2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要

2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要201111DiabetesCare发表文章对糖尿病诊疗标准进行更新，今年这一指南的主要变化包括：妊娠糖尿病的诊断使用75g口服葡（有组织专家共识或临床经验）目前糖尿病的诊断标准A1C6.5%。其检测应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NationalGlycohemoglobinStandardization认证的方法进行。并与ControlandComplications的检测进行标化。空腹血糖8小时未摄入热量，或OGTT2h。其检测应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行。75g血糖≥11.1预防/延缓2型糖尿病对于糖耐量异常IGA、空腹血糖受损IF（）或A1C在5.7～6.4之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少分钟中等强度（如步行）（B）定期随访咨询对成功非常重要（B）基于节约糖尿病预防的潜在医疗费用，这种咨询的费用应由第三方支付（E）（如A1＞62（B）糖尿病前期患者应该每年进行监测以观察是否进展为糖尿病成人血糖控制目标已有证据显示降低A1C到左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症7%（B）因为对多个随机试验进行进一步分析提示，A1C值接近正常在微血管结局方面确实可以获得小的益处，因此在某些患者如果没有明显低血糖或其他副作用，建议更严格的A1C心血管并发症的患者A1C（C）妊娠期糖尿病的筛查和诊断2（B）在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~2875g2hOGTT筛查妊娠mmol/L1小时血糖≥10.0mmol/L2mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病（B）6~12周筛查永久性糖尿病（E）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3儿童和青少年血糖控制对于患1型糖尿病的儿童青少年患者，当设定血糖目标时，考虑患者年龄因素。（E）11.肾病105肌酐值ACRE）ACR应该应用ACEI量，尽可能使白蛋白排泄率达到正常（E）高血压（90位数）的治疗应包括饮食干预、运动、控制体重和增加体力活动。如果生活方式干预个月血压仍不达标，应该考虑药物治疗（E）高血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数或>130/80一旦确诊，应该立即开始药物治疗（E）ACEI（E）控制目标值是血压持续≤130/80mmHg，或低于同年龄、性别、身高组的第90个百分位数。（E）乳糜泻1型糖尿病的儿童血清IgA谷氨酰胺转移酶类或抗肌内膜抗体以筛查乳糜泻（E）或儿童频发不能解释的低血糖或血糖控制不良时，应该复查（E）抗体阳性的儿童应该转诊给胃肠病学专家进行内窥镜和活检评估（E）活检确诊乳糜泻的儿童应该咨询擅长糖尿病和乳糜泻的营养师，安排无麸质饮食。（E）甲状腺功能减退症1型糖尿病患儿在确诊后即应筛查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。（E）代谢控制正常后应检测TSHTSH1~2患者有甲状腺功能异常的症状、甲状腺增大或生长发育速度异常，随时复查。孕前治疗准备怀孕的患者应尽可能将A1C控制接近正常<7）从青春期开始，所有育龄妇女应将孕前咨询纳入常规糖尿病门诊随访内容变及CVD的评估，如果有治疗指征应该予以治疗（E）孕前应评估患者所用药物，因为治疗糖尿病及其并发症的常用药物对于孕妇来说ACEIARB（E）在风险和益处都要考虑到，并告知用这些药物的患者（E）住院糖尿病患者的治疗所有住院的糖尿病患者都应建立明确的病历档案（E）所有糖尿病住院患者都应进行血糖监测，并将监测结果告知所有治疗团队成员。（E）住院患者血糖控制目标：10mmol/l岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在7.8～10.0mmol/l（A）更严格的目标，如6.1～7.8mmol/l糖的前提下能达到这一目标（C）范围，不会增加严重低血糖的风险（E）<7.8mmol/l<10.0mmol/l范围，应安全达标。以前严格控制血糖稳定的患者可制定更严格的血糖控制目标。有严重伴发病的患者，应放宽血糖目标（E）（C）建议除预设基础和餐前剂量外，用校正剂量或“追加”胰岛素来纠正餐前高血糖（E）对于接受有发生高血糖风险治疗措施的任何未诊断糖尿病的患者监测（B。如果出现持续性高血糖，需进行治疗。该类患者的血糖控制目标与糖尿病患者（E）医院内低血糖发作应做记录并进行跟踪（E）2~3月未检测A1CA1C检查住院期间血糖升高但是未确诊糖尿病的患者（E）高血压／血压控制筛查和诊断130mmHgmmmmHgmmHg，可确（C）目标血压大多数糖尿病患者收缩压控制目标为<130mmHg是合适的。（C）基于患者特点和对治疗的应答，较高或较低的舒张压目标可能合适的（B（新（B）治疗130～139mmHg80～89mmHg3个月血压仍然不达标，则加用降压药物治疗（E）在诊断或随访时，较重的高血压患者（mmHg，除了接受生活方式治疗外，还应接受药物治疗）（盐饮食、增加钾的摄入、适量饮酒以及增加体力活动（B）合并糖尿病的高血压患者药物治疗方案应该包括一种血管紧张素转化酶抑制剂ACE）或者血管紧张素受体拮抗剂AR替。如果血压仍然未达标，当患者估算肾小球滤过率m2时，应该加用噻嗪类利尿剂，当患者估算GFR＜30ml/min/1.73m2时，应该加用袢利尿剂（C）常需多种药物联合治疗（最大剂量的两种或更多种药物）以使血压控制达标如果已经应用ACEI、ARBs或者利尿剂，应监测肾功能和血钾水平（E）患糖尿病和慢性高血压的患者在妊娠期间，为了母亲长期健康和减少胎儿发育损110～129/65～79mmHgARBs抗血小板药物心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者10>10%，考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量75~162mg/>50>60一项其他主要危险因素家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD风险<5%，如男性<50岁或女性<60岁且无主要CVD危险因素者）不应建议使用阿司匹林进行CVD预防，因为出血的潜在副作用抵消了其潜在益处。（C）这个年龄段具有多项危险因素的患者（如10年风险在5~10（E）CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（75~162mg/d）作为二级预防治疗。（A）有CVD史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量75mg/。（B）发生急性冠脉综合征后，阿司匹林（剂量75~162mg/d）联合氯吡格雷（剂量75mg/d）治疗一年是合理的。（B）冠心病筛查和治疗筛查并未证明这会改善结局（A）治疗确诊伴有CVD患者，应该使用ACE（C、阿司匹林A）和他汀类降脂药）（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的风险。β2年（B）β受体阻滞剂（如果能够耐受）也是合理的，但缺乏数（E）对于有症状的心力衰竭患者，避免使用噻唑烷二酮类药物（C）对于病情稳定的充血性心力衰竭胍。在CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍（C）肾病筛查和治疗治疗除了妊娠期间外，应该使用ACEIARBs治疗微量或大量蛋白尿（A）ACEIARB二者直接头对头的比较研究，但已有临床试验支持下列观点：对于伴有高血压和任何程度白蛋白尿的1型糖尿病患者，ACEI显示能够延缓肾病的进展。（A）对于伴有高血压、微量白蛋白尿的2ARBs缓向大量白蛋白进展对于伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（mg/dl）的2患者，ARBs显示能够延缓肾病的进展（A）如果任何一种不能耐受，则应该用另一种替代（E）对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者，蛋白质摄取量分别减少到～1.0g/kg/d和0.8g/kg/d（GF（B）应用ACEIARBs（E）建议持续监测尿白蛋白排泄率，以便评估疗效和肾病进展（E）当估算GFR（eGFR）＜60ml/min/1.73m2（E）如果肾病发病原因不明确（GFR速下降、处理困难或者晚期肾脏疾病时，应该把患者转诊给肾病专家（B）医学营养治疗能量平衡、超重与肥胖议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病危险因素的患者减轻体重（A）对于减轻体重，低碳水化合物饮食、低卡路里脂肪限制饮食或地中海饮食在短期内（至少2年）或许有效。（A）对于低碳水化合物饮食的患者，监测其血脂、肾功能和蛋白质摄取（有肾病患者情况，并及时调整降糖治疗方案（E）体力活动和行为矫正是控制体重的重要组成部分，同时最有助于保持减轻的体重（B）糖尿病的治疗建议：糖尿病治疗中的营养素（E）监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略，无论采用计算法、食品交换份法或经验估算。（A）对糖尿病患者，当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能更有助于血糖控制。（B）饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7%（A）减少反式脂肪摄入量能降低LDL胆固醇，增加HDL胆固醇A（B）其他营养建议成年糖尿病患者如果想饮酒，每日摄入量应限少量（性≤2杯（E）不建议常规补充抗氧化剂如维生素EC（A）个体化的饮食计划应包括优化食物选择，以满足所有微量元素的每日建议容许量RDA）饮食参考摄入量DR心理评估与治疗糖尿病治疗应包括心理学和社会状态的评估（E）心理筛查应该包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源（经济上、社会和情感方面）（E）当自我管理较差时，应筛查如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等心理问题。（C）减肥手术BMI≥35kg/m22物治疗仍难以控制者，可以考虑进行减肥手术治疗（B）2型糖尿病患者应接受长期生活方式咨询与医学监测（E）尽管小型研究表明BMI30-35kg/m22好控制血糖，但目前没有充足的循证医学证据建议，除研究之外对BMI＜35kg/m22型糖尿病患者进行减肥手术（E）2随机对照试验与合适的药物及生活方式治疗加以比较研究。更多阅读(指南)糖尿病治疗标准——2011分享：豆瓣百度空间新浪微博开心网人人网上一篇:资料显示吡格列酮有致膀胱癌风险下一篇:研究发现长期服用醋氨酚可降低患前列腺癌风险医友评论原原发表于：09:27大家可以去看一下gujinjin_free发表于：2011-05-2521:13最新进展评论值得一看发表2位医友发表了看法请自觉遵守互联网相关的政策法规，严禁发布色情、暴力、反动的言论。 表情验证码： 看不?点击换一张发表评论相关文章·糖尿病：增加任何一类第三种降糖药疗效均相似3倍以上“空腹途径”为糖尿病新药的研制指明了方向·低剂量阿司匹林仅对部分糖尿病患者有益·HbA1c在诊断肥胖儿童和青少年中前期糖尿病和糖尿病的效果·低收入老年女性糖尿病患者易患精神疾病热点文章·原发性骨质疏松症诊治指南年）·美国将全面下架降糖药文迪雅年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要美药管局批准一糖尿病药上市的绝对风险低·钠葡萄糖