迅速进入血循环或溶于血液内的气体迅速游离形成气泡可导致气体栓塞。包括空气栓塞和氮气栓塞两种。目前三十七页\总数五十一页\编于十一点二、栓塞类型及后果

（四）羊水栓塞羊水进入母体血液循环造成的栓塞称为羊水栓塞。是一种严重而危险的产科并发症，在分娩过程中偶见。镜下观察：在肺毛细血管内可见角化上皮、胎脂、胎毛和胎粪等羊水成分，这是羊水栓塞的重要诊断依据（见图4-18）。图4-18

羊水栓塞小血管内见角化上皮和胎毛目前三十八页\总数五十一页\编于十一点二、栓塞类型及后果

（五）其他栓塞大量细菌、寄生虫及虫卵侵入血流成为栓子并造成栓塞；恶性肿瘤细胞可侵入附近血管，随血流到其他部位，造成瘤细胞栓塞。目前三十九页\总数五十一页\编于十一点第四节梗死一、原因二、类型及特点三、常见器官的梗死及后果目前四十页\总数五十一页\编于十一点一、原因任何引起动脉血管腔阻塞并导致局部缺血的原因，均可引起梗死。梗死的常见原因有以下四个方面（见图4-19）。图4-19梗死常见原因

目前四十一页\总数五十一页\编于十一点二、类型及特点根据梗死灶内含血量多少，梗死分为贫血性梗死（见图4-20）和出血性梗死（见图4-21）两种。图4-20贫血性梗死图4-21

出血性梗死

目前四十二页\总数五十一页\编于十一点二、类型及特点梗死灶形状与组织器官的血管分布有关，多数器官的血管呈树枝状分布，故其梗死灶呈锥体形（见图4-22）。图4-22

锥体形梗死灶目前四十三页\总数五十一页\编于十一点三、常见器官的梗死及后果

（一）肾及脾梗死图4-23脾贫血性梗死目前四十四页\总数五十一页\编于十一点三、常见器官的梗死及后果（二）脑梗死图4-24脑梗死目前四十五页\总数五十一页\编于十一点三、常见器官的梗死及后果（三）心肌梗死图4-25心肌梗死目前四十六页\总数五十一页\编于十一点三、常见器官的梗死及后果（四）肺梗死常见于肺淤血同时发生肺栓塞，多见于下叶肋膈角处（见图4-26）。图4-26肺出血性梗死目前四十七页\总数五十一页\编于十一点三、常见器官的梗死及后果

（五）肠梗死

一般梗死发生24~48小时后，肉芽组织即从坏死灶周围长入，逐渐形成机化瘢痕取代坏死组织（见图4-27）。图4-27肠出血性梗死目前四十八页\总数五十一页\编于十一点三、常见器官的梗死及后果贫血性梗死与出血性梗死的区别（见表4-2）。表4-2贫血性梗死与出血性梗死的区别比项贫血性梗死出血性梗死好发部位病变颜色与周围分界病灶形状形成条件：脑、心、脾、肾灰白色清楚锥形、不规则形①组织结构致密②侧支循环不丰富肺、肠暗红色不清楚锥形、节段形①组织结构疏松②吻合支丰富③有高度淤血目前四十九页\总数五十一页\编于十一点典型案例女，67岁，因右侧肢体活动受限26天，1997年1月由外院转入。CT确诊为脑梗死