中国医疗保障制度体系和居民医疗保险

中国医药卫生体系和

医疗保障制度熊先军2009年3月主要内容医药卫生体系医疗保障制度的现状及发展第一部分医药卫生体系供方体系公共卫生服务体系预防保健、健康教育等医疗服务体系农村三级医疗卫生网城市社区卫生机构医院药品供应保障体系基本药物制度医药卫生体系需方体系医疗保障体系基本职工基本医疗保险居民基本医疗保险新农合补充企业补充医疗补助公务员医疗补助大额医疗补助互助保险商业保险医疗救助医疗卫生医药流通医疗保障体系属性供方体系供方体系需方体系功能作用提供预防保健、健康教育、疾病诊治的技术劳务服务提供医疗设备、器械、材料、药品等商品为参保人获得医疗服务筹集资金并支付部分费用产品性质活化产品公共产品私产品物化产品私产品金融产品公共产品管理对象医疗卫生机构、医务人员及其服务生产、流通企业及其产品全体公民及其医疗费用医改=医疗保障制度改革+医疗卫生体制改革+医药流通体制改革三项体系相互联系，但各自的属性和功能作用不同改革：计划经济体制革命性的改变市场经济体制从计划经济到市场经济的

医疗保障制度改革计划经济市场经济保障对象单位人社会人资金来源单位福利费或单位财政预算雇主和雇员缴费财政补助管理方式单位社会化保障待遇全包或承担一定比例承担一定比例支付方式事后报销制与医疗机构直接结算的多种结算方式医疗卫生制度的变化计划经济时代市场经济时代所有制集中国有分散国有分散国有为主极少民营固定投资国有和集体资本国有和集体资本为主，私有资本为辅医生管理方式干部管理编制制干部管理编制制为主合同制为辅运行经费财政和主管单位拨款为主收费补偿为辅收费补偿为主财政和主管单位拨款为辅定价制度国家定价低服务收费+医药物耗产品的提成分权制政府定价低服务收费+医药物耗产品的提成+新项目鼓励政策工资制度固定的分级工资固定分级工资及奖金管理者政府任命政府任命，私有资本所有者从计划经济到市场经济的

医药流通体制改革计划经济市场经济所有制国有和集体多种经济成分产品分权审批下的政府指定生产集中审批下的企业自主生产导向政府指令利润销售统购统销市场配置用人制度政府控制指标的固定员工，级别工资企业自主，合同制，工效工资等医疗保障制度和医药流通体制已经完成改革任务，下一步是发展和完善的问题；医疗卫生体制至今没有改革，是当前看病难、看病贵问题出现的主要原因医疗保障制度改革以及人民生活水平的提高，医疗需求大幅度增长。医药流通体制改革，使得医药产品无论是产品种类、产品质量和生产能力大幅度提高。医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务能力增长缓慢。1978－2005年间我国卫生总费用增加了77倍、个人卫生开支增加了198倍，而同期医院、诊所、医生和护士数目的增加却分别只有1－2倍。1997－2005年间全国累计招生数达到85.4万人。但同期全国医生人数减少了4.7万人每年医学院校毕业生近50万人，进入医疗卫生系统的人员只有12万人结果：医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的增长，供需矛盾突出。医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正常价格信息的传递，使得医药流通体系价格扭曲，出现诸多反常现象。根本原因在于计划经济体制下形成的医疗卫生体制的三大制度没有改革：医疗市场的垄断：资源进入不畅医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲根本解决之道：经济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相适应，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论医疗卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先必须符合社会主义市场经济的基本规律，当前的核心问题是改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制三大制度问题。开放医疗市场，让更多资源进入，扩大供给能力和竞争力建立市场化的医师制度，使医疗队伍充满活力，提高体系效率建立公平的价格形成机制，使价格信息顺畅表达，实现医药生产企业、医务人员和公民的利益均衡五个市场关系药品供应商合同的医生医院住院服务自由的医生医疗保险及病人门诊技术服务支付诊疗费提供药品技术劳务住院医药服务提供药品支付药费支付购药费支付工资按病种付费第二部分中国医疗保障制度体系一、进展经过近15年的改革探索、制度转换和逐渐发展，中国初步建立了符合市场经济体制的、以覆盖城乡居民的基本医疗保险制度为主体的、多层次的医疗保障制度体系基本制度来的转换．200辞7．2003．1998．．1996．．199菜4．．．197愿8．．．1960．．．1953．．195旷0194课9计划经鲜济时期建立公费含医疗制度建立劳定保医疗絮制度建立农区村合作赔医疗制晓度“两江”隐试点市场经晴济时期56个城善市扩大试检点建立城镇卸职工基本竿医疗保险建立新型艇农村合作尤医疗建立城柜镇居民终医疗保犬险现行制度挡体系城乡医疗救助制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度公务员补助大额医疗补助企业补充保险商业医疗保险托底层主体层补充层农村人口城镇人口一、进包展基本医疗死保险制度汤在全国城句乡基本建迅立，制度泽规定的覆仰盖人群范办围涵盖了尼所有公民锣，不同从晃业状态、港不同年龄础状态的公袋民，不分链性别、不蹲分健康状宏况都有一便个可以参哪加的基本雨保险制度粥，有基本耽医疗保险眉的人群达乐到11亿尘人。一、进坑展根据2薄007惩年统计误人口1达3.2唱1亿测蔬算城镇职潮工医疗粱保险政策覆盖传范围：职韵工、灵活捕就业人员衬、进城务浊工人员、秋退休人员覆盖地膀区：所零有城镇参保人但数：2腰亿（2点008切年）城镇居拍民基本净医疗保境险年份已实施的地级市(个)参保人数(万)受益人数(万人)收入支出(亿元)2007年88406897388.42008年31711650111513962政策覆盖冶人群：儿皇童、学生疫、大学生毅、部分未考从业困难洽人员、非赌退休老人已覆盖络地区：他317忽个地级洞市参保人氧数：1糊.1亿居民基本额医疗保险城镇居民号基本医疗拦保险制度雅的发展规智划200贯4年，太开始研格究城镇屯居民基心本医疗肃保险制宁度200捉4年-哥200愉7年，挎在部分盖地方探茂索的基详础上，判制定城墙镇居民烤基本医阳疗保险顾制度的伤试点方捡案2007轻年，88烛个城市试谣点2008脏年，22猛9个城市辫扩大试点200环9年，端全国所照有城市基本原熊则坚持低稼水平起樱步坚持自牲愿明确中央裁和地方政朗府责任坚持统革筹协调参保对象不属于仍城职医街保范围喝的中小学朵阶段的涛学生少年儿童和其他的非从业睛城镇居吼民两个问题大学生就业年龄集人群未参闷加城镇职卫工基本医罪疗保险的筹资原妙则与居民妇家庭和须财政承当受能力尚相适应成年人与岔未成年人呼分开与缴费年挡限、待遇神水平挂钩家庭缴费钢和政府补归贴税收优惠筹资与政魔府补贴学生儿童成人筹资额各地确定N各地确定M政府补助引导性≥40元中央20元≥40元中央20元地方≥20元地方≥20元帮扶性≥10元中央5元≥60元中央30元地方≥5元地方≥30元家庭缴费=N-政府补助总额=M-政府补助总额政府帮扶性补贴对象低保对象家庭的重度残疾的低保对象重度残疾人低收入家庭60周岁以上老人举例（锹西部地权区）年缴费额中央政府地方政府家庭缴费引导性帮扶性引导性帮扶性学生儿童一般6020≥20≤20帮扶对象60205≥20≥5≤10成年人一般18020≥20≤140帮扶对象1802030≥20≥30≤80费用支付住院及占门诊大匠病，有篇条件的甩可试行软门诊医制疗费用展统筹制定起省付标准垮、支付孤比例和舌最高支发付限额探索困难贝人群的医劈燕疗服务和妨费用支付受办法多层次罩分担费拆用医疗服务扶管理参照职工虑基本医疗丢保险规定合理确葛定范围餐：药品脂目录与湿儿童用别药定点管错理：扩捧大定点哑范围推行病种阵付费、总朗额付费探索协议内确定医疗耍费用标准加强社灭区管理协服务新型农衰村合作网医疗年度县（市、区）（个）参合人数（亿人）受益人次（亿）支出（亿元）20056781.791.2261.75200614514.102.72155.81200724517.34.5346.6200827298.155.8662政策覆枣盖范围服：所有倍农村居安民已实施去地区：2729泊个县（市肠、区）参保人数路：8.1轿5亿其他制呜度200汪8年上会半年，赌城乡医分疗救助检人次为砖234迫.1万次人次，汇基金支答出8.迎59亿絮元人民袍币。此搏外，资屈助24练52万士人次参状加新型陷农村合萌作医疗200斩8年上塔半年，筋商业医串疗保险铃健康及锯人身意贸外险资父金收入相459暴亿元人泊民币，骡支付1晚09亿熊元人民惊币一、进条展覆盖城催镇的医抓疗保险稼经办网等络国家、舒省、地经级市、侍县区经饰办机构倦基本建啦立统筹区叹域内基最本建立招与医药氏服务机挪构、社拜区平台继联网的己计算机膝网络建立逐众级上报怨的信息收统计体汽系一、进展初步形成觉医疗保险瞒对医疗服敬务的管理未制度和机究制建立与参假保人费用那分担机制制定参某保人医前药服务远待遇的李项目范凡围实行为遭参保人定提供就惕诊和购朴药服务壁的机构绣定点管勒理制度各地因地携制宜实行巴多形式的解与定点服厘务机构的立费用结算攻办法二、主养要问题制度问题城乡制佩度分割啄，以身虽份为标状识的制竭度安排往，使部映分人群傅参保出好现空白健，保险孤关系难终以转移管理体玻制分立愿，增加圣管理成窑本和制颤度摩擦统筹层次趟低，抗风冠险能力弱扇，地区间搭不平衡基本制幅度总体稼保障水聚平低，半制度之毛间保障意水平存叫在差距制度实晚施缺乏施法律强骂制保障二、主送要问题经办管理猛问题经办管理育在城市社药区和农村峡乡村的“焦网底”不贸健全，管深理服务不遥到“家”缺乏与说参保人贩数增长润挂钩的屿人员配裹备机制舱，小马警拉大车缺乏稳定宇的经办管否理运行经溪费保障机衔制，捉襟母见肘地区间匹计算机蒸管理标皆准不统阔一，异牲地监管匆难度大二、主仿要问题医药服谱务管理棍问题主要控虽制需方地，对供撇方控制访措施不社多医师管理港及分配制俯度等计划蒸经济的医经疗卫生管隐理制度，份使医疗保斩险结算方达式的机制先作用难以悦充分发挥水甚至失灵医疗保险选在医疗服里务管理和泉医药价格捏确定中应背有地位不樱明，价格扶谈判代理岔人的作用徐无法发挥疾病、药迟品、诊疗沸代码等医及疗保险基块本管理标环准缺失，求使医疗保年险医疗服虎务管理范融围和标准妥的确定缺榨乏技术支强撑三、下一园步发展制度的舌发展消除制壳度建设眉的地区唐空白，敢并使各欠项制度毫的参保朱人数最耗大化完善参旧保政策另，使得易各类人攻员在制浇度间、赢城乡间超、地区绢间无障钳碍转换逐步使庸城镇居防民医疗动保险制条度和新胀型农村告合作医岁疗制度侵融合为茧统一的臣城乡居职民基本概医疗保析险制度最终建蠢立强制枣参加的简、城乡还统一的察、保障虫项目可康选择的倘基本医冲疗保险传制度三、下宋一步发润展政策的喝发展逐步提高昏城镇居民寸基本医疗央保险和新类型农村合殿作医疗的假筹资标准父，并逐步厘提高对住造院和门诊胳大病的支帝付水平逐步建隶立各项法保险制沈度的门椅诊统筹颠项目逐步提甲高各项决保险制证度的统死筹层次完善政府授对困难人占群参加医开疗保险的捎补助政策罚，提高困拔难人群对敢保险制度绣的可及性三、下店一步发微展经办管理毯的发展整合城丙乡各种匪保障制回度的行河政、经警办管理堡机构以社区和箱乡村为重客点，建立膛基层经办向网络完善经冬办机构胸人员和线经费保旦障机制倾，建立厌与保障讽人群和阅基金管嘱理规模堆挂钩的英人员和且经费保漏障制度询，实现炕与医疗抽机构的太直接结东算