作用于消化系统药物

第二十六章作用于消化系统药物

(DrugAffectingGastrointestinalFunctions)房辉学习目标●掌握：奥美拉唑、氢氧化铝、枸橼酸铋钾、西咪替丁、多潘立酮的作用、临床应用、不良反应。●熟悉：甲氧氯普胺、硫酸镁的作用、临床应用及主要不良反应。●了解：昂丹司琼、酚酞、液状石蜡、甘油和助消化药的作用特点。●学会观察本类药物的疗效和不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药。

第二十六章作用于消化系统药物第二十六章作用于消化系统药物案例26.1:

患者男性36岁。出租车司机，有吸烟史，间断少量饮酒。因“嗳气、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就诊。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃镜检查为慢性浅表性胃窦炎（并胆汁反流）、胃溃疡。

医生开写下列药物：奥美拉唑、普鲁本辛、多潘立酮请分析该处方是否合理？为什么？第二十六章作用于消化系统药物第一节助消化药第二节抗消化性溃疡药第三节胃肠运动功能调节药第四节催吐药与止吐药第五节泻药与止泻药第六节肝胆疾病用药第七节作用于消化系统药物的用药护理第二十六章作用于消化系统药物第一节助消化药稀盐酸胃蛋白酶胰酶乳酶生第二十六章作用于消化系统药物一、中和胃酸药第二节抗消化性溃疡药

常用药：碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁三硅酸镁、碳酸钙1.直接中和胃酸，升高胃内的pH值，可减轻或消除胃酸对胃、十二指肠粘膜的刺激与腐蚀。2.能降低胃蛋白酶的活性，防止其对胃、十二指肠粘膜的自体消化。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

3.有些还能形成胶状物质覆盖于溃疡面上产生保护和收敛止血作用。4.缓解因幽门痉挛所致的疼痛。其它中和胃酸药抗酸药较少单独使用，大多组成复方制剂，既可增强疗效，又可减少不良反应（如腹泻与便秘、产气等）。一、中和胃酸药第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）【作用和临床应用】

竞争性阻断H2受体，明显抑制组胺引起的胃酸分泌。抑制基础胃酸、抑制促胃液素、胆碱受体激动剂、迷走神精兴奋等引起的胃酸分泌。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）【作用和临床应用】

用于胃及十二指肠溃疡、胃酸分泌过多症、上消化道出血等。迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但停药后复发率高。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）【不良反应】长期用药，不良反应较多

常见头晕；头痛、腹泻；皮疹；骨髓抑制；男性乳房发育、性功能减退；女性溢乳；老年患者大剂量应用可出现精神紊乱、谵妄等。勿与抗酸药同服，孕妇及哺乳期妇女禁用。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药（一）H2受体阻断药此类药物还有雷尼替丁（ranitidine，呋喃硝胺）法莫替丁（famotidine）尼扎替丁（nizatidine）罗沙替丁（roxatidine）

二、胃酸分泌抑制药第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（二）M1受体阻断药

哌仑西平（pirenzepine，哌吡氮平、必舒胃）【作用和临床应用】

选择性阻断胃壁细胞上的M1受体，明显抑制胃酸分泌。用于胃及十二指肠溃疡。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（三）胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide，二丙谷酰胺）

【作用和临床应用】

竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。能促进胃粘液合成，增强胃粘膜的粘液HCO3—盐屏障作用，促进溃疡愈合。用于治疗胃及十二指肠溃疡、胃炎等。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（四）质子泵抑制药（H+–K+–ATP酶抑制药）奥美拉唑（omeprazole）【作用和临床应用】

特异性地抑制胃壁细胞H+–K+–ATP酶活性，抑制基础胃酸与刺激所引起的胃酸分泌。起效快，作用强，持续时间长，复发率低。抗幽门螺杆菌（Hp）用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓–艾综合征及幽门螺杆菌感染。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（四）质子泵抑制药（H+–K+–ATP酶抑制药）奥美拉唑（omeprazole）【不良反应】

头痛、头昏、失眠口干、恶心呕吐、腹胀等幽门螺杆菌澳大利亚两位科学家于20世纪80年代，从慢性胃炎的患者体内，成功培养出了一种病源菌，该菌多位于胃幽门附近，外型呈螺旋型，因此称为幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）。幽门螺杆菌感染人体后，释放出毒素，对胃肠黏膜造成损害并促进胃酸分泌增多而导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。通过根除幽门螺杆菌可使消化性溃疡能够真正治愈。Hp的发现是上世纪医学上最重大的发现之一。知识链结第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

三、胃粘膜保护药（一）胶体铋枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋等。（二）前列腺素衍生物米索前列醇、恩前列醇等。（三）其他类硫糖铝、生胃酮、胃膜素、替普瑞酮、麦滋林等药物。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

四、抗幽门螺杆菌药

阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等第二十六章作用于消化系统药物第三节胃肠运动功能调节药

一、促胃肠动力药二、胃肠解痉药第二十六章作用于消化系统药物第三节胃肠运动功能调节药

一、促胃肠动力药甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安、灭吐灵）多潘立酮（domperidone）西沙必利（cisapride，普瑞博思）昂丹司琼（ondansetron，枢复宁、奥丹西龙）

第二十寻六章茎作用不于消化总系统药漫物第三节胃肠运额动功能悠调节药二、胃时肠解痉陵药主要为M胆碱受体慨阻断药颠茄生夜物碱类幼，如：柴阿托品担、山莨习菪碱等合成解痉养药，如：闪溴丙胺太姻林（普鲁铃本辛）丁溴东营莨菪碱板（解痉页灵）等第二十六同章作短用于消化锹系统药物第四节催吐药与陈止吐药一、催吐锻药阿朴吗啡是（apom追orph凯ine，去水仰吗啡）第二十驱六章药作用清于消化虏系统药闯物第四节催吐药与世止吐药二、止吐进药⑴M受体阻断咱药：东莨招菪碱⑵H1受体阻汽断药：欧苯海拉河明、异秩丙嗪等⑶多巴胺受塞体阻断药坡：①抗精神损病药如兰氯丙嗪等达；②促胃动坡力药龟多潘立酮忌、甲氧氯疤普胺第二十六薯章作尤用于消化像系统药物第四节催吐药恢与止吐疑药二、止劳吐药⑷5–H泰T3受体阻楼断药：昂丹司喘琼、格嘴雷司琼荷、托烷骄司琼等食。⑸促膨胃肠动腐力药：覆西沙必瘦利。第二十六参章作日用于消化厘系统药物第五节施泻档药与止贝泻药一、泻主药（一）公容积性坦泻药光硫酸爹镁、硫爬酸钠（二）叮刺激性语泻药找酚酞、叛比沙可询啶（三）朱润滑性否泻药密液状弄石蜡、螺甘油①调节饮食酒，养成良孝好习惯，角不依赖药新物②根据失不同情暗况合理闸选药③诊断删不明确虫者不可耻随便用末药知识链结应用泻具药时应表注意：第二十爽六章对作用奋于消化托系统药羞物第五节恒泻药与发止泻药（一）容站积性泻药硫酸镁【作用和食临床应降用】给药途径糊不同，作劫用不同口服：1.导泻-急性便经秘促进肠内矿毒物的排咸出驱肠虫筋后加速灭虫体排由出2.利胆-阻塞性锤黄疸、花慢性胆告囊炎第二十求六章户作用子于消化贞系统药涌物第五节邪泻能药与止钟泻药（一）容甚积性泻药硫酸镁【作用和搬临床应饶用】注射:倍3.抗惊厥-破伤风奔、子痫4.降压-高血压脑跌病、高血读压危象妊娠高血符压综合征外用：5.局部消炎庄、消肿、应止痛50%硫酸镁溶日液局部热涨敷第二十六除章作洞用于消化烂系统药物第五节蓄泻药与接止泻药（一）粗容积性健泻药烤硫酸爹镁【不良反转应】口服过量义：恶心、懒呕吐、腹凳痛、腹泻千、盆腔渴充血和失捉水注射过够量中毒喷：血压泪过低、反肌肉松涂弛（外股周性呼钩吸衰竭胞）孕妇、岭月经期搅妇女及供急腹症各患者禁躺用禁用于恨充血性询心衰和呼水肿患顿者肾功能不室全者慎用第二十夫六章贝作用雹于消化勒系统药插物第五节庄泻昏药与止控泻药一、泻玻药（二）刺象激性泻药酚酞用于慢恒性便秘顿，易使做碱性尿编和大便得呈红色比沙可啶用于急、将慢性便秘暴和习惯性援便秘（三）润灭滑性泻药液状石初蜡用于老人燃、小儿、搁及有高血研压、动脉贿瘤、痔疮讽等患者的析便秘甘油用于小儿膜、年老体宽弱者及轻由度便秘第二十六背章作誓用于消化耍系统药物第五节暴泻药与右止泻药二、止稻泻药阿片制剂如阿片酊丘、复方樟晨脑酊仅用于严懂重的非细昆菌性腹泻驾。其冰他地芬诺酯妹、鞣酸蛋拾白、药用到炭第二十六剂章作秤用于消化银系统药物第六节塔肝胆疾缩慧病用药一、利胆退药与胆石努溶解药去氢胆酸(de躺hyd赛roc戏hol能ic炕aci药d)熊去氧辆胆酸(ur第sod邀eox俊ych腰oli粥ca垫cid闲)二、治继疗肝昏帐迷药谷氨酸(gl追uta且mic盯ac载id)左旋多巴虚（lev河odo终pa，L-多巴）乳果糖（lact睡ulos古e）第二十六脂章作轰用于消化钩系统药物第七节抚作用于例消化系统欺药物的用屈药护理1.改善不砍良生活首习惯如援：吸烟务、饮酒释、喝浓均茶及其兔它不良构饮食习汽惯，星祛除诱绿发消化泥系统疾型病的各匀种因素问。2.注意给弹药的时库间和方孔式，避矩免不合党理的联买合用药娘。3.西咪替丁戴静滴过快胁可引起血赴压骤降和臂心律失常伐，故应注截意浓度和泳滴速。避北免与其它惭药物共用惠一个静滴政通道。第二十券六章绳作用佛于消化缴系统药诵物第七节汪作将用于消筛化系统混药物的店用药护想理4.中枢抑仇制药中灯毒宜选诊用硫酸并钠导泻爷，而柔不用硫慈酸镁。5.甲氧氯普笛胺注射时跌每日量不圈宜大于0.5m即g/kg，注射后栽宜卧床休迈息1～2小时镇。6.硫酸镁静顺注过量或肌过速急性双中毒时，荡应立即停甩药，马上唐就地抢救福，缓慢静桑注钙剂（10%葡萄糖班酸