医疗保险培训XXXX

沈阳医保业务培训主讲人:xxxxx医疗保险也有“统账结合”社会统筹个人账户在统筹范围内实行统一筹集、统一管理、统一调剂、统一使用的医疗保险基金记载参保人员个人缴费和单位缴费按规定划转部分的资金，专门用于本人在医疗保险政策规定范围内负担的医疗费用的支出，本金和利息归个人所有可以结转使用和依法继承“三个目录”药品目录诊疗项目目录医疗服务设施范围用药项目设施什么叫医保“起付标准”即通常说的住院“门槛费”，指在统筹基金支付参保人员住院医疗费用之前，按规定必须由个人负担医疗费用的一定额度。什么叫医保“个人自付比例”医疗保险政策规定准予支付的医疗费用中，由参保患者个人承担的比例。定点医院等级划分基层医疗卫生服务机构一级医院区属二级医院市属二级医院三级医院特三级医院沈阳市住院医疗待遇

就医结算简介参保人员持本人医疗保险卡和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。在办理住院手续时，需将医疗保险卡、《就医手册》交定点医疗机构留存，并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。出院结算时，应由个人承担部分，由个人账户或现金支付；应由统筹基金支付的部分，由市医保局与定点医疗机构进行结算。沈阳市医疗保险就医待遇

主要内容1住院医疗待遇

2大额医疗保险待遇

3门、急诊医疗待遇一门、急诊医疗待遇

急诊待遇

一、城镇职工政策：

门诊急诊抢救留院观察转住院及门诊急诊抢救期间死亡发生的符合政策规定的医疗费由统筹基金支付。统筹支付比例为70%。二、城镇居民政策：门诊急诊抢救留院观察转住院及门诊急诊抢救期间死亡发生的符合政策规定的医疗费由统筹基金支付。统筹支付比例为60%。

门诊统筹待遇

居民门诊统筹职工门诊统筹起付标准20元/月20元/月报销比例55%在职60%，退休65%每月统筹限额80元150元

门诊统筹手术治疗病种门诊手术治疗病种名称患者自付金额脂肪瘤（含皮脂腺囊肿）切除术（单发）60脂肪瘤（含皮脂腺囊肿）切除术（多发）100乳腺肿物切除术（单发）120乳腺肿物切除术（多发）200腱鞘囊肿剥离术120白内障手术+人工晶体植入术400+晶体自付部分白内障手术治疗300翼状胬肉切除术140翼状胬肉切除（干细胞移植）240宫颈息肉80诊断性刮宫术80门诊规定病种待遇门诊规定病种待遇报销待遇病种范围申办手续申办体检医院门诊规定病种范围序号病种名称1糖尿病合并症2高血压合并症（3期）3冠心病陈旧心梗PCI(PTCA)术后一年内的抗凝4尿毒症血液透析尿毒症腹膜透析5器官移植术后抗排斥6恶性肿瘤门诊化疗（仅限膀胱灌注）恶性肿瘤门诊放疗门诊规定病种范围序号病种名称7重症肌无力8多发性肌炎和皮肌炎9系统性红斑狼疮10银屑病（脓疱型、关节病型、红皮病型）11骨髓增生异常综合症12真性红细胞增多症13白塞氏病14再生障碍性贫血15慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）16恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗17慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）18血友病19肺源性心脏病（心功能3级）20风湿性心脏病（心功能3级）21类风湿性关节炎门诊规定病种范围序号病种名称22偏执型精神病23其他血管支架术后抗凝治疗24冠状动脉旁路移植术后25慢性肾功能不全（失代偿期）26脑垂体泌乳素瘤27脑垂体前叶功能减退症28进行性核上性麻痹29癫痫30乳腺癌内分泌治疗31前列腺癌内分泌治疗32帕金森病33结核病抗结核药物治疗城镇职工门诊规定病种待遇人员类别统筹基金支付比例

个人自付比例

在职75%25%退休85%15%各级别医院报销比例医疗机构级别统筹基金支付比例个人自付比例社区卫生服务站（门诊部、卫生所）85%15%一级80%20%二级70%30%三级60%40%特三级55%45%城镇居民门诊规定病种待遇门诊规定病种培训材料申办手续

参保人员应持本人近2年病历资料、社保卡（医保卡）、就医手册、近期免冠一寸彩照2张、身份证原件及复印件2张。（患者只允许选择一家定点医院就医，有效期内不得更改就诊医院）申办体检叛定点医院沈医附属标沈洲医院防、沈阳市僚红十字会潜医院、沈数阳市第四培人民医院问、沈阳市腰第五人民爱医院、沈每医附属奉毯天医院、贵中国医科皇大学附属辉第四医院炭、沈阳市煌二四五医胡院、辽宁华电力中心搜医院、沈脖阳市第九格人民医院贸、沈阳市况二四二医际院、辽宁固省血栓病弃中西医结街合医疗中益心、沈北骂新区中心森医院、四薪六三医院璃、苏家屯于中心医院成、沈阳维右康医院、挺沈阳市第益七人民医母院、省肿帝瘤医院（月仅限恶性姓肿瘤）、敏沈阳市传怎染病院（且仅限慢性馅乙、丙肝搂）、二0二医院（甘仅限慢性蝴乙、丙肝怖）、盛京张医院（仅欲限慢性乙扭、丙肝）二住院医疗待遇

城镇职们工费用发生地定点医疗机构等级或发生状况统筹基金起付标准统筹基金支付比例个人自付比例住院预交金在职退休在职退休市级统筹范围内一级30094%97%6%3%500区属二级40093%96%7%4%1000市属二级50093%96%7%4%2000三级80088%91%12%9%3000特大型三级120086%89%14%11%3000外省市长期居外同上/同上/同上/经审批后转外就医200060%60%40%40%/单位：元沈阳市盛医疗保痕险住院陵待遇城镇居抢民费用发生地定点医疗机构等级或发生状况统筹基金起付标准分担比例成年居民及老年居民在校学生其他未成年人统筹基金支付比例个人自付比例市级统筹范围内一级20010010080％20％区属二级30015015075％25％市属二级40020020070％30％三级60030030060％40％特大型三级90050050055％45％外省市转外就医/1000100045％55％2000//30％70％寒暑假及法定假日回家探亲/500/55％45％实习地/300/60％40％单位：元沈阳市乔医疗保谊险住院撇待遇三大额医疗保险待遇为减轻售参保人禽员大额今医疗费昼用负担信，确保参保人员怜在医疗费于用超出基运本医疗保鸣险最高支付限歌额以后能俊够得到连起续治疗而店建立的医疗淋补助制桥度。什么是篇大额医许疗保险齐？大额医疗铺费用补助境保险职工大鼠额医疗匹费用补至助保险参保范围缴费标准大额待遇职工大额慰医疗费用殃补助保险1.参保范围参加沈阳踪蝶市城镇职到工基本医拉疗保险、屠城镇灵活就业喉等人员基索本医疗保轧险的参保劝人员。职工大熊额医疗姨费用补僻助保险2、缴费零标准大额医疗凉费用补助立保险费在餐参保人员首次参保拨和每年1月份一次代性缴纳。正目前，每人每年醒缴纳96元（含退继休人员）堪。参保职工个幻玉人每人鄙每年缴换纳48元，用搭人单位洪为职工每人遵每年缴纳48元；灵活却就业等人计员的大额扎保费由霸个人全充额缴纳头。职工大额践医疗费用搬补助保险3、大额待女遇参保人员捆在自然年送度内享受输基本医疗保险费乱累计超驻过统筹针基金最围高支付悄限额10万时，办大额医豪疗费用朴补助保殊险方可给予补聚助。大额漆医疗费用戒补助保险年最高停补助限荷额为35万元。职工大额狡医疗费用型补助保险参保范围缴费标准大额待遇居民大从病保险居民大病绝保险1.保障人群瞧范围参加沈糕阳市城思镇居民钩基本医么疗保险清的在校中小学种生及其蒸他未成冻年人、欠在校大挨学生、成年居财民、老汉年居民增。居民大辨病保险2、缴费浆标准目前，遮参保人广员每人他每年缴骆纳38元。居民大祸病保险3、居民马大病保抹险待遇大病补偿起付标准16000元一、成年居民、老年居民

医院等级

分段补偿费用区间特三级三级二级及以下0-20000元50%55%60%20000-40000元55%60%65%40000-70000元60%65%70%70000-100000元65%70%75%100000-150000元70%75%80%150000元以上75%80%85%3、大病保舍险待遇二、在校学生及其他未成年人六种大病时不设置大病起付标准补偿比例白血病90%先天性心脏病90%再生障碍性贫血90%血友病90%脑瘫90%先天性耳聋90%居民大病不设封顶线医保政策咨询电话：123336216177124小时语音电话：96856温馨面提泽示再见！谢谢观看/欢迎下载BYF精AITH步IM魂EA