19.脑梗死康复治疗方案及评估

团结仁爱严谨创新脑梗死康复治疗方案及评估要点提示对脑梗死患者而言,运动功能恢复、日常生活能力的改善影响巨大。康复治疗进行得越早越好,可以明显减轻病人因卧床、活动减少所致的各类问题,也能减少复发。本文分享脑梗死康复评定方法及实用康复方案！脑梗死是临床中较为常见的一种疾病，多见于中老年群体，具有较高的致残率与致死率。有相关文献报道显示，约有70%-80%的患者会遗留不同程度残疾，使患者生活受到影响。康复评定对于脑梗死的康复评定是脑梗死康复的重要内容和前提，它对康复治疗目标,康复治疗方案起着指导作用，有利于康复效果的评测。康复评定的原则要做到，脑卒中的早期就应进行康复评定，治疗过程中还应定期评定，出院前康复评定。一、脑损害严重程度的评定1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）GCS是根据患者睁眼情况（1-4分）、肢体运动（1-6分）和言语表达（1-5分）等三个方面来判定患者脑损害的严重程度。GCS≤8分为重度脑损害，呈昏迷状态，9-12分为中度脑损害，13-15分为轻度脑损害。2.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）该量表是我国学者在参考爱丁堡和斯堪的纳维亚评分量表的基础上编制而成。0-15分为轻度神经功能受损，16-30分为中度神经功能受损，31-45分为重度神经功能受损。3.美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）NIHSS是一种有效的标准化的脑卒中后神经功能缺损严重程度评价工具。有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度轻，得分高说明程度重。二、运动功能评定1.Brunnstrom运动功能评定方法Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期，根据患者上肢、手和下肢肌张力与运动模式的变化来评定其运动功能恢复状况。2.Fugl-Meyer评定法Fugl-Meyer评定法是综合躯体功能的定量评定法，其内容包括四肢运动、平衡和感觉积分，以及关节被动活动度积分（包括运动和疼痛总积分）。三、平衡功能评定1.Bobath三级平衡检测法Ⅰ级平衡即静态平衡；Ⅱ级平衡即自动态平衡；Ⅲ级平衡即他动态平衡。2.Berg平衡量表Berg平衡量表是脑卒中临床康复与研究中最常用的量表，一共有14项检测内容，每项评分0-4分，最高分56分，最低分0分，分数越高平衡能力越强（0-20分，平衡功能差，患者需要乘坐轮椅；21-40分，有一定平衡能力，患者可在辅助下步行；41-56分平衡功能较好，患者可独立步行。<40分提示有跌倒的危险）。四、日常生活活动（ADL）能力的评定1.Barthel指数Barthel指数包括10项内容，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。2.功能独立性评定（FIM）FIM包括6个方面，共18项，其中包括13项运动性ADL和5项认知性ADL，得分的高低是根据患者独立的程度、对于辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助的量为依据。FIM不仅评估躯体功能，而且还评定了言语、认知及社会功能。五、生存质量（QOL）评定常见量表有生活满意度量表、WHO-QOL100和SF-36等。六、其他功能障碍的评定1.感觉功能评定轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉。2.认知功能评定简易精神状态检查（MMSE）、韦氏成人智力量表（WAIS）、洛文斯顿作业治疗用认知评定（LOTCA）等。3.感知障碍评定失认症和失用症的评定。4.言语障碍评定失语症和构音障碍的评定。5.吞咽障碍评定饮水试验。6.心理状态评定汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等。康复治疗循证医学研究表明，早期康复有助于改善脑梗死患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高生存质量。为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下，开始进行康复治疗。一、急性期康复治疗脑梗死急性期通常是指发病后的1-2周，相当于Brunnstrom分期1-2期，本期的康复治疗为一级康复。1.呼吸训练腹式呼吸等。2.良肢位摆放预防压疮等并发症。3.被动活动训练维持ROM，预防关节肿胀和僵硬，促进肢体主动活动。4.翻身活动强调患者主动参与。5.坐起训练摇高床头，缓慢增加角度，注意体位性低血压引起的头晕。6.坐位平衡训练注意足部着地的感觉输入和姿势的对称性。二、恢复期康复治疗脑梗死恢复期是指发病后的3-12周，相当于Brunnstrom分期3-5期，本期的康复治疗为二、三级康复。1.站立活动①站立平衡训练；②偏瘫侧下肢负重（单腿负重）；③上下台阶训练。2.减重步行训练3.室内行走与户外活动4.作业性治疗活动①日常生活活动；②辅助用具使用训练；③职业技能训练。5.支具和矫形器的应用三、恢复末期（社区门诊康复期）脑梗死恢复末期一般是指发病后的4-6个月，相当于Brunnstrom分期5-6期，本期的康复治疗为三级康复，目标是改善痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，改善步态，促进精细运动；尤其是手指的精细运动，加强辅助器具的使用和家庭生活的指导，掌握日常生活活动技能，最大限度提高患者生存质量。四、后遗症期（居家康复期）脑梗死后遗症期一般是指发病后的1-2年，此期应加强残存和已有的功能，加强矫形器、步行架和轮椅等的应用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要。五、脑梗死特殊临床问题的处理1.肩痛①正确的体位摆放；②抗痉挛、恢复正常肩肱节律。2.肩关节半脱位纠正肩胛骨的位置，及早进行主动性上肢活动，佩戴肩托。3.肩手综合征①适当抬高患肢；②避免腕部屈曲；③向心性加压缠绕；④冷热交替治疗；⑤主被动活动。4.体位性低血压预防强调早期起坐，可穿弹性长袜，早期利