最新直肠癌病人的护理详解演示文稿

最新直肠癌病人的护理详解演示文稿目前一页\总数二十三页\编于十四点（优选）最新直肠癌病人的护理目前二页\总数二十三页\编于十四点病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病可能与下列因素有关：

饮食习惯与高脂肪、高蛋白、低纤维饮食有一定相关性；此外过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发癌症。遗传因素10％-15％的大肠癌病人存在家族史，发病率高于一般人群癌前病变多来自腺瘤病变，以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌病率最高。目前三页\总数二十三页\编于十四点病理与分型1.大体分型：（1）隆起型（2）溃疡型（3）浸润型（4）胶样型2.组织学分类：（1）腺癌，常见的为管状腺癌（2）腺鳞癌，分化多为中度至低度3.恶性程度：分为4级，分级越高，恶性程度越高目前四页\总数二十三页\编于十四点病理与分型4.扩散和转移方式：（1）直接浸润（2）淋巴转移，最常见的转移途径，直肠癌的淋巴转移主要以向上、侧方向转移为主。向上：直肠上动脉、腹主动脉周围向侧：直肠下动脉旁淋巴结→盆腔侧壁的髂内淋巴结向下：肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结

→髂内淋巴结目前五页\总数二十三页\编于十四点病理与分型

5.临床病理分期Dukes改良分期1）A期：癌肿局限于肠壁，为突出浆膜层，又分为3期A1侵及黏膜或黏膜下层A2侵及肠壁钱层肌A3侵及肠壁深层肌

B期：癌肿侵入浆膜层、浆膜外组织、器官，未发生淋巴转移。目前六页\总数二十三页\编于十四点病理与分型C期：癌肿侵及肠壁任何一层，伴有淋巴结转移。可分为两期C1期：癌肿伴有肠旁及系膜淋巴结转移。C2期：癌肿伴有系膜动脉结扎处淋巴结转移。D期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近器官目前七页\总数二十三页\编于十四点TNM的分期T原发肿瘤Tx无法估计原发肿瘤T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌T1侵犯黏膜下层T2侵犯固有肌层T3穿透固有肌层T4直接侵犯其他脏器N区域淋巴结Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1≤3个区域淋巴转移N2≥4个区域淋巴转移M远处转移Mx远处转移无法估计M0无远处转移M1有远处转移

目前八页\总数二十三页\编于十四点临床表现1.症状：早期少量便血或排便习惯的的改变（1）直肠刺激症状（2）黏膜便血，最常见的临床症状（3）肠管狭窄症状（4）转移症状2.体征：直肠指诊，在直肠管壁扪及肿块，多质硬，不可推动，了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及与周围组织的关系。目前九页\总数二十三页\编于十四点辅助检查1.直肠指检是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一，女性直肠癌病人采用阴道检查及双合诊检查。2.实验室检查（1）大便隐血试验：初筛方法及普查手段（2）肿瘤标记物：对监测癌症的复发有意义目前十页\总数二十三页\编于十四点辅助检查3.影像学检查（1）钡剂灌肠检查（2）B超和CT检查：了解浸润深度及淋巴转移情况（3）MRI检查：对直肠癌的T分期及术后盆腔、会阴复发的诊断较CT优越。4.内镜检查最有效、可靠的方法。目前十一页\总数二十三页\编于十四点处理原则手术切除是最主要的治疗方法（一）手术治疗直肠癌根治术：1.局部切除术：2.腹会阴联合直肠癌根治术：3.直肠低位前切除术4.经腹直肠癌切除术，近端造口，远端封闭术5.其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫。目前十二页\总数二十三页\编于十四点处理原则（二）非手术治疗1.放疗2.化疗3.其他治疗：中医治疗局部治疗基因治疗，分子靶向治疗等目前十三页\总数二十三页\编于十四点护理评估

（一）术前评估1.健康史

一般资料家族史既往史2.身体状况症状，体征，辅助检查3.心理-社会状况

目前十四页\总数二十三页\编于十四点护理评估（二）术后评估1.手术情况2.康复状况3.心理-社会状况目前十五页\总数二十三页\编于十四点常见护理诊断问题

1.焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关。2.营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关。3.自我形象紊乱与行肠造口后排便方式改变有关4.知识缺乏缺乏有关术前准备知识及术后结肠造口护理知识5潜在并发症切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症、肠粘连等目前十六页\总数二十三页\编于十四点护理措施（一）术前护理1.心理护理指导病人家属了解疾病的发生发展及治疗护理方面的新进展，树立战胜疾病的信心。同时争取家人的积极配合，给与心理上的支持。2.营养支持术前高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，必要时输血输蛋白，纠正贫血、低蛋白血症，维持酸碱平衡，提高手术耐受。3.肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术成功率。目前十七页\总数二十三页\编于十四点护理措施（1）饮食准备传统饮食准备：术前3日少渣半流质饮食，术前1－2日无渣流质饮食，同时给予蓖麻油减少软化粪便肠内营养：术前3日口服全营养素，至术前12小时，满足机体需要，避免术后肠源性感染并发症（2）肠道清洁术前一日进行肠道清洁，分为以下几种方法：1）导泻法：高渗性导泻：常用甘露醇等等渗性导泻：常用复方聚乙二醇电解质散溶液中药导泻：常用番泻叶泡茶饮用，口服蓖麻油

目前十八页\总数二十三页\编于十四点护理措施2）灌肠法：1％-2％肥皂水、磷酸钠灌肠剂及甘油灌肠剂(3)口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收的药物（新霉素、甲硝唑等）4.肠造口腹部定位：根据手术方式、生活习惯，位于腹直肌内，病人自己可见，避开瘢痕等。5.阴道冲洗女性病人术前3日每晚需行阴道冲洗。6.术晨置胃管及导尿管预防术中损伤输尿管及膀胱和术后尿潴留。目前十九页\总数二十三页\编于十四点护理措施（二）术后护理1.病情观察术后测量血压、脉搏、呼吸直至病情平稳。2.体位术后平卧位，平稳后改半卧位，利于引流。3.饮食传统方法：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质。术后48-72小时已排气或造口开放，拔胃管，进流食一周后进少渣半流食，两周左右普食肠内营养：术后早期（约6小时）用肠内全营养剂，促进肠功能，减少并发症。4.活动术后早期，在床上多翻身，活动四肢，2-3日下床活动，促进肠蠕动，避免肠粘连。

目前二十页\总数二十三页\编于十四点护理措施5.引流管的护理留置导尿管：清洁尿道口，清洗会阴部。观察尿液性质，有异常及时处理，1-2周拔尿管前先行夹毕，训练膀胱功能。腹腔引流管：保持管道通畅，避免受压、扭曲、堵塞，观察记录引流液的色、质、量。5-7日引流液量少、色清是拔管。6.肠造口护理造口开放前护理：凡士林纱布予以保护，一般术后3日予以拆除，观察血液循环，有无回缩、出血、坏死等。目前二十一页\总数二十三页\编于十四点护理措施肠造口观察活力：正常造口颜色为新鲜牛肉红色，表面光滑湿润。早期轻度水肿，一周左右消退高度：一般突出表皮1-2cm,利于排泄物排入造口内形状与大小：肠造口