正常宫颈细胞学及NILM

正常宫颈细胞学

及良性病变遵医附院病理科柏永华目前一页\总数四十页\编于十五点教学内容一、正常宫颈细胞学二、TBS-标本质量评估三、TBS-常见生物病原体（微生物感染）四、TBS-宫颈良性反应性改变目前二页\总数四十页\编于十五点一、正常宫颈细胞学表层上皮细胞（角质层）中间层细胞（颗粒细胞层）副基底层细胞（棘细胞层）基底层细胞（基底细胞层）宫颈复层鳞状上皮目前三页\总数四十页\编于十五点正常宫颈细胞学表层上皮细胞

细胞体积大，直径40-60μm。细胞大而扁平，多边形或多角形，胞质薄，浅红色或浅蓝色；胞核固缩，位于细胞中央。目前四页\总数四十页\编于十五点正常宫颈细胞学表层上皮细胞目前五页\总数四十页\编于十五点中间层细胞

与表层上皮细胞形态相似，直径35-50μm，多边形或卵圆形，胞质相对较丰富，嗜碱性，浅蓝色或浅绿色；细胞核直径7-8μm，与红细胞大小相当，胞核位于细胞中央，圆形或卵圆形，染色质细颗粒状，疏松。中间层细胞是判断上皮内病变的重要参考标准。正常宫颈细胞学目前六页\总数四十页\编于十五点中间层细胞正常宫颈细胞学目前七页\总数四十页\编于十五点副基底层细胞

副基底层细胞为不成熟的鳞状上皮细胞，直径12-30μm，细胞圆形或卵圆形，胞质较厚，深绿色，边界清晰光滑；胞核圆形或卵圆形，位于中央，核染色质呈细颗粒状，均匀分布。大量副基底层细胞提示萎缩，常见于儿童期、产后或绝经后。正常宫颈细胞学目前八页\总数四十页\编于十五点副基底层细胞正常宫颈细胞学目前九页\总数四十页\编于十五点基底层细胞

基底层细胞与基底膜相连，位于上皮最底层，形态类似副基底层细胞，细胞体积小，直径10-12μm，细胞圆球形，核圆，居中，染色质细而均匀，胞质少，嗜碱性，核浆比约1:1.基底层细胞一般在宫颈涂片中不会见到，仅见于严重的萎缩或上皮严重损伤。正常宫颈细胞学目前十页\总数四十页\编于十五点正常宫颈细胞学表层上皮细胞中间层细胞副基底层细胞目前十一页\总数四十页\编于十五点正常宫颈细胞学宫颈腺上皮宫颈腺上皮细胞

宫颈腺上皮单个、成团或片状分布；胞核圆形或卵圆形，位于细胞基底部，染色质细腻而分布均匀，核膜光滑，可见核仁；胞核较大，约为中性粒细胞大小。常排列呈平铺的二维结构，正面“蜂窝状”、侧面“栅栏状”；胞质易碎，裸核常见。核大、深染的反应性宫颈管腺上皮细胞很常见。目前十二页\总数四十页\编于十五点正常宫颈细胞学宫颈腺上皮细胞目前十三页\总数四十页\编于十五点正常宫颈细胞学子宫内膜腺细胞：一般出现在月经周期第1-12天，数量少，常团状排列，排列紧密。细胞呈圆形或卵圆形，约为中性粒细胞大小；核偏位，圆形或卵圆形，核仁不易见，染色质细而分布均匀，胞核与中间层细胞核大小相似，胞浆非常少，嗜碱性，核浆比高。目前十四页\总数四十页\编于十五点正常宫颈细胞学子宫内膜腺细胞目前十五页\总数四十页\编于十五点二、标本质量评估Bethesda报告系统

标本质量评估未见上皮内病变或恶性病变

生物性病原体其他非肿瘤性改变上皮细胞异常

鳞状细胞腺上皮细胞其他恶性肿瘤注释和建议目前十六页\总数四十页\编于十五点标本质量评估2001年TBS系统最大特点之一，就是要求每一例报告必须包括对标本质量的评估。标本评估信息反馈给临床，有利于临床对TBS报告的正确评价和有效的标本质量改进。满意的标本应当具备：1、申请单及标本有明确的标记；2、申请单有相关的临床资料信息；3、有足够量的保存完好的鳞状上皮细胞，液基制片要求至少有5000个上皮细胞。

特别说明：只要发现有异常细胞，均属于满意标本。目前十七页\总数四十页\编于十五点标本质量评估满意标本目前十八页\总数四十页\编于十五点不满意标本：一、拒绝接收的标本：1、申请单或标本缺乏明确标记；2、标本瓶干涸或标本未固定。二、制片后评价为不满意的标本：1、保存完好的鳞状上皮细胞不足5000个（液基制片）；2、由于红细胞、炎细胞、上皮细胞重叠、固定差、过度干燥及污染等因素，影响75%以上鳞状上皮细胞的观察。注意：鳞状细胞数量不足，仅有足够量的宫颈管腺细胞，判定为不满意标本。标本质量评估目前十九页\总数四十页\编于十五点不满意标本标本质量评估上皮细胞数太少目前二十页\总数四十页\编于十五点不满意标本标本质量评估炎细胞遮盖率>75%目前二十一页\总数四十页\编于十五点不满意标本标本质量评估粘液过多，上皮细胞太少细菌团过多，遮盖了上皮细胞目前二十二页\总数四十页\编于十五点三、常见生物病原体

（微生物感染）Bethesda报告系统

标本质量评估未见上皮内病变或恶性病变

生物性病原体其他非肿瘤性改变上皮细胞异常

鳞状细胞腺上皮细胞其他恶性肿瘤注释和建议目前二十三页\总数四十页\编于十五点常见生物性病原体（微生物感染）

滴虫菌群失调，提示细菌性阴道病形态符合白色念珠菌形态上符合放线菌符合单纯疱疹病毒的细胞学改变常见生物病原体目前二十四页\总数四十页\编于十五点阴道正常菌群常见生物病原体乳酸杆菌：阴道最常见的重要正常菌群。革兰阳性杆菌，3-6μm，巴氏染色呈淡蓝色。液基细胞涂片，乳酸杆菌一般粘附在鳞状上皮细胞上或混于粘液。目前二十五页\总数四十页\编于十五点滴虫：巴氏细胞学敏感性35-85%。虫体长8-30μm，宽5-15μm（介于中间层细胞与副基底层细胞的细胞核），倒置梨形，圆形或椭圆形。胞质灰蓝色浅染；胞核小，椭圆形或梭形，偏位，位于虫体前端1/3处，染色淡，嗜碱性。胞核是诊断滴虫的必要条件。常见生物病原体目前二十六页\总数四十页\编于十五点常见生物病原体菌群失调,提示细菌性阴道病：加德纳菌：逗号形，易粘附于鳞状上皮细胞。线索细胞：加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞，细胞像绒球，表面模糊有斑点和细小颗粒，细胞边界模糊，胞核不清。目前二十七页\总数四十页\编于十五点形态符合白色念珠菌：真菌孢子：丝状分布，分支呈锐角，孢子小3-7μm。菌丝：淡粉红色或蓝色，丝状物，上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。常见生物病原体目前二十八页\总数四十页\编于十五点念珠菌感染上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。常见生物病原体目前二十九页\总数四十页\编于十五点形态符合放线菌的细菌：革兰阳性菌。为有分支的丝状菌，成团的深嗜碱性、大小不一的球状物，细丝状病原体缠绕成团，如“羊毛球”，周边呈细长的纤毛放射状结构。常见生物病原体目前三十页\总数四十页\编于十五点符合单纯疱疹病毒的细胞学改变：病毒常感染不成熟的鳞状上皮细胞、化生细胞。特征性的细胞是多核细胞伴有核增大、核塑形，核染色质边缘化。细胞核呈毛玻璃状。晚期核膜明显增厚，核内可见嗜酸性包涵体，周围有空晕。常见生物病原体目前三十一页\总数四十页\编于十五点TrichomonadCandidaAlbicansBVHSVActinomycete常见生物病原体目前三十二页\总数四十页\编于十五点萎缩：副基底层细胞为主，细胞核增大、核浆比增加、核染色质轻度深染；但核膜光滑平整，染色质细腻且分布均匀。三、良性反应性改变(非肿瘤性改变)目前三十三页\总数四十页\编于十五点非肿瘤性改变萎缩目前三十四页\总数四十页\编于十五点化生成熟鳞状细胞化生：化生细胞大小各异，类似于副基底层细胞，胞浆比副基底层细胞浓染。细胞梭形或卵圆形，核圆居中，染色质分布均匀，核浆比轻度增加。非肿瘤性改变目前三十五页\总数四十页\编于十五点非肿瘤性改变成熟鳞状细胞化生目前三十六页\总数四十页\编于十五点非肿瘤性改变注意：非典型鳞状细胞化生应判读为非典型鳞状细胞ASC-US或ASC-H。目前三十七页\总数四十页\编于十五点炎症相关的反应性改变非肿瘤性改变鳞状上皮细胞炎症反应：鳞状上皮细胞增大、核增大，2.0-2.5倍；染色质细或粗，核仁明显；核浆比增加，可有裸核。但核膜规则。目前三十八页\总数四十页\编于十五