大肠肛管疾病

大肠肛管疾病第1页/共28页大肠的解剖正常成人结肠的长度约150cm，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。上接回肠，下接直肠。直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12~15cm。第2页/共28页肛管的解剖肛管上接直肠，下至肛门缘，长约3~4cm。与肛管连接的直肠下端粘膜隆起的纵行皱襞称肛柱。相邻两个肛柱之间的半月形皱襞称为肛瓣。肛窦、肛腺、肛乳头、齿状线。第3页/共28页直肠肛管周围脓肿Perianorectalabscess：是指发生在直肠周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。病因：多数由肛腺感染引起，少数为肛周皮肤感染、损伤引起。第4页/共28页Clinicalfindings肛门周围脓肿：肛周持续性跳痛，排便时加重。局部红肿，有压痛，脓肿形成后可有波动感。全身症状不明显。第5页/共28页Clinicalfindings坐骨肛管间隙脓肿：早期即有全身感染症状；局部从持续性胀痛逐渐转为显著性跳痛，排便时加重，有里急后重或排尿困难。直肠指诊有明显压痛或扪及痛性包块。第6页/共28页Clinicalfindings骨盆直肠间隙脓肿：位置深，空间大，全身症状重，局部症状轻。第7页/共28页直肠肛管周围脓肿的处理原则早期可用抗生素控制感染；局部理疗、坐盆；口服缓泻剂；脓肿形成后，应及时切开引流。第8页/共28页肛瘘(analfistula)肛瘘为肛门周围的肉牙肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。大部分由直肠肛管周围脓肿引起。第9页/共28页analfistula分类：按瘘口和瘘管的多少分为①单纯性肛瘘（只有一个瘘管）；②复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。按瘘的部位分为①低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）；②高位肛瘘。第10页/共28页Clinicalfindingsofanalfistula肛周的外口不断有少量脓性分泌物排出，反复形成脓肿和破溃。外口呈乳头状隆起,压之有少量脓性分泌物排出，直肠指检内口有压痛，有时可扪及硬结或条索状瘘管。第11页/共28页analfistula特殊检查：肛门镜、美蓝注入、碘油瘘管造影。处理原则：手术切开或切除瘘口。第12页/共28页肛裂

（analfissure)Analfissure：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。多见于中青年人。病因主要是长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤。第13页/共28页肛裂

（analfissure)肛裂常为一单发纵向、椭圆形溃疡或感染的裂口。肛裂、“前哨痔”和肥大的肛乳头常同时存在，称肛裂三联症。第14页/共28页Clinicalfindingsofanalfissure疼痛便秘出血肛裂三联症第15页/共28页肛裂的处理原则软化大便，保持大便通畅；止痛，解除肛门痉挛，促进局部溃疡愈合。非手术治疗、手术治疗。第16页/共28页痔(hemorrhoid)痔是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。病因：（1）肛垫下移学说；（2）静脉曲张学说。第17页/共28页痔(hemorrhoid)分类：内痔、外痔、混合痔临床表现：便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。第18页/共28页Treatmentofhemorrhoid一般治疗硬化剂注射治疗胶圈套扎疗法手术治疗：适合于病程长、出血严重、痔块脱出、混合痔和血栓性外痔等。第19页/共28页结直肠癌(carcinomaofcolorectum)病因不明，认为与下列因素有关：1、家族性结肠息肉病；2、结肠慢性炎症疾病。3、结肠腺瘤。4、晚期血吸虫病。5、饮食习惯。第20页/共28页结直肠癌(carcinomaofcolorectum)好发部位：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。大体分型：肿块型、溃疡型和侵润型。组织学分型：腺癌、粘液癌和未分化癌。第21页/共28页结直肠癌(carcinomaofcolorectum)Dukes改良分期：A、B、C、D期。扩散和转移方式：直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植播散。第22页/共28页Clinicalfindingsofcarcinomaofcolon排便习惯和粪便性状改变；腹痛；肠梗阻症状；全身症状。第23页/共28页结直肠癌(carcinomaofcolorectum)辅助检查：大便隐血试验、肠镜检查、钡灌、B超、CT、CEA。第24页/共28页结直肠癌(carcinomaofcolorectum)诊断要点：症状体征肠镜或钡灌检查第25页/共28页结直肠癌(carcinomaofcolorectum)处理原则：已手术为主的综合疗法。结直肠癌根治术放、化疗第26页/共28页结直肠癌(carcinomaofcolorectum)术后并发症：（