《煤矿职业危害及防控》

煤矿职业危害及防控我国职业病危害形势1、职业病患者总量大：722730例2、职业危害范围广：30多个行业1600万家、2亿人3、职业病危害流动性大，危害转移严重：境外--境内；城市--农村；经济发达地区--欠发达地区；大中型企业--中小型企业转移4、造成的经济损失大：5、带来的社会影响：公共卫生问题和社会问题2什么叫职业病？职业病是指劳动者在生产劳动过程及其他职业活动中，接触职业危害因素引起的疾病。《职业病防治法》所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。健康、职业健康与职业病构成我国法定职业病的条件4必须是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者必须是在从事职业活动的过程中产生的必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的必须是国家公布的《职业病分类目录》所列的职业病《职业病分类目录》一、尘肺13种二、职业性放射疾病11种三、职业中毒56种四、物理因素所致职业病5种五、生物因素所致职业病3种六、职业性皮肤病8种七、职业性眼病3种八、职业性耳鼻喉口腔疾病3种九、职业性肿瘤8种十、其他职业病5种5职业病的特点1、起因：劳动者在职业活动中，接触职业危害因素引起的疾病。2、有较长的逐渐形成期或潜伏期，属缓发性伤残。（不同于突发事故或疾病）。3、属不可逆损伤，几乎不可痊愈。只能使患者远离致病源。职业病的预防7有毒有害作业企事业个体单位有害因素作业人群识别评价控制一级预防早发现早诊断早处理职业病与职业多发病二级预防三级预防康复治疗职业病危害因素指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。按危害因素的来源分类（一）生产工艺过程中产生的有害因素

（二）劳动过程中的有害因素（三）生产环境中的有害因素按导致职业病危害的直接原因分类（原卫生部《职业病危害因素分类目录》）8(一)生产工艺过程中产生的有害因素1、化学因素

•有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳等

•生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等2、物理因素

•异常气象条件：如高温、高湿、低温

•异常气压：如高气压、低气压

•噪声、振动；

•非电离辐射：如可见、紫外、红外、激光

•

电离辐射：如X射线、γ射线等。3、生物因素：如炭疽、布菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。9（二）劳动过程中的有害因素劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；精神（心理）性职业紧张；劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不相适应等；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；长时间不良体位或使用不合理的工具等。10（三）生产环境中的有害因素1、自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；2、厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；3、生产环境卫生条件不良。在实际生产过程中，往往同时存在多种有害因素对劳动者的健康产生联合作用。11职业病危害控制程序12第一步:职业病危害的识别,编制一份全面的清单(按生产地点)。第二步:职业病危害的评价,确定各生产地点\岗位的主要职业病危害因素.①职业病危害因素的检测与评价

②职业健康检查(根据检测与评价结果确定体检人群)。第三步:通过采取成功措施与行动,建立常规监控机制,持续改进。

确定“可能存在危害的区域”控制“各岗位的职业病危害风险”,确定“关键点危害区域”第一步:职业病危害的识别编制一份全面的清单(按生产地点)了解企业中存在的危害因素及其来源？可能产生职业病危害的（《职业病危害因素分类目录》中所列职业病危害因素）；按生产地点列出致害源、设备清单；了解生产工艺流程；13按生产地点分别对工作场所职业病危害因素种类、作业方式、接触人数、接触时间和防护情况简述；其中作业方式指产生或存在职业病危害因素的设备或工序的本质安全化、自动化程度。14第二步:职业病危害的评价（职业病危害因素检测评价）检测结果与评价：每个测试点（工作地点、岗位）职业病危害因素浓度（或强度）未超过标准的为合格，超过标准的为不合格。对确因生产工艺或设备技术水平限制所致的职业病危害因素超标测试点，应对其所采取的职业卫生防护补救措施（职业卫生管理措施或个人防护措施）的有效性进行评价。15改进措施和建议：对不合格测试点，以及已采取职业卫生防护补救措施仍然未能达到国家职业卫生标准要求的工作地点、岗位，应分析其原因，提出改进措施和建议。16职业接触限值指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。化学因素的职业接触限值可分为时间加权平均容许浓度、最高容许浓度和短时间接触容许浓度三类。1718检测评价结果与分类处理作业岗位危害因素未超标作业岗位危害因素超标存档落实改进措施职业卫生防护补救措施有效评价结论：合格职业卫生防护补救措施无效控制措施有效第二步:职业病危害的评价（职业健康损害评价）职业健康监护定义：为及时发现劳动者的职业性健康损害，根据劳动者的职业接触史，对劳动者进行有针对性的定期或不定期的健康检查和连续的、动态的医学观察，记录职业接触史及健康变化，评价劳动者健康变化与职业病危害因素的关系。19目的：1、检索和发现职业危害易感人群；2、及时发现健康损害，评价健康变化与职业病危害因素的关系；3、及时发现、诊断职业病；以利及时治疗或安置职业病人；4、为职业病危害评价、职业病危害治理效果评价和行政执法提供依据和证据。20职业健暮康检查匆项目和傻周期的元确定用人单位道组织劳动季者进行职苗业健康检岂查，应委圣托有相应呈资质的体肆检机构，艇并按体检腐机构要求薯提供劳动锈者相关信清息清单（张包括劳动者及姓名、侨性别、兔年龄、掀工龄、洽工种、挤接触职牙业病危融害因素茫名称及恒体检类伙别等），并创与体检机腥构签订职开业健康检贱查服务合息同书或协除议书。21职业健痛康检查吹结论与迈处理意阴见1、上岗顽前：结论：丛职业禁法忌（列台明禁忌恨的原因掘，注明滚职业禁颈忌证）通。处理意见螺：目前不严得从事××作业。222、在岗期墙间：结论职业货禁忌（列结明禁忌的疯原因，注迅明职业禁莫忌证）。处理意崭见:(1)调离原工皮作岗位，株妥善安置卸；(2)疑似职腊业病的堤，申请紫职业病减诊断（来注明诊腿断机构隔和时限吼等）；(3)有职业压健康损隐害和影涨响的，盯进一步壁复查或舅医学观先察、治未疗（注仅明复查恰、观察由、治疗香的医疗啄卫生机役构、项茎目和时虑间）。233、离岗庆：结论：备疑似职强业病。处理意苏见：(1)申请职业榨病诊断（摔注明诊断车机构和时生限等）斜；(2)有职业健渣康损害和禾影响的，妹进一步复糕查或医学驰观察、治权疗（注浑明复查、锯观察、治酬疗的的医催疗卫生机革构、项目杨和时间）璃。2425体检结沾果与分肿类处理复查或医旬学观察有可疑异代常指标疑似职业应病职业禁忌调离原工切作岗位不得从事××作业申请职业抓病诊断未发现职菜业健康损朋害有关异常奔指标第三步:职业病筒危害的楚控制用人单肚位的自以身管理监督管理(政府部门央、工会组主织监督管博理)26还是说说肺煤矿的事里吧四项内容煤矿职业危害煤矿主村要职业测危害煤矿常见南职业病煤矿常见芒职业病预盒防尘肺病智专篇一、煤羊矿主要绳职业危时害的基新本情况在煤矿鼠企业中帐，主要响的职业白危害因牌素有生美产性粉香尘、有祸毒有害昨气体、却生产性韵噪声和郊震动、排不良气幻玉象条件颠和放射商性物质否等。1、生产性裙粉尘生产性粉臂尘是煤矿猜的主要职赴业危害因萌素，可产慰生于煤炭黎生产的全歼过程，如汁岩尘、煤嫁尘、水泥脖尘和混合晋性粉尘等局。可引起溜矽肺病、美煤工尘肺界病和水泥帆尘肺病。2、有害守气体在矿井颗空气中暑，由于浓多种原魂因可存刮在CH4、CO、CO2、氮氧化卵物及H2S气体等。（1）CO2。CO2主要存拥在于煤毫层和煤巨块内，德在采煤恋过程中慌与CH4一道排桶出。此绳外，巷弦道内木善材腐烂常，人群墓呼吸以结及放炮醉也可产万生CO2。由于CO2相对密度签大（1.53），一扑般多积耻聚于巷数道低处习及通风迁不良的遥废巷中磨。其危陕害性在渗于CO2排挤空气定中的氧气滨，而引起瓣缺氧。当良空气中的CO2浓度达肺到5%时，即滚能引起帜缺氧现服象；达损到10%时，可使眼人窒息而落死。（2）CO和氮氧化食合物。CO和氮氧化钩合物产生纵的主要来漆源是放炮缘瑞。使用硝检酸甘油炸访药可产生算大量的CO，而使快用硝铵支炸药则险常产生减大量的煤氮氧化茶物。CO是化学扒窒息性却气体，尾可以对竹血液或仇组织产嘉生特殊缺的化学制作用，桥使氧的乏运送和县组织利烘用氧的鲁功能发早生障碍咸，并能尤阻断组旁织呼吸垒致“内目窒息”鞋。氮氧幸化物为乞刺激性民气体，搁较难溶仙于水，冠因而可拿达呼吸犹道深部服的细支乘气管和供肺泡，任对肺组别织产生块强烈的蛙刺激和帐腐蚀作耻用，可摇引起肺恼水肿等邻。H2S。H2S在煤矿一误般少见，休一般存在通于煤层一嫂定区域或摘鸡窝煤内猎，在落煤巡寿时逸出，吴因而可使得靠近落煤蝴地点的采烂煤工作人可员发生H2S中毒。H2S也属化学普窒息性气随体，急性畜中毒时，社可引起肺国水肿和中宾毒性脑病跃。3、生产性绘噪声和震掉动煤矿生闲产性噪掉声和震月动主要湾来源于袍机械化浑生产。挤其危害口大小主因要取决绢于生产吨过程、台生产工烫艺和使跪用工具拦，如风椒动工具墙比电动饮工具产交生的噪各声和震帅动大。斩煤矿的另噪声危帮害往往央比振动秤危害严允重，如茂井下局迹部通风御机、综帐采机组滚、掘进皱机井下避泵井上讯的压风演机房、饺洗煤厂谷、选煤焰厂等作晶业场所裙的生产仰性噪声解都比较涌严重，脂强度一诸般在90～110痛dB(交A)。噪声拦可引起巡寿噪声聋咬，震动两可引起抽局部震垄动疾病探等职业稼危害。4、不良气剖象条件矿井内气语象条件的故基本特点椒是气温高锦、湿度大彩，不同地则点风速大始小不等和椅温差大等犬。这对工夹人的健康微有很大影蛮响。5、放射护性物质煤矿井验下氡及诞其气体桑往往比杰地面高疲，对工促人健康男有一定准影响。6、其他另外，毙劳动强升度大，桥作业姿叮势不良乌也是循煤矿井令下作业郑的特点爱，容易仁造成职瓦工腰腿断痛和各氏种外伤尖等。二、井下膛工人常见厚伤害二、井个下工人傍常见病井下工匀人的自弹觉症状,主要表旋现为咳斯嗽(48.辉3%)、咳痰(39苗.9%疗)、气短(34晒.7%已)、胸痛(32.思2%)、关节附痛(55.而6%)、皮肤搔创痒(22%闹)等症状。学其次为腰惊痛(39梨%)、胃痛(32.李2%)。五宜官科检颈查结果:慢性鼻恳炎(67.比3%)、慢性叠咽炎(28.父3%)、鼻中隔股弯曲(16黄.4%驱)。多暑发病检歌查结果:慢性胃唇肠炎(38.盗1%)、关节申炎(33左.6%是)、湿疹(6.8坦%)、坐板战疮(5.1碌%)1、尘肺病尘肺病，笼是煤矿工人的常见病、多发病僵。患尘肺把病的人，溉到晚期时捞因为呼吸喊艰难，晚标上只能跪着“睡觉梅”，最伤终也只桥能是跪着死。尘肺病晚偶期病人，柱每天离不魔开氧气，战晚上睡觉缺不能平躺列，只能趴汉在椅子上遵打个盹。老人家余想生“打坐奴”不息，汽非为参禅尘肺病矛人本人孩不会看摘到自己谨的肺是务这样子2、慢性支僚气管炎慢性支肌气管炎钢是煤矿外工人的姐常见病牙，也是溪煤工尘死肺的主鼓要合并港症之一举。对180例煤矿晋工人的四尸检材胡料进行转病理分尝析。结些果在180例煤矿族工人中叹，患慢偏性支气偷管炎的155例，检出仔率为86.1％。保

养1、避风寒水，注意保类暖，预防山感冒。禁皂止滥用抗耻生素。2、避免晴进食辛漆辣、烈大酒等刺效激性饮蔑食，以宇及肥甘部，海鲜壶，腌制焦食物等泡，饮食匠不宜过羊咸，过眠甜，要姑戒烟，秧多吃新饺鲜的蔬摧菜和易没于消化高的食物寻。并保通持大便帮通畅。3、适当进承行体育、蔑呼吸和耐姥寒锻炼，雄以增强体狱质，提高邪抗病能力巴。3、慢性学胃炎慢性胃丙炎系指盯不同病凭因引起橡的胃粘也膜的慢部性炎症武或萎缩圾性病变饿，其实栏质是胃依粘膜上毁皮遭受弯反复损沉害后，树由于粘跟膜特异瞒的再生副能力，鸭以致粘裂膜发生岂改建，唤且最终牙导致不钢可逆的刻固有胃呆腺体的旁萎缩，吵甚至消洒失。本绑病十分悬常见，梦约占接奴受胃镜滨检查病舌人的80～90%，男性多欣于女性，续随年龄增拼长发病率青逐渐增高死。合理饮甲食，避忙免暴饮托暴食。戒烟戒司酒。长娃期大量山吸烟易稳引起消徐化性溃考疡，且靠不利于垒溃疡的芬愈合。租而酒精鲜可直接剖破坏胃推粘膜屏残障，引汽起急性警糜烂出清血性胃狂炎。避免长投期饮浓楼茶咖啡嘉。劳逸结合恰，合理安高排作息时磁间。慎服非甾钓体消炎药终。很多感摸冒药中含笔有对乙酰给氨基酚，饭很伤胃。伪因此，感凳冒后，不拒要随意自帽行服用感易冒药，可劣向医生咨斑询，并避炎免空腹服迁用。保

养4、风湿风湿病炼是一组搜侵犯关节、骨兆骼、肌肉穷、血管及有关态软组织直或结缔欣组织为绳主的疾勺病，其肉中多数舰为自身桐免疫性叠疾病。稳发病多陶较隐蔽唐而缓慢吃，病程壁较长且榴大多具缴有遗传贱倾向保养合理营订养

伴蝴有怕冷汗、四肢佩发凉、袖腹泄便观溏的寒袄性症状岁明显的争患者，虽更应避惑免食用澡一切生笑冷寒凉唤食品，陪如冰水栗冷饮、劈燕螃蟹鸭疮肉、凉怒菜生荤价类食品奥，尤其灰不可一临次摄入纠过多。保暖5、关节屿滑膜炎膝关节渣是全身覆关节中踪蝶滑膜最预多的关哥节，故寻滑膜炎贫以膝为疗多见。雀当膝关帝节直接螺受到暴济力打击贡，长期负重怜慢性劳损，剧烈半体育活菠动或超鸡强度训划练，不铜正确的煮习惯动扇作，关老节本身溉退变，店膝关节刮反张，周甚至穿观鞋不当飘均可引慢起创伤宵滑膜遭千受损伤序、滑膜齿充血、碍肿胀，称滑膜细伪胞活跃尚产生大付量积液绳，引起团充血或必水肿，顶并且渗城出液体柔，表现曲为关节污肿胀，老痛疼，补功能受绕障碍。怜也可说散关节腔资有积液充，就有鼠滑膜炎疫症保养滑膜炎是水一种无菌猜性炎症的窄疾病，一暴般的消炎给药不起作柿用，属临锐床上难以易治愈的顽茶症。早期应逼卧床休晃息，抬纺高患肢全，可用畜弹力绷倡带加压既包扎，控并禁止谅负重。爬治疗期戴间可作犯股四头猪肌舒缩歇活动锻凤炼，后钥期应加译强膝关冠节的屈客伸锻壮炼，这旦对消除臭关节积曾液，防观止股四欺头肌萎疯缩，预微防滑膜连炎反复梳发作，态恢复膝美关节伸抵屈功能棚，有着察积极作双用。保养(1)避免长昆期剧烈漫运动(2)适当进耻行体育云锻炼(3)及时治疗只关节的损匀伤(4)减轻体重6、咽炎慢性咽炉炎患者再经常感搅到咽部情不适，案稍一受川凉、劳恐累，或便讲话多昂、较长话时间没漠喝水，独便觉咽泳痛、灼刃热加重园，咽痒服引起阵煌阵刺激排性咳嗽惑，影响魄休息。咽部的民感染炎鸦症波及泰其它系路统，可究以并发炭慢性喉手炎、慢书性气管角及支气负管炎肾融炎、心赏脏病等供；7、鼻炎1、引发多咽喉炎如果患上梦了鼻炎没庸有及时进籍行治疗的阀话，就会济引发咽喉存炎。凡有猛鼻炎的人愚大多数都具伴有咽喉栽炎，咽喉帮是鼻腔排贡毒的必经群之处也是荷鼻涕的必疑经之处，佛长久接触饮鼻腔致病扬菌和病毒箱，自然就拒会引发炎芝症形成咽鼻喉炎。咽喉炎的症状表悼现为咽部霸有异物感攀、干燥、任发痒、灼喜热等状，查严重时有遭发热、头渗痛、全身拖不适等症屑状。2、导致鼻完窦炎鼻炎的危瓦害还会引裂起鼻窦炎，主要是诉由于鼻黏恢膜与鼻窦吐黏膜相连妈续，鼻内退病变可波笛及鼻窦，戒即鼻炎可剧诱发鼻窦高炎。鼻窦秋窦口黏膜鸭水肿，会根使窦内分晒泌物积存赴，出现精青神不振、希易倦、头坐昏、头疼摊、记忆力伶减退、鼻匙塞、多涕柏等症状。3、引起挽鼻息肉鼻炎的活发病可爱以分为罚急性和爱慢性两转种，其眨中慢性据鼻炎的忍危害也伤是非常尊大的，告它会导峰致鼻黏夸膜极度掀水肿，金从而在莲中鼻道波形成鼻息肉。鼻息薯肉虽不饮是恶性尺肿瘤，悉但如果才不及时史治疗任匠其发展迈的话，携鼻息肉况逐渐增普多变大介，致使把持续性剂鼻塞、甩呼吸不勺畅、嗅晋觉减退前、头昏迹头痛等解，甚至瞒导致鼻止背增宽葵形成"蛙鼻"。三、煤煮矿职业俗健康监碗护对从事有范职业危害坛因素作业咬的人群进稍行健康检前查，包括鼓上岗前、其在岗期间己、离岗时物和应急职区业健康检常查。目的：及补时发现接江触人群的梳健康损害份效应，并旨采取相应枯的预防控伞制措施。特点：贞不仅表罪现为检设查健康牢损害效惧应，而绿且更重器要的是姻查明产海生这种携危害效演应的直债接原因办是否由捞职业危绕害因素劣引起。抽从而进弄行职业摆健康危串害评价列。内容：主臭要包括职订业健康检绩查体检表悲、检查项沫目及周期盘、检查结苦果、评价救和结论。1、职业励健康检挖查的内艇容（1）上岗前膀职业健渗康检查恰。（2）在岗期娘间职业健潜康健康检烘查。（3）离岗景时职业努健康检片查。（4）应急职萝业健康检涂查。上岗前职齐业健康检恒查检查的内绳容包括：剩①活动性们肺结核。犹②慢性肺患部疾病、盼严重的慢帮性上呼吸王道或支气马管疾病，倍如萎缩性颂鼻炎、严评重的慢性吓支气管炎扰、支气管警哮喘和支泪气管扩张床、明显的招肺气肿、探肺化脓症环及肺原虫壮病等。③例明显影响说肺功能的念胸膜、胸开廓疾病，草如严重的织胸膜肥厚辰、黏连性键胸膜炎、阵胸腔积液穴，严重的接先天性或杠后天性胸鼻廓畸形。窗④严重的下心血管疾握病，如高励血压、动状脉硬化、袋器质性心累脏病等。2、职业健蝴康检查的仇方法（1）一般检占查项目，驰如内科、妖外科、心痒电图、胸器腹部B超检查蕉等。（2）特殊检功查项目，蜻依据接触称职业危害狡因素种类掏确定，如甩接触粉尘社的劳动者属应拍胸部X光片，门做肺功芹能检查榨等。从误事岩尘客作业的笋工人每2～3年拍胸寨片一次展。混合碗工种的质工人每3～4年拍胸片冒一次，纯课采煤工每4～5年拍胸片踢一次；尘魄肺病人和伍可疑病人步每年拍片叙一次。接颤触噪声的俗劳动者，留应查耳聋不。从事铅岸作业的劳魂动者应查铅血铅、尿饶铅等。（3）选择业检查项肉目，根撤据作业浑场所职怀业危害和的种类中和程度趟，以及货对劳动财者健康避损伤的细程度确画定。3、职业族健康检露查的程贱序（1）调查从切事职业危骨害作业人奔员的数量租。（2）设计健多康查体表飞格。（3）依据章接触职阿业病危跪害因素敲种类确汽定检查额项目。（4）依据卫凳生部颁布端的《职业健康物监护管理枕办法》规定的检辛查要求进谈行检查。（5）汇总检俊查结果。（6）分析检三查结果中组异常指标嘴是否与职伙业危害因贱素有关。（7）根据劳薯动者所在赔的工作场敞所职业危陷害因素检固测结果，皇对检查结昏果进行健哲康监护评本价。（8）提出处论理意见。（9）审核签李发报告。四、煤尘指肺的防治基本概爬述煤矿工人奔肺尘病(CWP播),又称采售煤工人钱肺尘病,黑肺病昏或炭末撑沉着症滔。煤尘肺在单纯性势煤矿工人阀肺尘病(CW蛾P)中，煤尘循广泛分布够于肺内，于导致细支需气管周围沿形成“煤帖点”。以谊后出现称哀为局灶性盒粉尘气肿辰的细支气硬管轻度扩登张，但扩隐张并不累蕉及肺泡，间无气道阻盼塞。因煤捡致纤维化鉴性相对较朋小，肺结黎构扭曲和朝肺功能损纠害轻微。但每年位约有1%~巴2%的CWP人发展舍为进行谈性块状只纤维化(PM淘F)，亦称互为复杂醉性CWP，即在心单纯性CWP基础上让出现直将径≥1cm的致密庄影。尽腥管不是对所有的PMF继续发柴展，但PMF可在接触具停止后继订续发展，纵或在没有穴进一步接嚷触情况下纷仍发展。进行性块脏状纤维化(PM次F)，是一种兼无定形的古黑团块，们可侵犯并粥破坏血管满床和气道(同复杂宪性硅沉触着病)。PMF的发展庙常与煤量中二氧透化硅的仗含量无友关，但参与硅沉稻着病相燥同的是做，血清三内可出夹现抗核腔抗体和名肺自身糊抗体。l97妹2年国际尘努肺会议总投结报告中据提出：如钞肺内粉尘驾中游离二岸氧化硅含猪量大于18％时，其脚病理形态幅改变为矽盲肺；小于18％时，喜则为煤蜘工尘肺出，它既康包括由晶纯煤尘评引起的占尘肺，暴又包括树了由煤婚和岩石剩的混合刊粉尘引芽起的煤阴矽肺以予及肺部规进行性退大块纤稻维化。病因由于煤谨层是夹啦埋在岩阶层中的羽，因此承开采时夕要在岩慰层中凿短岩掘进遭以打巷赴道，和帜在煤层所中采煤葱。岩尘训中游离宏二氧化彻硅10～80%，一般欧为30～50%；煤尘犁中含少弹量（1～5%）游离欧二氧化持硅。煤南矿工人览工种多致不固定胞，常既器接触煤增尘，又甜接触岩脏尘。由于在职如业活动过笛程中，长唉期吸入含宁有游离二径氧化硅的卸生产性粉孟尘，粉尘袋沉积在呼事吸性支气享管和肺泡摸壁上，长捞期储留余牲肺内，巨定噬细胞在弟吞噬进入检肺泡的粉栏尘后，在SiO2的作用下竖，遭受损茧伤和死亡搂，产生大脑量致纤维津化因子，驰引起肺间征质的广泛毯纤维化，筝使肺组织纹丧失弹性摩。影响尘杨肺病发项病的因个素主要直有三种畜：一是粉尘担的性质。雄游离二氧巷化硅具有警极强的细爸胞毒性和态致纤维化布作用，粉祥尘中游离欠二氧化硅皇含量的多携少与该粉丘尘致纤维乒化得程度杂密切相关愧，游离二你氧化硅越抓高，致肺波纤维化的薄作用就越漫强、进展蛙越快，病峡变最严重袍。二是粉尘惯颗粒的大蕉小和比重翻。一般说谋，颗粒直涛径较大的际粉尘往往恰通过粘液钥分泌或气爷管粘膜上搭皮细胞纤裳毛运动随渣痰排出，棋只有直径充小于7微米的工呼吸性纲粉尘才协有可能黎进入肺陆泡，并压引起肺馅间质的贿广泛纤抬维化。三是接触图时间的长施短和接触大量。接触酷时间越长野，作业场寄所粉尘的殃浓度越高搏，危害也姿就越大。生理：气粉道的清除吩功能颗粒性物碍质：空气熊中混悬着0.1曲-10微米的颗些粒。＞10微米的颗习粒很快沉昼落，不致劳在空气中衡浮悬，＜10微米的询微粒易律侵入肺送部引起没损害。双吸入的栏空气在毁鼻腔、死鼻甲、嘉鼻咽部始等处发述生涡流减，吸入观的颗粒脸产生惰明性撞击墨而沉淀翅。颗粒呀＜0.1微米者可毫吸入细支垫气管及肺鹿泡，借勃址朗运动向园周围肺扩尤散。粘液、纤检毛系统：扒支气管粘白膜中的粘冻液腺和杯樱细胞，每监日分泌粘恐液约10-城100丈ml。纤毛仆以每分龄钟1000队-150夺0次协调摆艰动和10-2饿0mm/分的速笼度向上洲摆动，协将含有批颗粒的她粘液送怕达气管堡和咽部轿然后咳蝴出，约90%颗粒可魂于1小时内续被清除削。颗粒或气含体吸入受怖呼吸的影耽响，吸入由气流快，京增加颗粒疏的惰性撞恰击而沉积臣，而它在头肺泡沉积灾，则在慢压而深的吸男气时最多熟。吸烟、冷有毒物务质如二慈氧化硫垮、氧化琴氮和痰掏液粘稠格，均可恒使纤毛置的活动羽受抑制俘。沉积于肺绵泡内的颗故粒：由单么核巨噬细浸胞吞噬①考并带着至房诚细支气管亡，再由粘比液-纤毛系统亭运载排出听。②或穿蒙过肺泡隔涂，进入肺奥间质，再圈随淋巴液糟的流动进弊入淋巴管在至淋巴结送。③或被声内皮细胞申摄取，释只放于循环阳系统。呼吸道啊清除功合能极为肉有效：欣一个煤炼矿工人策毕生吸贷入煤尘桂估计有6公斤之微多，但钻尸检测盆定只有60-向80克遗留似在体内敏。尘肺病眉的临床聋表现尘肺病无同特异的临炊床表现，插其临床表漫现多与合快并症有关岩。1、咳嗽晌早期尘肺靠病人咳嗽非多不明显撕但随着病类程的迸展奖，病人多津合并慢性销支气管炎卫，晚期病逼人多合并捞肺部感染刃，均可使责咳嗽明显牌加重。咳荒嗽与季节州、气候等悄有关。2、咳痰想咳痰主要须是呼吸系税统对粉尘忧的不断清信除所引起音的。一般般咳痰量不际多，多为粮灰色稀薄割痰。如合传并肺内感笛染及慢性仙支气管炎肝，痰量则哑明显增多睛，痰呈黄底色粘稠状柿或块状。录常不易咳税出.3、胸痛巡寿尘肺僵病人常絮常感觉冷胸痛，煎胸痛和森尘肺临抢床表现膜多无相俩关或平白行关系靠。部位想不一，嫌且常有王变化，葛多为局菌限性。粮一般为梢隐痛，颠也可胀芒痛、针卫刺样痛污等。4、呼吸困远难随肺述组织纤维碧化程度的锁加重，有寺效呼吸面勉积减少，骑通气/血流比及例失调牙，呼吸加困难也骑逐渐加皇重。合踪蝶并症的衣发生可鸦明显加季重呼吸爷困难的堡程度和建发展速仆度。5、咯血糕较为是少见，降可由于肉呼吸道役长期慢诊性炎症宅引起粘院膜血管砍损伤，箭痰申带拍少量血娱丝;也可能蚀由于大苍块纤维复化病灶孝的溶解钢破裂损吉及血管郊而使血郊量增多恳。6、其它拢除上述呼泊吸系统症殊状外，可卷有程度不纲同的全身隆症状，常堆见有消化学功能减退助。疾病体枯征患者早喜期多无疫任何症疫状，只彼有当病仆变明显测进展，迎合并支突气管或背肺部感小染时，逐才出现词呼吸系至统症状笼和体征兽如气短尽、胸痛葛、胸闷城、咳嗽捆、咳痰畅等症状内。从事温稍重劳阿动或爬拿坡时，州气短加成重；秋铜冬季咳俱嗽、咳材痰增多催。在合买并肺部徐感染、付支气管躺炎时，炕才可观鲜察到相创应的体便征。煤工尘肺坚患者由于仰广泛的肺献纤维化，俩呼吸道狭独窄；特别柴是由于肺鼻气肿导致合肺泡大量陪破坏，不绒仅可引起病通气功能很减退，并衡能导致弥质散功能、腔肺泡与毛产细血管气象体交换等殖换气功能凶的障碍。亦因此，煤救矽肺患者享肺功能测货定对劳动棚能力鉴定条和评价预抵后都有一羊定实用意宰义。咳嗽频收繁、喘虽息明显随，有时廊热退后穗还伴有醋气喘。宣肺部体吊征：叩将诊呈浊宾音，听诞诊可有惊细小水穷泡音或失捻发音梯。胸腔工可有积消液。重症患恭者还可功出现少埋尿或无沈尿，血腥压低或危测不到陪，伴面址色苍白辩、大汗秆等休克弦表现。患者血谈白细胞占明显增坦多，中旅性粒细切胞显著冰增高;X线检查口可发现施肺炎变圣阴影。睛病侧呼秩吸运动钉减低，芬语颤增婶强，叩锦呈语音此或实音内，呼吸侵减弱，监可听到廉气管呼松吸音和枪湿罗音男。煤尘肺并发症赢状(一)煤斑煤斑是撕煤工尘变肺最常谣见的原纤发性特饥征性病源变。虽录非特异呀，但应气列为诊根断的基摸础指标柱。肉眼心观察呈怎灶状，禁黑色，枝直径2-5超mm，圆或不结规则形，忘多在肺小斩叶间隔和充胸膜交角易处，表现滥为网状或陪条索状。(二)肺气肿煤工尘孟肺常见鲜的灶周哑肺气肿碗有两种盒：其一众是散在效分布于狼煤斑旁碑扩大气巩腔，为钳局限性驶肺气肿讽；其二绘是在肺搁内煤斑识的中心储或煤尘尝灶的周米边，有链扩张的暂小气腔垫，居小州叶中心婚，称为宵小叶中开心型肺收气肿，圈是煤工主尘肺病腾理的又抛一特征退。镜检可验见到呼菜吸性细听支气管尾壁平滑消肌及弹层力纤维软减少或毙消失，芝从而导夸致呼吸喇性细支劝气管扩愈张，引梦起肺气扑肿。如岛果病变躬进一步里向肺泡员管、肺悟泡道及桨肺泡发设展，波困及全小北叶，即边可引起狸全小叶暂肺气肿勤。此时雷临床上挑会出现养明显症歼状和呼纯吸功能弃损害，称严重时趋便可导痒致肺心艘病。(三）煤钟矽结节煤矽肺携时出现虹煤矽结驰节，肉狭眼观察至呈类圆类形或不上规则形呢，大小2-5M洲M或略大貌，色黑床、质实证、肺切余面上稍纪向表面尝凸起。镜下所竿见典型天煤矽结担节，其林中心部隐呈同心罪圆排列惩的胶原缘瑞纤维有贺时发生匪透明性吵变，之津间有煤刺尘沉着怒，其周猎围较宽激的外壳占中有大由量煤尘宣细胞、暖成纤维樱细胞；芳网状纤豆维和少恭量的胶补原纤维械；并沿派邻近的蚀肺泡间冬隔或其身他间质牲，向四物周延伸冒呈放射挣状。非典型鸟的煤矽向结节组责成成分大与典型僻结节类求同，只策是无胶摩原纤维概核心，匠纤维排汁列不规沙则并较转为松散肉。煤工匪尘肺病污例，有放时镜下租可见矽毒结节，结合并结掩核时，痕煤矽结填核结节阅。(四)弥漫性吹纤维化扇。在肺泡眉间隔、稳小叶间鱼隔、小县血管和条小支气淡管周围钉以及胸摆膜下，港早期大口量煤尘思沉积，皱巨噬细树胞集聚艺增生并顷吞噬粉狮尘，随艇后纤维瞒增生，董间质增熟宽变厚巷，晚期签形成粗新细不等肯的条索遇和弥漫宣性纤维弓网架，静肺间质粱纤维增故生。(五)块状纤护维化大块纤诱维化或手进行性已块状纤新维化，缺是晚期告煤矽肺喝的一种递表现。高其直径行大于1cm，多出膏现于两宅肺的上赤、中野伟，右肺溪多于左编肺。病剖灶多为降不整形渠，少数金呈圆形阿或类圆它形，色坚黑质硬川，稍有甲弹性，没边界清郑楚。镜检病理父改变分两蒜种类型：座其一是弥喉漫性纤维许化，病灶划中见不到哥结节性改担变；其二亭则在弥漫足性纤维化麻。治疗方案1.对因治疗驼洗肺2.对症治阁疗有明显咳遥嗽、胸痛阁等症状，评作相应处砌理。有支寇气管肺感金染者，用舟抗菌药物舰控制感染开。3.支持治共疗即营养按治疗合并症和蔽并发症肺结核支气管炎饭、肺炎、架肺气肿和滩肺源性心危脏病自发性尚气胸（1）肺结核肺结核泉可以使邮尘肺病俱的症状买加重。通除气急伯、胸痛其外，可蚀能有全窜身无力冷、疲劳免、盗汗粉、潮热返及咳嗽剖、吐痰翠、咯血陕等。血系沉可以来加快。逮痰化验善可能找员到结核规杆菌。波肺部可撇以听到虹局限性讨的湿性槐啰音等泽。胸部X线片上掌除看到持尘肺病渣变外，盈还可看辉到结核感病变。（2）支气给管炎与何肺炎支气管炎辱与肺炎这段两种病也内是尘肺病砍人比较常沾有的并发拥症，其中卖以支气管蝇炎更常见送。当尘肺衬病人并发抽支气管炎轨时，其表医现有咳嗽枕、吐痰、聪发热等症渴状。如并眼发支气管坑肺炎时，锄则咳嗽更止加厉害，撒发热、气兆急较明显希。当并发融了大叶性妙肺炎时，舅则发病比健较突然，昨高热、吐史铁锈色痰冶、胸痛与急气急更显帖著，还可土能有口唇刮及口角发叶生泡疹等冒。化验检锈查时，那可发现辞白细胞扎增高，重特别是惯大叶性齿肺炎，从增加比怠较显著清。X线检查时存，这三种烦病各有不嚼同的疾病镜特点。（3）肺气肿肺气肿单是较常条见的并义发症。疤往往随渡着病情承的发展用，肺气粥肺也越曾严重。搏肺气肿在的主要墙表现是晨慢性进符行性的未呼吸困悔难和缺装氧。检励查时，乐典型肺邪气肿病叫人可以赏看到有将呼吸短粉促、两毁肩高耸长，颈部界因而变朵得较短锹，胸部奸外形像着桶状等服。（4）肺源寇性心脏纽奉病肺源性取心脏病倒就是由华于肺部艘疾病的首原因而裳引起的蒜心脏病守。（5）自发希性气胸消也是尘园肺病比猪较常有肾的并发节症。尘车肺并发捎气胸是队急症，储诊断不购及时或分误诊，级可造成汇严重后姨果。尘肺病人烂发生自发急性气胸时纸有什么表液现呢？当贱发生局限拨性气胸时躺，可以没魂有什么症宾状或仅感素到胸部发立闷发紧。秆当发生比页较广泛的信气胸时，唤可能突然左感到胸痛蚂和呼吸困携难，胸痛剧可放射至扎发生气胸声的这一侧止的肩部、醒手臂和腹妖部；同时乒还可能有掏脸色苍白辉、发绀、钳出汗等。当检查病贡人时，可赔发现脉搏蓝比较细微招，血压下孤降，肋间傲隙增宽，差心脏及气诊管移向，速叩诊时，硬声音比平习时响亮，无呈鼓音，樱呼吸音减糖弱或者消宴失等；X线检查时讨，可以很蜜清楚地看唯到自发性寨气胸的情恐形。疾病预巧防1.应采用怪密闭方珠法、湿兼式作业拒及改善档通风等眯，以减捉少工作杠场所空抬气粉尘追的含量白。我国船规定粉刮尘最高益允许浓公度为2～10mg／m2。2.空气粉尘会含量超标详准者，工樱作时应戴庸防尘面罩私。3.定期体北检，每1～3年2次(包括X线胸片)，发现恳可疑煤攀尘肺，奔应重点猴密切观借察，确样诊煤尘中肺，屡腹发呼吸黄道感染柱或有活鞠动性肺萄结核者描，应改佣换工作屋。有下列疾昏病不宜从虚事接触粉奶尘的工作(1)活动性肺炊结核病；(2)慢性阻禽塞性肺榜病；(3)慢性间质贝性肺病；(4)伴肺功矿能损害培的疾病然。现场急距救河南煤涂矿安全之监察局矿长安哑全资格鹅证书培迹训班孙强抢救原蹦则（一）先喂抢后救，酒先重后轻剖，先急后卵缓，先近后怖远；（二）先浩止血后包慌扎，再固感定后搬运玩；（三）乞先救命赖，后治倚伤。急救措棉施当呼吸停免止时：方法步摔骤：1、使病奋人仰卧脊，头向音后仰，叮以防止习因舌根内后坠堵目塞喉部德影响呼版吸。将炎病人的吼衣领揭锐开，腰习带松开借。立即进拍行人工厦呼吸！急救措验施方法步室骤：2、清除病蹦人口鼻内我的异物和诱污物，必臣须保持病扮人的呼吸弄道畅通。急救措辫施方法步骤坡：3、救护者退深吸一口四气后，对革着病人之攀口，将气猜吹入。注鱼意在吹气腐时要先捏付住病人的枪鼻子，不丛让吹入的休气从鼻孔乒跑出，而素使之进入革肺内。吹丑气时若看东到病人的础胸、腹随粘之起伏，蹦证明肺部旧已经通气集。应该连坊吹下去，尘每分钟15-毅20次，直猜到病人豪恢复自亚主呼吸崇为止。致如果病士人在恢之复呼吸亚后出现帖呕吐，诱必须防挠止呕吐末物进入乌气管。急救措内施急救措本施当心脏停印止跳动时涛：人工胸曾外心脏器挤压方法步骤需：病人仰户卧，救畜护者两支手掌叠买在一起拳置于病迟人胸前缺的胸骨宋下端，其两肘伸施直，有对节律地丑垂直带吗冲击力彩地下压绣病人的拢胸骨。役使之下抚陷3-4厘米，正收好压在心抢脏上，而罢且一压一锤松使心脏景被动收缩转和舒张，摊可以促进碑心跳恢复贞，一般要旬求每分钟挺按压心脏80次。人工呼吸跪和胸外挤障压示意图四项救护师技术具体躺内容:一.龟止泊血二.论包罚扎三.松固错定四.份搬马运出血种宵类1、按出棕血部位分更：内出血基：身体刺深部组愧织或内台脏损伤的出血外出血：蛋体表的伤晴口出血2、按寄损伤血研管分：动脉出出血：量拌大鲜红券，呈喷撤射状、翻搏动性静脉出血绪：暗红色筒，持续从结伤口外溢毛细血廊管出血那：鲜红座的点、奴片状渗学血止血的常叨用方法：(1)盖局部加压熊包扎法（2）指压芹止血法谢；优点：止毒血迅速、鼓不需要任鸭何工具。缺点：止深血不能持食久，多处挽、多人难狗以处理。(3)屈肢加选垫止血经法；适用于故四肢止独血。骨输折及脱脸位禁用标。(4)绞棒止修血法；简单易台行。(5)止血带挺止血法确；主要用于肝肢体严重毒创伤引起拳大、中血捡管的出血锹。前臂和小悠腿一般不适用醉止血带免，因有席两根长坡骨，使丛血流阻柏断不全挡。注意事项尼：⑴要笨结扎在伤皇口的近心琴端；⑵不能灿直接结扎表在皮肤上后；⑶方法顶要准确；⑷禁止监在上臂中互1/3处简结扎，以牢免损伤桡猪神经；⑸每扎彼1小时要臣松一次，泛每次松1出～2分钟榴。（6）注：颅脑损告伤的的仿病人，洒有鼻腔察、外耳嘉道有出锄血的病人，不秘能堵塞肌，防止桌逆流至逼颅腔内机，引起饭颅内感旋染。局部加励压包扎鹅止血:用敷料辛或其它凝洁净的承毛巾、送手绢、幼三角巾叠等覆盖赛伤口，显加压包唱扎达到奔止血目柱的。指压止码血法----头面部排的止血桡、尺望动脉按槐压点手指的诊止血上臂、撇下肢的型止血屈肢加参垫止血穴法捞绞棒仇止血法绞棒止血舒法止血带止便血法现场急救抗原则保持安静愈，减少活贤动，放低皮患肢。切赴忌惊慌、吓呼叫、奔歇跑。在被蛇咬冶伤后立即涨于伤口近记心端4～5cm处或距离祸伤口上一剖个关节的袖相应部位诸用布条、衬绳、各种南系带或止真血带扎住，以雁阻断静抬脉和淋价巴回流委（不影恋响动脉狭血的供吧应），大此后每坦30分牙钟放松撕止血带逃1～2亚分钟（袄控制在摆2小时爽内，以共防组织遵坏死）眯。可用口、孝吸乳器、赢吸引器于乐毒蛇咬伤泄的局部进在行吸吮毒液，向狮心性挤压，用拔火罐的方法咸，灼烧吊伤口，添伤口深蔑部可切开。忌饮门酒。冰哪或冷水佣浸泡伤肥肢；可扔用自来娇水、冷僚开水、扣盐水、剖肥皂水皇等溶液背冲洗伤药口。呼救，迅虽速入院处矩理，注射狮抗蛇毒血艺清。包扎（1）包烤扎材料的怕选择:常用的有臂绷带、三括角巾、四绩头带等包滴扎。紧急情况恋下可就地恨取材，如岛相对干净腹的毛巾、从衣服、