临床路径管理规范(试行)1

临床路径管理规范(试行)1射洪县妇幼保健院临床路径管理实施方案（试行）目的：落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗（试行及医院《临床路径管理实施方案（试行》制定本规范。一、管理组织：1、临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组其职责详见医院《临床路径管理实施方案（试行医教部负责。2、临床路径实施小组及个案管理员其职责详见医院《临床路径管理实施方案（试行各相关临床科室负责。二、科室各级医务人员职责（副）主任医师负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺利实施；完成情况进行讲评；对实施中发生的有争议的变异进行判断，并决定解决方案；对路径提出修改意见。2、主治医师（1）每天巡查时，进行患者健康评估，判断是否合符临床路径的预期进度，并检查两侧路径表内有关项目的执行情况，对不正确的变异及登记（临床路径登记本教科（董小涛写患者一般情况；在为患者作入院介绍时，将患者版临床路径表单交给患者（暂不实施，并向患者详细介绍其住院期间的诊疗计划（注意事项等）以及需要给予配合的内容。3、每天各级医师、护士按照临床路径确定的诊疗护理流程制定诊疗护理计划，医师根据医师版临床路径表开具医嘱；医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。4照临床路径表单处理医嘱，路径规定项目中与医嘱相符的，在项目前相应的“□”中打“√5如果完成在则在项目前相应的“□”中打“√6、病人手术后，住院医师每天要根据术后康复状况评价表中规定的指标进行评价，并认真填写，如果病人已经达到出院标准，告知上级医师安排其出院。7、在病人出院后，护士负责收集整理路径记录单和变异记录单，并将表单中待填的项目填写完整；个案管理员必须认真填写病例个案评价登记表，每月对变异情况进行汇总，形成变异分析报告由临床路径实施小组审核后上交临床路径指导评价小组。8、上夜班护士（包括值班医生和住院总医师）负责对当天路径内容进行核对、整理，发现不符情况时，与值班医生和（或）住院总医师商讨并做弥补工作，对无法弥补的作为变异进行记录；下夜班护士负责整理当天的变异记录，并完成交班记录，作为全科早交班内容。9、早交班时，护士须汇报临床路径管理的新入病例，手术病例和出院病例，说明其路径完成情况，变异发生及原因；科主任负责对变异情况进行点评，并提出改正措施。10、其他严格遵守医疗核心制度，遵循临床诊疗规范。（二）临床路径的进入与退出条件：1、进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。2、患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。3、出现以下情况时，患者应当退出临床路径：入其它科室实施治疗的；式而需退出临床路径的；发现患者因诊断有误而进入临床路径的；的。（三）变异的处理与管理：1、对于路径实施中发生的变异，护士要及时详细地在变异记录单上记录应当真实、准确、简明，每条变异记录后要有值班护士、护理责任组长、住院医师、主治医师的签名。2、经治医师每天会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况及时进行分析、处理，做好记录；经治医师应及时向实施小组（科主任）报告变异原因和处理措施，并提出解决或修正变异的方法。3、如果医疗护理计划偏离路径内容，必须经科主任、护士长（或授权者）批准并在变异记录单签名；如果发生影响住院天数的变异时，护士应在路径表单当日的“住院日期”处用红笔注明如“推迟手术（出院一天”等字样，并在变异记录单中记录和说明；如果发生严重偏离路径的变异，不能继续完成路径内容时，经科主任同意后退出路径管理，护士在路径表单当日的“住院日期”处用红笔注明“退出路径”字样，并在变异记录单中记录和说明。4、对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，必须组织相关的专家进行重点讨论并报告医教部。四、临床路径评价与考核（一）实施小组（科室）每月根据以下内容常规进行统计评价，并上报指导评价小组。临床路径实施效果评估内容：1、手术病人的评价内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。2并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。（二）记录以及医疗质量主要指标等。123射洪县妇幼保健院科教科20121010日附件：临床路径实施流程图患患临床进入进入护理人员变异分临床路径部分依据附件：临床路径变异记录单姓名：病种：性别：住院时间：住院号：主治医师签名：射洪县妇幼保健院临床路径质量检查表患者姓名： 科室： 住院号： 检查日期：日期 变异

原因 对住院责任组长及

主治医生及考核内容

护士签名/////////////