2012ICU规章制度(北京协和)

PAGEPAGE6一、 重症医学科患者实施危重程度评分制度 2二、 危重患者进行高风险诊疗操作的许可授权制度 3三、 重症医学科的收治范围 5四、 为患者提供非医疗技术方面的服务制度 6五、 重症医学科病历书写制度 7六、 重症医学科会诊制度 9七、 重症医学科医师值班制度 10八、 重症医学科医嘱制度 12九、 重症医学科知情同意书制度 13十、 手术患者转入重症医学科后的交接制度 14十一、 对进入重症医学科患者的初始评价制度 15十二、 重症医学科患者转出制度 17十三、 重症医学科患者检查和治疗转运制度 18十四、 重症医学科护士准入制度 20十五、 重症医学科病房护理管理制度 21十六、 重症医学科护理查对制度 22十七、 重症医学科患者转科制度 23十八、 重症医学科患者外出检查制度 24十九、 仪器设备管理制度 25二十、 重症医学科抢救物品管理制度 26二十一、 重症医学科告知制度 27二十二、 重症医学科紧急情况下护理人力资源调配制度 28二十三、 重症医学科感染控制管理制度 29二十四、 重症医学科消毒隔离制度 31二十五、 重症医学科应用保护性约束告知制度 33二十六、 重症医学科危急值管理制度 34二十七、 重症医学科工作人员职业防护制度 35二十八、 重症医学科职业暴露后的处理及报告制度 36二十九、 重症医学科探视制度 37三十、 重症医学科泵入药管理制度 38三十一、 危重患者抢救制度 42三十二、 重症医学科血糖控制制度 43三十三、 重症医学科预防患者跌倒（坠床）管理制度 45三十四、 重症医学科预防压疮的护理及管理制度 46三十五、 重症医学科病人入科须知 47三十六、 重症医学科治疗室使用规范及管理制度 49三十七、 重症医学科无菌血管通路操作管理制度（总则） 51三十八、 重症医学科储备药品管理及使用规范 54三十九、 重症医学科一次性医用耗材管理及使用规范 55四十、 重症医学科护理分级制度 56四十一、 重症医学科整体护理实施制度 59四十二、 重症医学科护士能级管理制度 60四十三、 重症医学科用药反应观察的操作流程及制度 62四十四、 重症医学科护理记录单书写规范 63四十五、 应用CIS记录护理记录规范 69四十六、 重症医学科使用医用型洁净工作台配置静脉营养液的规范 74

重症医学科患者实施危重程度评分制度对入住与出重症医学科的患者实施危重程度评分，其目的是用于评价重症医学科治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用重症医学科资源。入住与出重症医学科病房的患者在接受监测和治疗前后应进行危重程度评分。常用危重程度评分方法较多，可根据各重症医学科自身的性质与功能选用适宜的评分方法。APACHEⅡ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统；MODS多脏器功能障碍评分；MODS多器官功能失常综合症评分；ISS-RTS-TRISS创伤损伤严重性评分；TISS-28治疗干预评分；或根据自身重症医学科的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法。评分工作在科主任领导下实施，，并定期将评分结果报告医科内质量与安全管理组，用于危重症治疗质量的持续改进。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科的收治范围急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者。存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症医学科严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科的监测与治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。优先获得重症医学科诊疗：是当重症医学科的病床使用率较高不能满足患者需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得重症医学科诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的患者进行分类管理。2009年2月制定2011年8月第一次修订为患者提供非医疗技术方面的服务制度收住重症医学科的患者符合入住重症医学科收住指征。患者的诊疗知情同意权得到保障。出重症医学科的患者能够优先得到连贯的医疗服务。重症医学科患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。患者的病历资料能随患者的转科而同时转移。为清醒的患者提供心理方面的护理服务。非清醒患者的隐私得到尊重。主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属签字同意。告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近患者。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科病历书写制度病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为患者进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。体现医疗质量和学术水平。新入院患者：遵循卫生部《病历书写基本要求》书写完整病历。姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。客观如实反映病情。病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。入院24小时内完成入院病历书写。格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。转入重症医学科的病程记录要求：转入重症医学科不足24小时的患者不需要专门的转科记录。转入重症医学科的首次病程记录在入科4小时内完成。记录内容包括：因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。患者现实情况（生命体征）。需要继续观察的项目。化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。病程记录：病程记录的书写每天至少1－2次，患者病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。记录内容包括：患者病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果。凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名。转科记录要求与医院统一要求相同。出院记录和死亡记录均按医院要求完成。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科会诊制度凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突发时，应及时申请专科或多科会诊。科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊：会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员必须30分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由重症医学科主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经重症医学科科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写会诊意见。科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。重症医学科应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。重症医学科应邀参加院内科间会诊时，应由具有重症医学科专业资格的总住院医师进行，邀请科室需要时由科内主治医师以上医师进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师或高年资主治医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科医师值班制度重症医学科病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。一线值班医师：值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。要求与主管医师及值班医师之间的交接班详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。二线值班医师：值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责重症医学科患者的收治。三线值班医师：值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重患者的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院有关部门领导请示汇报。保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。科主任根据科室实际情况，制定及实施重症医学科值班医师资格许可与授权制度。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科医嘱制度具有执业资格的重症医学科医师具有下达医嘱的权限。准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品用公认英文代号。如开错或取消医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止“DC”，只能下达停止医嘱。医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。对于抢救时医生下达的口头医嘱，护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。必要时设置不同级别医师的遗嘱权限，对明确错误或超出正常使用范围的医嘱，应有提示功能。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科知情同意书制度在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由患者家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字。知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序确定近亲属行使知情同意权。委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。因为重症医学科工作的特殊性，紧急情况时，以维持患者生命安全为原则。危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及上级领导同意后方可执行。知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。2009年2月制定2011年8月第一次修订手术患者转入重症医学科后的交接制度重症医学科医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和手术医生）进行交接以全面了解患者的情况，包括：一般情况：患者的姓名、年龄及其它有关资料。麻醉前状态：简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果及其它有关资料。患者对术前药反应及监护导管置入情况。麻醉情况：麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。手术情况：所施手术及术中遇到的问题。术后应特别注意观察的问题。预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。2009年2月制定2011年8月第一次修订对进入重症医学科患者的初始评价制度应该对所有进入重症医学科的患者的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。一般观察：根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。确认重症医学科所有的监护仪已校对并正确连接。呼吸系统：确认呼吸机已连接和调整。检查气管插管的位置和气囊容量。接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。确认胸引管开放并引流。如在重症医学科开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。循环系统：检查心率和心律：ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。检查起搏器的功能。评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。中枢神经系统：意识水平。肾脏系统：日尿量与单位时间尿量。注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿或血尿）。必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。皮肤：受压部位有无皮肤损害。体温：测定中心体温和外周体温。如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。注意有无寒战并给予治疗。完成APACHEII评分和/或Glasgow昏迷评分。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科患者转出制度总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。重症医学科患者应经重症医学科上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。患者转入重症医学科的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，重症医学科医师有责任告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，并在病历中记录。因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在重症医学科住院的患者，也应转出重症医学科。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科患者检查和治疗转运制度为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。转运前评估及知情同意：危重患者转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前患者的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；应该充分向患者或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得患者或家属同意，使用正规的知情同意书，由患者或家属签字认可。转运前协调与沟通：转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、转运途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。转运时人员要求：根据患者的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握重症医学科技能的医生、护士。转运设备及药物准备：设备需要：生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携用呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路。便携式监测仪，至少具有SPO2及心率监测功能。药物需要：常用复苏药物：如肾上腺素、阿托品等。常用镇痛及镇静药物：如吗啡、安定等。临转运前再次评估患者及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。患者生命体征维持相对稳定。需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管、腹盆腔引流管等。转运时注意事项：密切监测重症医学科患者各项生命指征。保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。防止患者发生意外损伤。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科护士准入制度重症医学科护士准入条件（新上岗）：具有护士执业资格，两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。通过三个月以上的危重症护理在职培训，经考核合格方可从事重症医学科临床护理。重症医学科护士独立工作准入资格：实行一对一带教，直至其能独立完成危重症患者的护理工作。带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行重症医学科临床技能考核。带教期结束后，能熟练掌握重症医学科各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科病房护理管理制度重症医学科护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给予协助。重症医学科护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。重症医学科护士对患者实行24小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。危重症患者护理措施到位，杜绝差错隐患，确保患者安全。做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。重症医学科仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。重症医学科物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出重症医学科。重症医学科护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近患者。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科护理查对制度对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，ICU病人必须有腕带。若腕带损坏需与住院处联系及时补打。至少使用两种识别方式对患者进行身份的合适，如姓名、年龄、出生年月、病案号、床号等（禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据），姓名、年龄两项必须有。核对时应让患者或近亲属陈述患者身份，对用药严格执行三查七对制度。给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。若有疑问必须问清后方可执行。认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科患者转科制度患者需要转回原临床专业科继续治疗原发病时，与原临床专业科室达成一致后，由医生向家属交待患者病情及途中风险，必要时需告知家属，方可进行转科（院）事宜。根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士。检查患者的特护记录。特护记录页数连续，记录完整。检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。根据患者病情危重程度，安排医师、护师陪同。转科途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。到达新科室后，认真与该科的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科患者外出检查制度根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，及时告知患者及家属必要时需家属签署检查申请书。检查全程须有医护人员陪同。根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。在离开重症医学科前进行认真核对，包括核对医嘱、患者识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。检查完毕返回重症医学科后，护士妥善安置患者并做好详细记录。2009年2月制定2011年8月第一次修订仪器设备管理制度所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括操作流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。医院设备科对重症医学科抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科抢救物品管理制度抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。抢救用品应保持随时即用状态，进行必要的维护检查并有记录。抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科告知制度主管医生及护士应将自己的姓名主动告知患者。特殊诊断方法、治疗措施，均应告知患者及家属。未经患者及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向患者及家属做出通俗易懂的解释。从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科紧急情况下护理人力资源调配制度紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。护士人力资源调配依照层级原则实施。当科内因护理人力资源影响本科室正常工作时，首先由科护士长在本病区协调解决，以保证护理工作的正常运转。当本科内不能协调解决问题时，由科护士长向护理部提出申请，护理部安排护理人力资源后备人员（各科护士根据情况调配本科内护士、辅助科室、外门诊护理人员)对申请科室进行支援。各级护理人员要保证通信工具的通畅，收到通知后立刻赶到指定地点。紧急状态下，暂停正常休息时间，休假人员24小时待命。科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科感染控制管理制度由于重症医学科病房患者来源广、病情重，是感染高发区，因而重症医学科病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也直接关系到患者的安全。工作区域划分规范，明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。人员要求：本科室工作人员进入病房需更换病房工作服、换病房拖鞋；非本科工作人员进入病房需穿工作隔离衣、换拖鞋或戴鞋套；探视人员进入病房需套探视隔离衣、拖鞋或鞋套。空气净化及环境消毒：重症医学科监护病房符合洁净护理单元Ⅱ级标准。擦拭消毒：病房内物体表面应用1升水加入500毫克有效氯的消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。设备用物消毒：感染患者使用的器具与非感染患者使用的器具分开处理。一次性呼吸机管路、吸氧面罩用毕后，按医用垃圾处理；呼吸机管路由呼吸治疗中心负责更换及消毒。一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。听诊器、止血带、袖带、约束带应专人专用，用后消毒备用。体温表专人专用，用后用流动水冲净，再浸泡于75％酒精内，每日更换酒精。床上用品终末消毒：患者死亡、转科、出院后，床单位用1升水加入500毫克有效氯的消毒液擦拭，床上用品送洗衣房清洗。重症医学科病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科消毒隔离制度由于重症医学科病房患者来源广、病情重，是感染高发区，因而重症医学科病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也直接关系到患者的安全。工作区域划分规范，明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。人员要求：本科室工作人员进入病房需更换病房工作服、换病房拖鞋；非本科工作人员进入病房需穿工作隔离衣、换拖鞋或戴鞋套；探视人员进入病房需套探视隔离衣、拖鞋或鞋套。空气净化及环境消毒：重症医学科监护病房符合洁净护理单元Ⅱ级标准。擦拭消毒：病房内物体表面应用1升水加入500毫克有效氯的消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，每次用后经消毒液浸泡后备用,有污染的物体表面随时消毒。空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。设备用物消毒：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。感染患者使用的器具与非感染患者使用的器具分开处理。一次性呼吸机管路、吸氧面罩用毕后，按医用垃圾处理；呼吸机管路由呼吸治疗中心负责更换及消毒。使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。听诊器、止血带、袖带、约束带应专人专用，用后消毒备用。体温表专人专用，用后用流动水冲净，再浸泡于75％酒精内，每日更换酒精。床上用品终末消毒：患者死亡、转科、出院后，床单位用1升水加入500毫克有效氯的消毒液擦拭，床上用品送洗衣房清洗。重症医学科病房使用的清洁用具，如墩布，每天使用前后应用1%有效氯浸泡消毒，治疗室、病房、厕所等的拖帕，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干。并按不同用途分开放置与使用，不得混用我科不具备国家法定的甲类传染性疾病及其它具有强烈传染性疾病（如：开放性结核、流脑、气性坏疽、破伤风、SARS、禽流感等）的隔离条件，一旦确诊，向医院主管部门汇报，并在其指导下进行妥善处理。病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施；对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒；病室外悬挂明显标志，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽，并每出入一次必须换衣、帽并及时消毒处理。

血液或体液传染危险的、高度耐药菌感染的患者给予接触性隔离病室外悬挂明显标志，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、口罩，并每出入一次必须换衣、帽、口罩并及时消毒处理。

严重免疫功能缺陷的易感者，给予保护性隔离，医护人员出入病室必须洗手，穿隔离衣、帽，口罩。传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒。传染病人应按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科应用保护性约束告知制度根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、神志障碍，治疗不配合等。对清醒患者实施保护性约束时，应向患者讲清保护性约束的必要性，取得患者的配合。对昏迷或精神障碍患者，向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合，以保证患者的医疗安全。注意做好约束处皮肤的护理及保持患者肢体的功能位，防止不必要的损伤。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科危急值管理制度护士接到临床实验室的“危急值报告”电话，立即通知主管医生或值班医生接听电话。若医生不在，接听电话的护士在危急值登记本上记录报告内容和报告者姓名，并与报告者重复记录内容进行再确认。立即将危急值报告内容通知主管医生或值班医生，若均不在，应通知二线值班医生或科主任，必要时报告医务处。在接到通知后十分钟之内要有相应的处理措施。通过医嘱、护理记录考核医护人员对危急值的高度关注、快速反应、认真对待的态度及能力，保证无异常化验被搁置护理人员加强对患者巡视和病情观察，有异常变化及时报告并做好记录。严格遵守北京协和医院危急值报告管理规定2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科工作人员职业防护制度医护人员进行各项医疗护理操作时应严格执行各项操作规程。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施及防护措施，必要时采取双向防护；如呼吸道隔离患者机械通气时应用密闭式吸痰装置，医护人员戴N95口罩。进行接触患者血液、体液、分泌物及其污染物品等操作时应戴PVC手套，脱去手套后认真洗手。上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护服，防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的污染。被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗设备应进行清洁消毒。及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。刀片、针头等锐器使用后应立即放入锐器盒，以防刺伤。如发生针刺伤，应立即处理伤口，并报告医院感染办公室。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科职业暴露后的处理及报告制度若发现我科现有患者为传染性疾病时，马上向医务处及医院感染办公室报告，并按规定填写传染病报告卡。根据医院的相关指示，做好患者转院或隔离工作。如工作中医护人员不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的锐器刺伤，应立即尽可能挤出血液，用皂液和流动水清洗，再用碘剂消毒，必要时到外科急诊处理伤口。立即上报医院感染办公室进行血源性疾病的检查和跟踪。被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内到保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，同时根据情况注射乙肝免疫高价球蛋白，按1、3、6个月复查。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内到保健科抽血查HIV抗体，同时口服贺普丁（拉米呋定）1片，3次/日，1周，并按1、3、6个月复查。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科探视制度为了减少院内交叉感染的发生，保障住院患者顺利康复，特制定如下探视制度：病房内不允许家属陪住。患者入室后，病房会发给家属《陪伴证》，持《陪伴证》探视患者。探视时间为每日15：00—15：30。探视时每位患者只可一次进入一位家属。在探视时间内家属交替入室。探视人员在病房第一道门内更换隔离衣、拖鞋后方可进入病房。探视人员中若有儿童、患传染性疾患者，谢绝探视。为保证患者充分休息和保证治疗工作，其余时间谢绝探视。如遇抢救患者、治疗操作等特殊情况，酌情后延探视时间，必要时取消当次探视。探视结束后，医生向患者家属交待患者病情。根据患者的病情，若医生要求患者家属在医院内24小时留人，请家属在医院规定的亲友等候厅等候以便及时联系。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科泵入药管理制度微量注射泵可以将药液精确、均匀、持续地泵入患者体内，操作便捷、定时、定量，能根据病情需要随时调整药物浓度、速度，使药物在体内保持有效血药浓度。正确应用微量泵，是每个重症医学科的医生和护士必备的一项技术。正确并规范泵入药的配制方法、配制浓度，是抢救危重患者，提高工作效率，安全、有效地进行治疗的前提。下面列举我科泵入药使用原则及常用泵入药品的配制方法和浓度，在工作中应遵照执行，保证患者用药的及时、安全、准确以及治疗的有效进行。原则：配制药物时，请按照以下表格中所列的配制方法认真执行，避免因配制方法及泵入单位的混乱而引起临床医疗护理工作的不便及安全隐患。无特殊情况，不得随意更改常用配制药物的配制方法、浓度。若出现以下两种情况需要更改配制浓度，使用前需向主管医生及护士组长说明，双方确认后方可使用。配制好药物后，在注射器上用醒目的标示注明药物浓度，并严格交接班。如遇使用药物剂量大的情况：可以适当按比例增加药物浓度或者直接使用药物原液。如遇使用药物剂量小的情况：可以适当按比例稀释药物浓度。除患者病情原因外，不得随意更改稀释泵入药物的溶剂。各种药物现用现配，如遇抢救等情况，允许提前30分钟配制好备用。各种泵入药在配制完毕后需注明患者姓名、床号、药名、浓度、配制日期、时间。所有泵入药需在24小时内输注完成，否则必须更换新药。同时，每隔24小时需更换注射器泵管。医生应在开泵入药物的医嘱同时，通知患者的责任护士，以便及时给予治疗。医生应告知护士泵入药品的单位泵入剂量而不是药物的每日总泵入剂量。设定及更改泵入药的剂量时，应通知患者的责任护士，同时在护理记录单上签字。使用药物时，注意配伍禁忌。我科常用泵入药的配置方法、配制浓度见附表-PAGE79-附表 我科常用泵入药的配置方法、配制浓度（注：内容随时更新）药名剂型稀释液配制浓度泵入单位备注神经系统吗啡10mg/1ml/支0.9%NS.1mg/mlmg/hr力月西5mg/5ml/支无\使用原液1mg/mlmg/hr异丙酚200mg/20ml/支无\使用原液10mg/mlmg/hr地西泮（安定）10mg/2ml/支无\使用原液5mg/mlmg/hr不得稀释冬眠合剂杜冷丁50mg/1ml异丙嗪50mg/2ml氯丙嗪25mg/1ml0.9%NS.ml/hr0.9%NS.16ml+杜冷丁50mg+异丙嗪50mg+氯丙嗪25mg心脑血管系统利多卡因200mg/10ml/支无\使用原液20mg/1mlmg/hr可达龙150mg/3ml/支5%GS.10mg/1mlmg/hr爱络200mg/2ml/支0.9%NS.10mg/1mlmg/hr多巴胺/DoPa20mg/2ml/支无\使用原液10mg/1mlug/kg/min多巴酚丁胺/DoBu20mg/2ml/支无\使用原液10mg/1mlug/kg/min去甲肾上腺素/NE2mg/1ml/支0.9%NS.1mg/mlug/kg/min肾上腺素1mg/1ml/支无\使用原液1mg/mlug/kg/min异丙肾上腺素1mg/2ml/支无\使用原液0.5mg/mlug/kg/min亚宁定25mg/5ml/支无\使用原液5mg/mlmg/hr爱倍10mg/10ml/支无\使用原液1mg/mlug/min合贝爽10mg/支0.9%NS.5mg/mlug/kg/min 药名剂型稀释液配制浓度泵入单位备注心脑血管系统硝普钠/NP50mg/支5%GS.1mg/mlug/min避光硝酸甘油/NG5mg/1ml/支0.9%NS.1mg/mlug/min避光尼膜同10mg/50ml无\使用原液0.2mg/mlmg/hr避光米力农5mg/5ml无\使用原液1mg/mlug/kg/min呼吸系统氨茶碱250mg/10ml/支无\使用原液25mg/mlmg/hr造血系统肝素钠12500u/2ml/支0.9%NS.250u/mlu/kg/hr凯时10ug/2ml/支0.9%NS.1ug/1mlng/kg/min影响生长代谢垂体后叶素6u/ml/支0.9%NS.1u/mlu/hr胰岛素/RI400u/支0.9%NS.1u/mlu/hr生长抑素施他宁3000ug/支0.9%NS.250ug/1mlug/hr善宁0.1mg/1ml/支0.9%NS.25ug/1mlug/hr抗溃疡药洛赛克40mg/支0.9%NS.4mg/mlmg/hr利尿剂呋塞米（速尿）20mg/2ml/支无\使用原液10mg/mlmg/hr抗生素安浮特克50mg/支灭菌注射用水+5%GS.1mg/mlmg/hr灭菌注射用水10ml溶解加入5%GS.40ml使用时避光2009年2月制定2011年8月第一次修订危重患者抢救制度为保证抢救工作顺利进行，一切以患者为中心，发扬团结协作的精神。抢救物品、仪器、设备定期检查，保持完好状态。抢救车内的物品、用物统一规范放置，每日清点有记录。定期进行各种急救知识的培训，包括理论知识和实际操作内容。遇有抢救患者，充分利用现有人力，当班护士应沉着、冷静、分秒必争，首先进行初步的紧急处理：安置好患者的卧位，打开气道，吸氧、建立静脉通路，同时通知值班医生。准确记录患者病情、抢救过程、时间及所有的各种抢救药物。原则上不执行口头医嘱，紧急情况下若执行口头医嘱，需要两人以上核对，经医生核实无误，方可执行，并保留安瓶。做好抢救后的清理、补充、检查及患者家属的安抚工作。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科血糖控制制度原则：医生负责，护士主导，医护协作。保证持续匀速给予含糖液体或营养。可以根据病人情况，采取个体化治疗。目标：6.7到8.3mmol/L持续泵入胰岛素控制细则：使用同仁医院何伟制作的“ICU血糖控制方案”软件，调整胰岛素用量。如血糖在目标范围内，且较上次变化幅度小于1mmol/L，可根据软件调整，4小时复查。如血糖在目标范围内，但较上次变化幅度大于1mmol/L，可根据软件调整，1-2小时复查。如血糖大于15mmol/L，或者泵入胰岛素用量大于8单位/小时，不使用软件，由主管医生决定调整用量。如血糖小于4mmol/L或大于15mmol/L即刻复测，并予处理后30分钟复测如血糖小于6.7mmol/L，可使用软件调整，但必须通知主管医生，决定调整用量。监测开始时间为泵入胰岛素的医嘱时间，测量间隔时间由护士决定。非持续泵入胰岛素时控制细则：控制目标仍为6.7到8.3mmol/L监测频率由护士根据上述原则决定血糖控制方案由医生决定，不使用软件。监测开始时间为医嘱时间，测量间隔时间由护士决定。注意事项：双人核对医生所开血糖化验单与医嘱，核对病人姓名、床号、时间。正确选择血糖仪，正确选择取血部位。不在输注含糖液的近端肢体采样，不在严重水肿的肢体采样。洗手，戴口罩，帽子至病人床前，用酒精棉签消毒穿刺部位皮肤两遍并待干，应用一次性取血针正确取血并测得数值，用无菌干棉签压迫止血。双人核对检测结果，将结果写于化验单上并签字。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科预防患者跌倒（坠床）管理制度全体医护人员均应知晓入住ICU的重症患者均为坠床（跌倒）的高危人群。对于所有入住ICU的患者，医护人员均应及时使用床档对患者进行保护。对于神志清楚的患者，医护人员应使其充分了解坠床（跌倒）的危险性及预防的重要意义，使患者能够积极主动配合医护人员。将呼叫器置于病人手上或床上，教会病人使用。告知患者如有任何不适一定呼叫医护人员而不是自己处理。密切观察病人的生命体征及及神志变化，及时发现患者的不适主诉并给予及时的处理，避免意外事件的发生。及时处理监护仪的报警，提高警惕，报警时护士应到床旁看病人。将患者的常用物品置于患者伸手可及处。与患者及家属及时沟通，使之对ICU内实行的保护性约束给予理解并同意执行。对于躁动、谵妄、神志异常的患者在经过患者或家属的知情同意后，使用约束带对患者进行保护性约束。用ATICE及RASS量表对患者进行镇静评分,及时评估患者意识状态。进行肺部功能康复时，如让患者下床坐轮椅锻炼，必须保证患者身旁有一名医护人员陪伴。当发生坠床（跌倒）时，应马上通知护士组长、值班医生、ICU总值班进行紧急处理，本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。坠床（跌倒）发生后，立即向护士长报告。科室按规定填写“患者跌倒（坠床）报告表”并上报，同时在24小时内电话报告护理部科室内要认真对所发生的坠床（跌倒）事件进行讨论，制定并落实改进措施。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科预防压疮的护理及管理制度护士严格进行病人发生压疮的风险评估，并准确记录。护士给与病人每2小时变更卧位，必要时可在病人背部，腰部，骶尾垫软枕或软垫等防护用具。为病人应用防褥疮气垫，预防压疮发生。病人床面应保持清洁，干燥，平整无皱褶。对于低蛋白的病人，应及时为病人补充营养，增加集体抵抗力，和组织修复能力，预防压疮的发生。对于高度水肿的病人，在为病人并更体位时，要注意动作轻柔，不要用力拉拽，防止皮肤发生破溃。对于极度消瘦的病人，可缩短病人翻身间隔时间，并可在骨凸出应用皮肤保护膜，预防压疮的发生。如发现病人出现压疮，护士应第一时间向护士长报告，科室应在24小时内电话上报护理部，并在48小时内上交书面报告；同时护士应立即对发生压疮的身体部位给予处理，加强护理，防止进一步恶化，促进恢复。科室应对发生压疮的病人给予追踪观察，详细记录，分析发生原因，提出整改措施。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科病人入科须知入住ICU的病人均为病危病人。因为病人病情危重，现需住ICU病房进行抢救，请家属遵守医院及我科所制定的各项规章制度，配合我们进行抢救工作。并请家属了解一下内容：为了保护病人，病房内不允许陪住。并且制定了严格的探视制度，请您配合。我病房的探视时间为：每天15：00—15：30。为保证病人充分休息和保证治疗工作，其余时间谢绝探视。探视时每位病人只可一次进入一位家属，请抓紧时间轮换。探视时请更换拖鞋，穿探视服，戴口罩。病人入我病房后，因病情需要可能会进行一系列的治疗，如气管插管、中心静脉置管、血流动力学监测及治疗、血液净化治疗等等，请您在接到通知后及时到我病房签字，以便进行下一步治疗工作。为积极抢救病人，我们可能会给病人进行各种介入治疗，由此会给病人带来不舒适甚至是痛苦，请您理解。我们会给予病人进行心理护理及支持，请您积极与我们配合，以争取早日康复。若您是家属请您协助我们做好病人的思想工作，以便病人更好的配合我们治疗。如病人有人工气道、中心静脉置管等管路或当病人躁动时，我们会在充分评估病人的状态后酌情使用约束带对病人的四肢或身体其他部位进行适当的、暂时性的保护性约束以保障病人的安全，并做好病人的心理护理。请患者与家属理解！入住ICU的患者均为坠床（跌倒）的高危人群，我们会及时使用床档对患者进行保护，或在必要时使用约束带进行保护性约束。对于神志清楚的患者，我们会使患者充分了解坠床（跌倒）的危险性及预防的重要意义，使患者能够主动配合医护人员。我们会杜绝所有能引起坠床（跌倒）的危险因素，给病人创造一个安全的治疗环境。危重病人由于组织灌注不足、组织缺血缺氧、低血红蛋白、低血清白蛋白、长期卧床、高龄、皮肤营养状态差等相关因素，极易发生压疮。我们会尽自己所能为防止压疮而采取相应的医疗、护理措施，但有时因疾病因素，压疮的发生仍是不可避免的，希望您能理解，并配合我们进行相关的治疗。如果您有什么事情需要我们解决，可以按门边的门铃，我们会及时与您沟通并处理。为防止院内感染的发生，请不要随意进入病房。请您在病人入病室后将病人的病号服（去原病房取）及生活必需用物如脸盆、毛巾、手纸准备好，一齐交给护士。勿将贵重物品如手机等带入病房。每天探视时间结束后，我们的医生会在门外为您交流病人的病情。根据病人的病情，若医生要求病人家属在医院内24小时留人，请您在医院规定的亲友等候厅等候以便及时与您联系。请留下您的有效联系电话：北京市电话号码，以方便因病人的事情与您联系。入室后我们会发给您一张陪伴证，请您在陪伴证过期后及时找病房护士更换。以上内容请家属阅读后在打印好的入科须知上签字，告知家属我们会尽自己所能医治和护理病人，希望各位患者和家属配合我们的工作，以争取病人病情早日平稳。我们也衷心祝愿病人早日康复！2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科治疗室使用规范及管理制度治疗室仅用于配制各种无菌液体及存放病人常规用药。进入治疗室的工作人员必须戴口罩。进入治疗室和离开治疗室时必须用六步洗手法洗手。使用门禁：仅护士长和质控小组成员有门禁授权的权限。经过无菌操作考核合格的医生、护士给予进入的权限。进入治疗室后的操作应严格执行无菌技术操作原则，认真执行操作规程。执行各项操作时，应严格执行查对制度，防止差错、事故发生。保持室内清洁，完成每项工作后要及时清理用物，若操作台面污染）用75%酒精充分浸湿的清洁纱布清洁台面。治疗室操作台面由药疗护士及夜班组长进行台面的清洁消毒，使用75%酒精充分浸湿的清洁纱布：上、下班之前各擦一次（上午2次、下午2次、夜间1次）。药疗护士或组长每4小时消毒无菌治疗盘（使用75%酒精充分浸湿的清洁纱布）并更换无菌巾，标明时间。治疗盘进入治疗室时，需用75%酒精充分浸湿的清洁纱布擦拭。药疗护士每日进行治疗室内物品柜、药品柜冰箱的擦拭消毒。上午9：00，下午15:00。使用75%酒精充分浸湿的纱布。药疗护士每日擦拭治疗室内的口服药车、治疗车，使用75%酒精充分浸湿的清洁纱布。治疗室内各种药品的存放及保管按照《药品管理制度》执行。操作完成后，不得逗留在治疗室内。一次性医疗废弃物分类放入医用垃圾中，由专门人员回收。每周由护理员彻底清洁药品柜一次，使用75%酒精充分浸湿的清洁纱布。保证循环风的有效运转，每月请专业人员清洁新风入口和回风口，定期检测、评价空气滤芯的过滤程度并登记备案。保洁员应对治疗室地面进行消毒擦拭，使用5‰含氯消毒剂浸泡过的、潮湿的专用墩布进行。保洁员常规清洁治疗室的时间安排：7:00、11:00、14:00、19:00（在以上固定时间段内若有特殊的需求可随时安排保洁员进行打扫。夜间有保洁员值班21：00-6:30，如有需求随叫随到）。注意避开配液集中操作。每周由保洁员彻底扫除一次。每月一次进行治疗室的空气培养并送检，结果存档。2011年6月制定2011年8月第一次修订重症医学科无菌血管通路操作管理制度（总则）此制度中所涉及的“血管通路操作”包括：外周静脉（穿刺、给药、换药、维护、采血）、中心静脉（穿刺、给药、测压、换药、维护、采血）、PICC（穿刺、给药、换药、维护）、动脉（穿刺、测压、换药、维护、采血）、血液净化的操作等。所有技术操作在实施时均应按照北京协和医院及重症医学科相关的技术规范、护理技术操作指南执行。环境要求：严格按照北京协和医院消毒隔离制度执行。保证ICU病室内空气净化系统的有效运转，定期检测、评价并登记备案保持环境的清洁、整齐及地面的干净。若是单间病房，在做中心静脉置管术、PICC置管术、股动脉置管术时关上房间门。工作人员进入病人床单位，必须戴口罩。进行中心静脉、PICC的相关操作时：床单位内不得多于3个人，减少走动、跑动。禁止邻近床单位的更换床单和清洁地面的工作。应在更换床单和清洁地面等工作30分钟后进行。操作进行时不可以拉动床单位及邻近床单位的所有隔离帘。非单独房间的病床旁进行操作时，可在操作前30分钟拉好隔离帘，并在操作结束前不再移动。若遇邻近床单位病人抢救，在病情允许的情况下，应延缓操作的开始时间。进行各项无菌操作前，工作人员必须戴口罩、帽子、六步洗手法洗手，严格遵守北京协和医院手卫生制度。操作前，请将治疗所用物品一次准备好放于治疗车上，避免操作过程中因物品准备不全而导致治疗工作不能连贯进行。凡是进入血管通路的无菌药液，请在治疗室内完成配制工作（TPN在洁净台内配制），抢救时，抢救药品应在抢救车范围内配制。严格无菌操作和三查七对。除PICC、CVC、股动脉置管外，常规皮肤消毒可使用安尔碘浸湿的棉签擦拭，安尔碘作用皮肤1分钟（消毒两遍+待干时间）待干后开始治疗。PICC、CVC、股动脉置管的皮肤消毒：应使用75%酒精浸湿的纱球消毒三遍、待干，然后使用安尔碘浸湿的纱球消毒三遍、待干。血管穿刺前皮肤消毒面积：原则为以穿刺点为中心，直径≥5cm；遵照《北京协和医院护理技术操作指南》：外周静脉置管、换药以穿刺点为中心，直径≥8cm；PICC置管、换药以穿刺点为中心，直径≥20cm；桡动脉、足背动脉置管、换药以穿刺点为中心，直径≥10cm；中心静脉、股动脉换药以穿刺点为中心，直径≥15cm；中心静脉穿刺、股动脉穿刺以穿刺点为中心，直径≥20cm、外周静脉采血和动脉采血以穿刺点为中心，直径≥5cm；严格遵守消毒面积大于贴膜面积的原则。无菌敷料必须覆盖在无菌的平面上，其下不得有非无菌的胶布、管路等。如：静脉置管后应先贴敷料再用胶布固定。进行中心静脉置管、PICC置管、股动脉置管时需佩戴无菌手套，并穿无菌的手术衣。创造尽可能大的无菌屏障，包括使用无菌大单或无菌巾覆盖病人。中心静脉换药、PICC换药、股动脉换药时需佩戴无菌手套。对于瓶塞、肝素帽、无针密闭输液接头，用75%酒精（或安尔碘棉签）浸湿的棉签用力擦拭（待干），时间应大于15秒。接有三通、输液器、泵管、压力传感器等的血管通路，应用无菌治疗巾包裹，并12小时更换。遇有污染时应立即更换。当血管的穿刺点有渗血渗液或怀疑敷料有污染时，必须马上更换，严格无菌操作。血管通路的相关治疗所需物品禁止直接放在病人床上。输液（器）管路、输入液体、输液泵管、三通、无针输液接头应在24小时更换。使用中的三通、无针输液接头应在48小时内更换，如有污染立即更换。更换输液器、输液泵管、注射泵管时，请用75%酒精（或安尔碘棉签）浸湿的棉签消毒血管通路接口、三通接口的外侧缘，注意消毒液不要进入通路中。用力擦拭（待干）时间大于15秒。之后再行连接。更换三通、无针输液接头时，请用75%酒精（或安尔碘棉签）浸湿的棉签消毒血管通路接口的外侧缘，注意消毒液不要进入通路中。用力擦拭（待干）时间大于15秒。之后再行连接。人工气道气囊接头、呼吸机管路、胃管、尿管等应尽量与中心静脉分开摆放，避免污染。治疗完成后，六步洗手法洗手。遵守北京协和医院手卫生制度。对于各项无菌操作，所有医护人员互相监督提醒，对于违规的行为，任何人有权立即制止并对其进行严厉的批评。具体操作均应严格按照北京协和医院及重症医学科制订的相关制度、流程进行。2011年6月制定2011年8月第一次修订重症医学科储备药品管理及使用规范储存药品要按照安全、方便、节约的原则，合理储存。根据药品的性能及储存要求，分别存放于常温药品柜和冰箱中，冰箱温度每日检测。药品放置规范、整齐牢固无倒置现象，药品标签向外，方便辨认。药品实行分类放置，做到药品与非药品分开；内服药与外用药分开；品名和外包装容易混淆的品种分开存放。毒麻药品放置于病房保险柜中，专人负责，每班清点。所有储备药品，专人每日清点。所有储备药品，每月专人清点效期。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科一次性医用耗材管理及使用规范一次性医用耗材请领由专人负责，实行请领总量控制，实行按需领用。一次性医用耗材的储存由专人管理，分类，妥善放置。一次性医用耗材每日由专人负责清点和添加，并做好记录。一次性医用耗材每月由专人清点效期，并妥善记录，护士长需检查。贵重一次性医用耗材病房设基数储备，保证使用，同时做到不浪费，不遗失。贵重一次性医用耗材每班清点，专人负责，有记录。贵重一次性医用耗材使用时有专门记录，需写明，使用人，日期，物品名称等，并由主管护士负责记账，核对。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科护理分级制度确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，根据患者的情况变化进行动态调整。【特级护理】病情依据病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；各种复杂或者大手术后及重症监护患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者等；护理要求严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量并记录出入量。根据医嘱正确执行各项治疗及用药，配合医生实施各项急救措施。做好专科护理，如机械通气护理、中心静脉置管护理、CRRT护理、PICCO护理、S-G导管护理等并预防各种并发症的发生。关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。做好患者基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。严格执行危重患者床旁交接班。履行告知义务，尊重患者知情权。定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。根据收治我科的病人的具体情况，我科在此基础上进行更为细致的区分，以便护士对病人进行针对性的护理服务。-特级护理C-病情依据：存在各种高危因素，具有潜在生命危险，需行严密的监测和适时有效治疗的患者。护理要求：同特级护理。-特级护理B-病情依据：有一个器官功能衰竭，需要进行器官功能支持以及在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，需要进行严密监测和治疗的患者。护理要求：同特级护理。同时配合医生做好患者的器官支持工作并顺利实施。-特级护理A-病情依据：具有两个或以上器官功能衰竭，需行器官功能支持治疗或者急性、已经危及生命的器官功能不全，要进行严密监测和加强治疗的患者。护理要求：同特级护理。配合医生做好患者的器官支持工作并顺利实施。能够处理各种突发情况。重症医学科的护理工作安排，可依据特级护理级别病人的具体分级，护士长、教学老师及组长对小组护士进行合理的工作分配，对于特级护理A的患者，应保证有N2到N4的护士对病人进行护理；对于特级护理B的患者，应保证有N2的护士对病人进行护理;对于特级护理C的患者，应保证有N1的护士对病人进行护理,高级别的护士应该对低级别护士的工作进行监督、检查和指导。工作中严格执行规章制度、护理规范和工作标准，保证护理质量，保障患者安全。【一级护理】病情依据病情趋于稳定的重症患者；各种手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情相对稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。【二级护理】病情依据病情稳定，限制活动仍需卧床的患者；年老体弱、行动不便、生活部分自理的患者。【三级护理】病情依据生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科整体护理实施制度树立新的护理观念，不断地对护理人员进行引导教育，使护理人员在临床实践中不断提高对整体护理的认识，促进“以病人为中心”的基本观念的建立。对护理人员进行护理程序的相关培训，教会护理人员在临床工作中按护理程序思考和工作。护士应对病人进行整体的，全面的，系统的评估，并应兼顾到病人的身体，心理和家庭等各个方面。经过充分的评估后，护士提出病人的护理诊断，和护理问题，并制定出护理计划。护士应按照所指定的护理计划为病人实施护理，并对护理结果进行评价。护士根据其评价的结果，随时调整原本指定的护理计划，以保证病人得到最佳护理。护士长，教学老师及高年资护士每天进行护理查房，帮助护士共同分析和制定最佳的护理计划，同时也对护士实施的护理效果进行评价。科室每月进行护理查房，对典型病例，疑难病例进行分析和讨论，共同学习，共同提高。2009年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科护士能级管理制度在ICU的护理管理工作中，护理质量的高低，不仅取决于护理人员的素质和技术水平，还取决于人力资源的合理调配及护理管理的效能。所以，我科制定了ICU护士的能级管理制度，对ICU护理人员进行N1_N4的能级分配，实施不同层次的工作安排，以合理配置人力资源，提高护理质量和护士的整体素质，实现对护理质量的控制和管理。使用方案及指导意见综合考虑ICU护士的“工作能力”、“业务职称”、“工作年限”和“学历水平”，划分为四级使用（N1-N4），其中以“工作能力”作为分级的首要指标，其次为“业务职称”。N1护士：指毕业三年内的护士及低年资护师，以承担小组工作为主，侧重生活护理、基础护理、一般ICU专科护理和病情较轻的重症病人的护理工作。N2护士：指护师及毕业三至五年的护士。除承担基础护理和生活护理的工作以外，可承担护理小组长、药疗护士、主管护士的工作，参与护生、进修生、专科护士的临床护理工作的带教；在护士长的指导下参与ICU病人的护理管理与护理教学工作。主要侧重ICU专科护理、重症病人的护理、病人评估、健康教育、病房的感染监控、护理教学等工作并参与到护理科研的工作中来等。N3护士：指高年资护师、主管护师及毕业五年以上护士。除基础护理及专科护理外，主要承担主管工作、护理小组长工作、临床带教工作，负责危重症、疑难病例的护理与指导，协助护士长进行病房护理质量检查及持续改进工作，参与每日护理查房并提出护理问题。协助或承担护理教学老师的工作，组织临床护理教学与考核、新知识新技术新理念的灌输及培训、制订不同层次护士、护生、进修生、专科护士的培训目标及内容并进行培训和考核。并可负责本病房科研工作的组织管理，担任某一护理课题带头人及负责人。N4护士：指高年资护师、高年资主管护师及毕业十年以上的护士，并在承担N3护士岗位职责的基础上，进一步承担ICU专科护士的工作。要求在全面掌握ICU的理论知识和护理技能的基础上，深入研究专科内某一领域的知识和技能，对其进行专题研究和管理，了解最前沿的知识，并且对全体护士进行培训，使ICU护士的专业素质整体提高，与国际接轨。可从低一层人员中选拔优秀者承担高一层工作；对于能力、水平、责任心达不到本层次的人员，可降低层次。2010年2月制定2011年8月第一次修订重症医学科用药反应观察的操作流程及制度护士应遵医嘱为病人准确用药，严格执行“三查八对”，保证用药过程的安全有效。护士应熟悉