第十一章神经系统3周围神经传导路

第十一章神经系统3周围神经传导路第一页，共78页。脊神经共有31对(节)，即：颈神经（C1~C8）——8对胸神经（T1~T12）——12对腰神经（L1~L5）——5对骶神经（S1~S5）——5对尾神经（Co）——1对一、脊神经

躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌肌腱及关节，感觉纤维将皮肤的浅感觉和肌肉、关节深感觉冲动传入中枢。内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管及腺体。躯体运动纤维：分布于骨骼肌，支配其运动。运动纤维内脏运动纤维：分布于胸、腹腔脏器、心肌、平滑肌和腺体，支配平滑肌、心肌运动，腺体分泌。组成纤维成分（均为混合神经）第二页，共78页。感觉纤维运动纤维脊神经节后根前根交感干神经节后支前支脊神经的纤维成分和分布第三页，共78页。脊神经的分支每一条脊神经均为混合性神经，可分为：脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜和脊柱的韧带等交通支：连接脊神经与交感干之间的细支白交通支：发自脊神经至交感干的灰交通支：来自交感干连于每条脊神经的后支：细短，分布于项、背、腰、骶部的深层肌及皮肤前支：粗大，分布于躯干前外侧、四肢的皮肤、肌肉、关节、骨

注：脊神经的前支在胸、腹部有明显的节段性，不成丛，余均成丛，有：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。

第四页，共78页。

脊神经后支特点：较细，混合性，节段性分布于项、背、腰、和骶部深层的肌肉，以及枕、项、腰、臀部的皮肤。主要分支：

枕大神经

臀上皮神经第五页，共78页。脊神经前支

除胸神经外，其余都以神经丛方式分布第六页，共78页。（一）颈丛

颈丛的皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，分布于枕部、耳部及其周围、颈部和肩部等处皮肤。其分支主要有枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经第七页，共78页。

支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。主要分支：

运动纤维支配膈肌运动膈神经胸膜心包感觉纤维肝、胆囊（右膈神经）

第八页，共78页。（二）臂丛

组成：C5——T1前支

位置

胸锁乳突肌下部深面锁骨中点后方腋窝主要分支

腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经

手的神经分布第九页，共78页。

肌支：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌的

尺神经尺侧半、手肌内侧中间群肌皮支：手前尺侧1/3、手背尺侧1/2肌支：前臂前群肌大部、手肌外侧群

正中神经

皮支：手前桡侧2/3、拇示指背中远节肌支：臂肌前群

肌皮神经皮支：前臂外侧肌支：臂、前臂后群肌

桡神经

皮支：手背桡侧1/2肌支：三角肌

腋神经

皮支：三角肌处臂丛分支第十页，共78页。臂丛的分支第十一页，共78页。手的神经分布

分布于手的神经：正中神经、尺神经、桡神经第十二页，共78页。（三）胸神经前支呈节段性分布，共12对。肋间神经（T2-T11前支)及肋下神经(T12前支）：分布于胸壁和腹壁的皮肤和肌肉。第十三页，共78页。

下位肋间神经第十四页，共78页。（四）腰丛组成：T12——L4

位置：腰椎两侧分支

股神经闭孔神经第十五页，共78页。

股神经和闭孔神经闭孔神经

肌支：大腿内收群肌皮支：大腿内侧皮肤

股神经

肌支：大腿前群肌股前皮神经大腿前面皮支：隐神经小腿和足内侧第十六页，共78页。（五）骶丛组成：L4—Co的前支

位置：骨盆后壁前面

主要分支

臀上神经

臀中小肌

臀下神经

臀大肌

阴部神经会阴部

坐骨神经大腿后群肌、小腿肌、足肌

第十七页，共78页。阴部神经支配：

肛门外括约肌会阴部的皮肤第十八页，共78页。坐骨神经

坐骨神经

本干胫神经腓总神经

腓浅神经

小腿外侧群肌腓深神经

小腿前群肌小腿肌支

小腿后群肌足底内侧神经

足底肌足底外侧神经

大腿后群肌第十九页，共78页。

二、脑神经

脑神经概况脑神经分布

Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经第二十页，共78页。脑神经概况脑神经连脑的部位Ⅰ与大脑相连Ⅱ与间脑相连后10对与脑干相连脑神经的成分躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉第二十一页，共78页。Ⅰ嗅神经

Ⅱ视神经

成分起始细胞出颅部位分布损伤表现内脏感觉嗅神经嗅细胞筛孔嗅粘膜嗅觉障碍躯体感觉视神经视网膜节细胞视神经管视网膜视觉障碍第二十二页，共78页。第二十三页，共78页。第二十四页，共78页。Ⅲ动眼神经

成分起始细胞出颅部位分布损伤表现躯体运动动眼神经核眶上裂五块眼外肌眼睑下垂眼外斜视调节反射瞳孔对光反射消失内脏运动动眼神经副核睫状肌瞳孔括约肌第二十五页，共78页。

框内神经外侧面观第二十六页，共78页。Ⅳ滑车神经

Ⅵ展神经

成分起始细胞出颅部位分布损伤表现躯体运动滑车神经滑车神经核眶上裂上斜肌不能向外下斜视展神经展神经核外直肌眼内斜视第二十七页，共78页。Ⅴ三叉神经

成分起始细胞出颅部位分布损伤表现眼神经躯体感觉三叉神经节眶上裂眼眼裂以上皮肤相应部位感觉障碍咀嚼肌瘫痪上颌神经圆孔眼裂口裂之间皮肤上牙、口鼻粘膜下颌神经躯体感觉躯体运动三叉神经节三叉神经运动核卵圆孔耳颞下颏皮肤，下牙、舌前2/3咀嚼肌第二十八页，共78页。三叉神经分布眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经上颌神经上牙槽神经眶下神经下颌神经耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经第二十九页，共78页。头面部皮肤的感觉神经分布第三十页，共78页。Ⅶ面神经成分起始细胞出颅部位分布损伤表现躯体运动面神经核内耳门茎乳孔表情肌面瘫、角膜反射消失内脏运动上泌涎核泪腺、舌下腺、下颌下腺分泌障碍内脏感觉膝神经节舌前2/3味蕾味觉障碍第三十一页，共78页。

面神经的

表情肌支颞支颧支颊支下颌缘支颈支第三十二页，共78页。Ⅷ前庭蜗神经成分起始细胞终止核分布损伤表现躯体感觉前庭神经前庭神经节前庭神经核平衡器眩晕眼球震颤蜗神经蜗神经节蜗神经核螺旋器听觉障碍第三十三页，共78页。Ⅸ舌咽神经

成分起始细胞出颅部位分布损伤表现躯体运动疑核颈静脉孔部分咽肌舌后1/3味觉障碍舌后、咽部感觉障碍咽反射消失内脏运动下泌涎核腮腺内脏感觉下神经节舌后1/3咽壁、颈动脉窦和小球第三十四页，共78页。Ⅹ迷走神经

成分起始细胞出颅部位分布损伤表现躯体运动疑核颈静脉孔咽喉肌发音困难吞咽障碍发呛内脏运动迷走神经背核胸腔脏器腹腔实质器官和结肠左曲以上的消化管心动过速内脏感觉同上第三十五页，共78页。迷走神经分布咽支喉上神经喉返神经心支迷走前干迷走后干第三十六页，共78页。Ⅺ副神经

Ⅻ舌下神经

成分起始细胞出颅部位分布损伤表现躯体运动副神经副神经核颈静脉孔胸锁乳突肌斜方肌转头、仰头、抬肩障碍舌下神经舌下神经核舌下神经管舌肌舌肌瘫痪第三十七页，共78页。副神经、舌下神经分布第三十八页，共78页。头面部骨骼肌的神经支配眼外肌上斜肌

滑车神经外直肌

展神经其他

动眼神经表情肌

面神经舌肌

舌下神经咀嚼肌

三叉神经第三十九页，共78页。腮腺

舌咽神经舌下腺颌下腺

面神经泪腺头面部腺体的副交感神经支配第四十页，共78页。舌的感觉神经分布

面神经

味神经舌前2/3

三叉神经

一般感觉舌后1/3舌咽神经第四十一页，共78页。三、内脏神经

内脏运动神经（自主神经、植物神经）成分

内脏感觉神经

内脏分布

心血管

腺体第四十二页，共78页。（一）内脏运动神经（自主神经系统）与躯体运动神经的区别内脏运动神经的分布中枢部位交感神经周围部交感神经节

纤维走行模式分布概况副交感神经周围部副交感神经节分布概况第四十三页，共78页。内脏运动神经和躯体运动神经的区别差别躯体运动内脏运动分布骨骼肌平滑肌心肌腺体纤维成分一种两

交感种

副交感

周围神经元数目一个两

节前神经元个

节后神经元随意性随意不随意第四十四页，共78页。内脏运动神经中枢部位交感神经中枢

脊髓T1—L3侧角副交感神经中枢

脑干副交感核

骶髓2~4节段灰质第四十五页，共78页。

交感神经节椎旁节位于脊柱两侧数目约20对左右连成两条交感干

椎前节位于腹主动脉脏支根部（脊柱前方）腹腔神经节主动脉肾神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节第四十六页，共78页。交感分布上胸节：头颈上肢胸部下胸节：腹部实质性器官和结肠左曲以上消化管腰节：结肠左曲以下消化管、盆部、下肢第四十七页，共78页。

副交感神经节器官旁节睫状神经节翼腭神经节耳神经节下颌下神经节器官内节下颌下神经节

耳神经节第四十八页，共78页。

副交感分布脑干部：经四对脑神经分布于头颈胸部和腹部（实质器官和结肠左曲以上消化管）

骶部：经盆丛分布于结肠左曲以下消化管和盆腔脏器。第四十九页，共78页。

盆丛由盆部交感神经和副交感神经交织而成。位于直肠两侧。第五十页，共78页。

交感神经与副交感神经的比较：

（1）低级中枢的部位不同：（2）神经节的位置、分类不同：（3）节前、后纤维的长短不同：（4）分布的范围不同：（5）功能不同：大多数内脏器官都受交感神经和副交感神经的双重支配。第五十一页，共78页。(二）内脏感觉神经1.传入通路：在周围部伴随内脏运动神经走行。在中枢内的传导路径尚不明确。

2.特点：（1）正常的内脏活动一般不引起感觉，较剧烈的内脏活动才能引起感觉；（2）对牵拉、膨胀、冷热、缺血、痉挛等刺激敏感，而对切、割等刺激不敏感；（3）传入途径分散，故内脏痛对定位模糊、弥散。3.牵涉痛：（1）定义：当某些内脏器官发生病变时，常在身体的一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。（2）临床意义：有助于内脏疾病的定位诊断。第五十二页，共78页。第五十三页，共78页。第五十四页，共78页。第四节传导路一、感觉传导路

躯干四肢本体觉精细触觉传导路躯干四肢和头面部浅感觉传导路视觉传导路听觉传导路二、运动传导路

锥体系

锥体外系第五十五页，共78页。

（一）躯干四肢本体觉和

精细触觉传导路

以“三点一线”方式传导：

大脑皮质躯体感觉区

内囊丘脑中央辐射

3丘脑腹后外侧核

丘系交叉内侧丘系

2薄束核楔束核

后索薄束楔束

1脊神经节脊髓大脑间脑延髓一、感觉传导路第五十六页，共78页。（二）躯干四肢和头面部浅感觉传导路

大脑皮质躯体感觉区

丘脑中央辐射3腹后外侧核

3腹后内侧核

三叉脊丘系丘交叉部位侧索系

2脊髓后角

2三叉神经感觉核

后根

1脊神经节

1三叉神经节躯干四肢部

头面部脊髓脑干大脑间脑第五十七页，共78页。躯干、四肢痛、温觉和粗触觉传导路

头面部痛、温觉和粗触觉传导路第五十八页，共78页。（三）视觉传导路视锥细胞视杆细胞双极细胞周围突中枢突节细胞枕叶距状沟两侧皮质（枕叶视区）视神经鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉外侧膝状体视辐射、内囊后肢视交叉→→视束第五十九页，共78页。视觉传导路第六十页，共78页。（四）听觉传导路

两侧听中枢

听辐射

两侧内侧膝状体

下丘臂

两侧下丘

经双侧外侧丘系

蜗神经核

蜗神经

蜗神经节第六十一页，共78页。二、运动传导路

（一）锥体系上运动神经元：锥体细胞、锥体束下运动神经元：脑干躯体运动核、脊髓前角细胞、脑脊神经的运动纤维，支配骨骼肌。损伤表现第六十二页，共78页。上、下运动神经元损伤表现比较临床表现上运动神经元下运动神经元肌张力增高降低深反射亢进消失浅反射消失消失肌萎缩不明显明显病理反射有无瘫痪类型痉挛性（硬瘫）弛缓性（软瘫）第六十三页，共78页。（二）锥体外系锥体外系：指除锥体系以外的其他躯体运动传导通路。作用为调节骨骼肌张力、协调骨骼肌活动、维持和调整体态姿势、习惯性动作等。皮质——纹状体系皮质——脑桥——小脑系第六十四页，共78页。皮质—纹状体系纹状体-黑质-纹状体环路皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路第六十五页，共78页。

皮质-脑桥-小脑系

皮质-脑桥-小脑-背侧丘脑-皮质环路第六十六页，共78页。附：脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑脊膜和脑脊液循环硬膜硬脊膜硬脑膜大脑镰和小脑幕

硬脑膜窦蛛网膜蛛网膜下腔终池

小脑延髓池软膜脑室和脑脊液循环脑脊血管脑的血管脊髓血管

第六十七页，共78页。硬脊膜硬脊膜硬膜外隙是硬膜外麻醉的部位蛛网膜蛛网膜下腔软脊膜第六十八页，共78页。硬脑膜窦是颅内静脉血回流的通道上矢状窦下矢状窦海绵窦窦汇横窦乙状窦

第六十九页，共78页。

脑室侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

正中孔

外侧孔蛛网膜下腔第七十页，共78页。脑脊液循环产生：脑室脉络丛。循环：侧脑室

硬脑膜窦

室间孔