血必净专家答疑会问答辑录

1、血必净的处方中是如何拮抗内毒素的?刘清泉:问得很直接,估计这个问题是代表在向医生推广药最多被问到的。从基础研究来看,现在只是知道血必净有这样的结果,但通过什么途径并不清楚。这是尚需进一步研究的。现在有很多推断,但却未得到证实,血必净为中药,不像西药是单一单体作用的。这正是中药的抗炎药物,而血必净则可对其有很好的作用。2、请问在座的三位专家,在使用血必净上是用在什么病例?典型病例是否有?请列举,并说明使用后的感受。朱广卿:大家都比较关注血必净在临床上的药用机理,但讲不清楚。这正是中药与西药的区,SIRS、Sepsis、MODS。如胆道感染,引流时间长或方法不当时会有感染,患者体升高,甚至会有血压下降,WBC12000-14000,体39℃以上等感染性100ml/33、血必净用于DIC的临床依据?33DIC20APTT92自体出血,出血量1200ml,出现DIC,血不凝,APTT400ml/天,并使用其他的抗休克药物,28,BP,3,52:女,23岁,吃1005,7DIC,3DIC4、血必净可增加PLT及缩短APTT,如为高凝血症患者,它是否会增加脑梗塞发病率?刘清泉:不会。它不能增加PLT,它只是用于DIC高凝状态可以有效。朱广卿:“DIC机理”FTP的作用。通过改善PLT的黏附而改善缺血、缺氧,因此改善症状。中医中的血淤和西医中的缺氧,都是脓毒血症,其最后都可导致MODS,在这组综合症中,基础都是组织的缺血、缺氧。C有异曲同5、血必净如何用于肿瘤科?该怎样说服医生?朱广卿:血必净主要作用正如其开发的初衷,用于脓毒症的治疗,作为推广时,脓毒症为其主结识,肝、胆、肾、心、肺功能受损。此就为一个感染性休克患者。说服医生时,可说:第一血必净安全,第二血必净有效。DIC患者,其中有个共性:所有疾病MODS,所以,脓毒症是所有疾病的一个共同并发症,是一个共同的交汇点。血必净治疗脓毒症,可以用于各个科室。脓毒症是92年明确的,血必净是把脓毒症推广的一个好药,而脓毒症的发展也是血必净推广的一个黄金时期。流行病调查脓毒症死亡率非常高,疾病脓毒症并非一个单一的病例:咳粉红色痰,胸水、腹水,最后出现了DIC,此患者病症无法确诊。一直使用血必净进行控制治疗,最后确诊为“主动脉破裂并发症”,血必净为其手术争取了时间。病例:WB24000、P140、R50次、BP稳定、T39-40℃波动,抗生素循环使用无效。使用血必净100ml/次,每日3次,体征得到改善,证明血必净对脓毒症的确是有用的!全国范围内还不是很清楚,推广很重要!还必须肯定,血必净并不是万金油,其主适应症就是脓毒症。各位代理商要对血必净有信心,推广是需要时间的。6、血必净如何在肿瘤科进行治疗?朱广卿:血必净并不是治疗肿瘤的,无论是任何年龄,疾病只要并发了脓毒症,血必净都可以应用。7、呼吸科应用血必净的最佳时期朱广卿:血必净不是万金油,在呼吸科中,如ARDSDIC、MODS,即可早期使用血必净进行预防和治疗。8、高血压患者可否用血必净?刘清泉:如果他没有合并感染或SIRS,则不用。血必净并不能降压。9、血必净在血透中能否使用?剂量如何?肾,改善肾功能。而且血必净没有肾毒性。透析时不但可以用血必净,而且可以很好地用。10、心内科能否应用血必净?SIRS168SIRSSIRS34.7%,而并发SIRSICU脓毒症的发生率为60%,呼吸科为18%,肾科为9%,普外科为20%,全院总发生率为9.6%症的发生率比较接近,假使一个三甲医院,拥有800张床位,入住800多少就可以计算出来,血必净一定要用来治疗脓毒症。11、妇产科能否应用血必净?刘清泉:妇产科应用血必净目前还没有用药经验,对于孕妇用药没有进行评估,不建议推广。血必净是活血化淤药物,是否会促使肿瘤细胞转移加快?刘清泉:这是完全没有根据的,只是医生的一种猜测和主观想象。周荣斌补充:血必净治疗肿瘤是没有根据的,但是肿瘤引发脓毒症是非常常见的,仅次于呼吸科。12、儿童血必净用量是多少?刘清泉:儿童目前到底用多大量,目前还没有定论,我曾经给朋友的小孩儿应用过血必净,因8910ml可以退烧,要正式将用量写进说明书,还需要经过临床研究才可以。作为医生,最反感的就是销售人员面对自己说很多医学专业知识,而销售人员最应该说的就是直接指出血必净是治疗什么病的,专业知识不要太多的介绍给医生听。骨科推广血必净是否可以按活血化淤说明全正确的13、血必净和激素是否类似?刘清泉:血必净和激素是两回事,可能在某一点的作用上有些类似,但绝对不是一个概念。14、活血化淤能否治疗脑出血?刘清泉:活血化淤治疗脑出血,加快血肿吸收,减轻脑组织水肿,保护脑细胞,手术后如果出现DIC,ARDS1万多,脑出血引发DIC,515对于癌症晚期的患者,血必净已经起不到脏器的保护治疗作用了,在患者早期合并体下降,呼吸上升,血压改变的时候使用血必净是肯定有效的,而且是可以改善症状,改善预后。对于免疫调节作用,从中医角度来说,血必净是一种调节作用,不能单用升或者降来评价。的则降,降了则升。这是与西药最大的区别。也正是中医中所说的双向调节。DIC,血必净的作用正是通过调节来达到其治疗的效果的。活血化瘀与西医中的抗凝是完全不一样的,它的主要作用为调节,而非增加了什么和减少了什么。周荣斌:血必净有明确的适应症,主线大家应该明确,对于其它疾病如果合并了SIRS、脓毒症MODS,则可以使用血必净,其治疗效果是非常显著的,而对于一个药物效果的评价,国际上都开始的时候怎样可以抛开关系让医生使用吗?周荣斌:我想这正是这次会议的的主要目的之一吧,也是我们现在强调学术推广重要性的原2002刘清泉:如果对概念不明确的话,无论医药代表怎么推广,效果也是不好的。如果不是出于对疾病的了解,医生对于推销的新药是不会使用的。心肌梗死,到现在只要被提到,大家都会马SIRSMODS患者术后需重视并发SIRSDIC,应从早期就进行血必净防治疾病的发生发展。我遇到一个病例,白血病患者,出现感染,无法控制,血小板很低。使用血必净3天之后,患者的脉搏,血压,体,呼吸都恢复了正常。可以正常正常的进行化疗了。这样的血液病常见慢性DIC,这样的疾病完全可以使用血必净,在出现化验指标改变的时候,也就是高凝期刚开始的时候就应该早期应用。有人问说鱼腥草,穿心莲是不是也和血必净一样,鱼腥草,穿心莲其实是西药吧,他们都有明确的结构式,只能说,它们都是植物药。现在仍需强调的是,血必净的适应症是SIRS、脓毒症、MODS!大家要注意分清楚主线,而不能把血必净给当做了一种什么都可以使用的万能药物。在中药中,血必净既不同于清开灵、鱼腥草等解毒类药物,也不同于三七是活血类药物,它是一种新的药物,属于解毒活血类药物。退烧为疾病使用的切入点,血必净的退热效果是其它药物无法比拟的,从高热患者入手,效果显著,对于一些MODS的患者,刚开始进行科室推广的时候就尽量的避免。我与张淑文在普外科会诊的时候,遇到一例患者,术后腹腔感染,脓毒症,MODS天之后,体也下来了,各个检测指标都基本恢复了。但是,这样的重症患者只适用于专家选择朱广卿:现在用药以调节为主的观念现在已经淡化了,而只注重于只解决症状。但是随着人健康理念的发展,对于疾病的治疗还是会以调节为主的。所以血必净的定位还是应该定位在调节上,而且它的适应症要明确。对于一些多发性溃疡患者,如果是消化道多发性溃疡,其治疗还需要具体病情具体应用,但是对于其它的如口腔溃疡等,适用血必净是无效的,而是使用激素对症治疗。15、煤矿工人患矽肺的比较多,血必净能否治疗矽肺?周荣斌:矽肺首先是吸入大量的粉尘颗粒造成,引起肺纤维化,那么使用血必净肯定不能清除粉尘颗粒,显然是不能治疗矽肺的,但矽肺患者最终肯定会合并SIRS,此时应用血必净肯定是有效的。16、川崎病使用病种球蛋白可以退热,使用血必净可不可以替代?周荣斌:只要是发热,血必净都可以应用,在血必净适应症不是主要病因时,只能改善症状,不能去除病因,达到治愈效果。朱广卿:所以我认为在类似川崎病的疾病中,应用血必净的效果不大,最好不用。17、血必净价格是否太贵?刘清泉:对于一个重症病人,能把命保住,花再多的钱也是值得的。18最后,好不容易才在皮肤科找到了一个DIC周荣斌:这是有关病例选择的问题,大家需要明确的是血必净治疗和推广的主线,就是治疗SIRSMODS,关心的就是销量,但是,在这些学术概念没有得到推广和认识的情况下,很多医生都没有意识到我们给他们带来的是什么。但是,推广是需要时间的,就象我,从关系用药到现在意识到它的必要性和能给我们带来什么之后,也经过了近两年的时间,推广是需要时间的,血必净这个药是一个好药,它有很长远的可延续空间,作为销售人员,你们在推广的时候要有耐心。在这些学术普及的时候,医生们就算不用你们去说,也会主动的使用血必净,到时候,大家就不是去找医生,而是医生来找血必净。刘清泉教授还回答了代理商及业务员提出的以下问题:血必净对于末梢神经炎,理论上是有栓患者,从中医理论来讲,其五种成分完全可以使用,但是现在血必净又明确的适应症,不应该把它包治百病来推广。专家简历刘清泉男,38岁,副教授,副主任医师,硕士研究生导师,北中医药大学东直门医院急诊科主任。/并参与部级以上课题五项,发表论文十余篇,主编或参与编写专著6部。包括与姜良铎教授共同编著的新世纪全国普通高等教育中医院校规划教材、普通高等教育“十五”国家规划教材《中医急诊学》。周荣斌男,48岁,北军区总医院急诊科主任,硕士研究生导师。先后毕业