常见护理技术操作并发症的预防及处理措施

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施第一节皮内注射并发症的预防及处理（一）疼痛、发生原因））传统进针法，进针与皮纹）配制的药物浓度过高）3、预防及处理：注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合；浓度过高对机体的刺激；疼痛轻微，且更具有敏感性；详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药物。（二）注射失败、发生原因）病人注射部位无法充分暴露操作欠熟练，）注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。2、临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。、预防及处理）认真做好解释工作，尽量取得病人配）对不合作者，肢体要求充分约束和固定）前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱提高注射技能操作对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。（三）虚脱射史，对皮内注射存在着害怕心理，注射时精神高度紧护士不了解和不信任出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。、临床表现：头晕、面试苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏、预防及处理）注射前解释，询问病人饮食情况，避免在饥饿下进行治疗。选择合适的部位、注射器、做到二快一有晕针史或疑似患者宜采用卧注射过程中随时观察病人情况（四）过敏性休克（最严重的并发症）反应。压下降。脑组织缺氧而意识丧失、抽搐、二便失禁等。其他有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。、预防及处理））随意离开0.1）一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。（五）疾病传播、发生原因）过程中被污染，皮肤消毒不严格使用疫苗，特别是活疫苗，未严格执行有关人群中疾病传播。2、临床表现：传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙肝病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等。、预防及处理））使用活疫苗时，防止污染环境，及时处理用过的注射器操作者为一个病人注射后如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。第二节肌肉注射常见的并发症的预防及措措施（一）局部硬结注射后出现硬结的原因：油剂、刺激性强药物或经常在同一部位注射，局部组织屡受刺激。预防：①对体质较差者注射时，应作深部肌肉注射；④长期注射患者，应有计划的轮换注射部位。处理措施：可采用热敷或理疗。（二）感染肤消毒不彻底。预防措施：针头如有污染应立即更换；③严格进行无菌操作。处理措施：给予抗感染治疗,必要时手术切开引流。（三）神经损伤1. 2：处理措施： ①损伤后及时处理给解痉药物尽快恢复患肢血液循环局部用（四） 晕厥发生原因：①心理因素和疼痛反应速者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降，③空腹注射。临床表现：也称为晕针，表现为心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗。预防措施：①注射前做好准备工作作张情绪；③提高注射水平两快一慢，达到减轻疼痛的目的；④不要空腹注射。处理措施：让患者平卧，口服葡萄糖水。（五） 断针发生原因：握不好；③用力过猛，碰到骨头或疤痕、硬结处；④针头质量差预防措施：①注射前仔细检查注射器质量（一）静脉炎输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）化学因素：药液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较大、人体对血管通路材料产生反应机械因素：短时间内反复多次在同一血管周输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、导管内血液残留、药液污染、给药装置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插位的微生物定植。重者可出现发热等全身症状。静脉炎的预防：）严格执行无菌技术操作；）选择适合的静脉导管及穿刺针；）对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻换输液部位）））尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；）适当加人缓冲剂，使输入液体pHpH9)72(10)使用高质量的无菌透明敷料(11（12）输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。静脉炎的处理：）停止在患肢静脉输液；）将患肢抬高、制动）局部进行热敷或热湿敷59％酒精）；）超短波理疗，每日一次；）应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。（二）药物渗漏药物渗漏包括渗出和外渗渗漏发生原因：））针头斜面穿透血管的后壁。硬化、雷诺综合症可致血管通透性增强加的药物：高渗性溶液：后叶素等、化疗药物：如表阿霉素、柔红霉素等。渗漏的一般临床表现输液部位疼痛））静脉推注时感觉有阻力。））变。）提高穿刺技术）尽量避免使用静脉钢针）需要长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。）穿刺前局部热敷。）输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。）及时处理。）过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂1）为不合作、意识混乱避免在肢体屈曲的部位进行注射。1）渗漏的处理：））热敷患部。）以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针局部封闭治疗6-122cm5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮减轻疼痛和肿胀。）必要时外科治疗。（三）神经损伤发生原因：静脉针刺误伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。症状：受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。（四）过敏反应发生原因：病人对输入的溶液或药液产生过敏。临床表现：轻者出现发热、皮疹、寻麻疹，严重者病人突然感到胸闷、气短、面失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。））按规定进行药物过敏试验）阳性指征。）密切观察病人用药后的反应。）按医嘱使用抗过敏药物。）出现过敏性休克立即进行抢救。（五）发热反应管道及针头等。）护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。预防：）严格遵守操作规程，）输液前应注意检查药物。）输液环境）减少联合输注、注意配伍。）控制输液速度、药液温度。）减慢输液速度或停止输液。）对症处理。）药物治疗。（六）空气栓塞接不紧，有漏气等等。肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。呈濒死状。）气体阻塞肺动脉口。）严密观察患者的病情变化，如有异常及时对症处理（加压输液时应安排专人在旁守护。（七）循环负荷过重反应原因：输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。预防处理：）控制输液速度。）0%--3％酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。第四节静脉输血法操作并发症的预防及处理措施（一）发热反应：发热反应是输血中最常见的反应。原因：）由于血液、保养液、贮血器或输血用具被致热原污染输血时无菌操作不严，造成污染。）小板抗体与供血者的白细胞抗体和血小板发生免疫反应。~2h持续h菌技术操作，防止污染。同贮血袋一同送往化验室进行检验。(二)过敏反应））献血员在献血前曾用过可）多次输血者体内产生了某种供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。者出现皮肤瘙痒生过敏性休克。预防：）勿选用有过敏史的献血员。）4h内不宜吃高蛋）药物。发生过敏反应时）循环衰竭者给予抗休克治疗。）保留余液送检。AB0血型保存温度过高或过低加入高渗、低渗溶液或加入能影响血pHRhRhRh2~3周后RhRhRh因子不合所引起的反应10~20mL对，杜绝差错，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。疗。2．血管外溶血反应Rh、抗一、抗一E见RhD患者应查明原因，确诊后尽量避免再次输血。(四)大量输血后反应24h循环负荷过重增加，心脏负担过重而引起；或患者原有心肺功能不良。湿啰音。者以及老年人、儿童等尤应慎重。瓶内溶液换成20％一30％乙醇溶液湿化吸氧因，乙醇能降低肺泡内泡沫表面张力使．泡沫破裂消散扩血管药物和强心血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过10渐解除止血带。出血倾向的血小板已基本破坏，使凝血因子减少而引起出血。淤血，或手术后伤口渗血。遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。枸橼酸钠中毒反应氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降。l(五)其他输血反应如空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。因此，应严格管理血液制品，严格筛选供血员严．格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，保证患者输血安全。第五节导尿术操作并发症的预防及处理措施（一）尿路感染无菌技术不符合要求、细菌逆行侵入尿道和膀）所采用的导尿管受细菌污染。可见阳性结果。预防及处理：）注意会阴部消毒。）菌药物进行治疗。（二）尿道出血原因：）尿道黏膜损伤。）凝血机制障碍。）严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人症状：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿。）对有尿道黏膜充血尽量选择口径较小的导尿管，操作轻柔，尽量避免损伤插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超。镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。（三）虚脱下降而虚脱。周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高给予温开水或糖水饮用，意识不清用手指掐压人中、内关、合谷等穴位如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立即通知医生抢救。第六节静脉置管术操作并发症的预防及处理措施（一）气胸肺尖。预防和处理：如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生及时手术，打开胸膜，并处理肺部破口。（二）血胸原因：））静脉穿刺尤其易损伤动脉起血胸。此时应改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉及时退针局部压迫3-5（三）液胸并将液体输入胸腔内。）从此路给药（麻醉药，肌松药等））出现负压（体外循环前不应出现负压））此路输液通畅但抽不出回血。（四）空气栓塞1.原因：一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏输液时，巡视不及时，输液走空。输液管内有空气，或导管衔接处脱落。2.2.严重者心跳呼吸骤停。3.））免输液走空，或导管脱落，一旦发生及时配合医生处理。（五）心肌穿孔原因：由于导管太硬，而且送管太深直至右房，心脏的收缩而穿破心房壁。8-10cm即可。（六）感染1.原因：）导管消毒不彻底；）穿刺过程中无菌操作不严格；）。2.2.症状：））体温高，乏力。3.3.）严格遵守无菌操作技术）在病情允许的情况下留置时间7-10定时更换穿刺处敷料，并观察伤口有无异常。）每日注意观察体温变化，若有异常及时处理。第七节静脉采血操作常见并发症的预防及处理措施（一)皮下出血1.预防与处理5分钟以上。去较紧的衣袖后抽血(3)正确进针方法(4)敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。（二）晕针或晕血1.预防与处理协助患者取适当体位熟练掌握操作技术，注意观察病情变化、发现晕针或晕血时及时处理以增加脑部供血第八节口腔护理法操作并发症的预防及处理措施（一）窒息（棉球、假牙）起呼吸困难或发绀等。临床表现大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。预防和处理）操作前后清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，避免冷水杯中操作时取侧卧位或坐位如病人出现意外，及时处理。（二）吸入性肺炎入气管，成为吸入性肺炎的主要原因。临床表现：发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等。预防和处理）(2)(3)（三）口腔黏膜损伤发生原因：动作粗暴，止血钳碰伤黏膜和牙龈；开口器使用不当。临床表现：充血、水肿、炎症、溃疡形成，疼痛感加强。预防和处理））正确使用开口器，从臼齿处防如有损伤，应对症处理。（四）口腔及牙龈出血发生原因）口腔有炎症时，刺激引起血管破裂出）碰伤黏膜和牙龈）开口器使用不当。临床表现：牙龈出血不止，疼痛感加强。预防和处理））如有出血，可用局部止血。（五）口腔感染不彻底，口腔护理用物被污染。临床表现：大小溃疡形成数个，疼痛感加剧，影响进食。预防和处理）））溃疡形成时，应及时处理。（六）恶心、呕吐发生原因：操作时刺激咽喉部。临床表现：上腹部不适，恶心，呕吐。预防和处理）（一）低氧血症、心律失常1.预防与处理）00选择5吸痰病人应使及时处理。（二）气道黏膜损伤1.预防与处理选择型号合适的吸痰管0.02-0.04MP，5）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应查找原因，不可粗暴盲）痰而致黏膜损伤几率增加，要求医护人员加强观察和巡查，按需吸痰。（三）感染1.预防与处理）严格执行无菌操作）积极控制原发病，合理使用抗菌素。加强翻身、拍背、雾化吸入、湿化痰液或祛痰剂的应用，以稀释痰液，促进痰液排出，减少吸痰次数，避免损伤及感染。液排出，减少吸痰次数，避免损伤及感染。第十节雾化吸入并发症的预防及处理一、过敏反应发生原因：雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏，过敏的原因与其他途径预防及处理）在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏）患者出现行治疗，应用抗过敏药物，如地塞米松等。一、感染发生原因面罩年老体弱的患者自身免疫功能减退。临床表现）多为真菌感染甚至拒绝进食。预防及处理）口含嘴最好专人专用化器专人专用肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。（一）发生原因：（起的溺水反应）吸肌的负担，（超过20道湿化过度或支气管痉挛。（二）临床表现甚至烦躁，出汗等（三）预防及处理选择合适的体位轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力5--10引起室息对于某些病人用高渗的盐水，雾化的同时给予吸氧。四、哮喘发作和加重（一氧而诱发病情加重。（二）临床表现雾化吸入过程中或吸入停止短时间内患，者出现哮喘发作和加重口，唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。（三）以分钟为宜。2．湿化液的温度以30一37℃为宜。3．一旦发生哮喘应立即停止雾化，予以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。4．经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者，应于气管插管，人工通气。第十一节洗胃法操作并发症的预防及处理措施一、急性胃扩张1.使空气吸入胃内而造成。预防及处理）管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。二、上消化道出血以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。症状：吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。预防和处理）5-60㎝，使用电13.3kPa选择小胃管、小液量、低压力抽吸。三、窒息1.原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸气管造成。气管造成。2.症状：烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。2.症状：烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。3.预防和处理）））医护人员熟练掌握胃管置入发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。四、寒冷反应四、寒冷反应1.原因：由于洗胃液温度过低造成。2.症状：表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。3.五、胃肠道感染1.原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。2.13.预防及处理）选择无菌一次性胃管、避免细菌污染洗胃）同时予以补液、退热等对症处理。六、吸入性肺炎吸出，引起反射性呕吐拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。症状：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。预防及处理）洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸必要时使用抗生素。七、呼吸心跳骤停）插管时刺激迷走神经，反射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。症状：病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。预防及处理：））P）。八、其他并发症咽喉、食管黏膜损伤管。低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。观察病情。量。病人攒竹穴位。洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体常情况应立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止病情加剧。第十二节鼻饲法操作并发症的预防及处理措施一、机械的吸入一、机械的吸入1.原因：）鼻食管移位。）胃蠕动降低。）反流，昏迷2.预防和处理：））小肠置管、服胃兴奋剂。输中及输后。二、鼻、咽、食道损伤二、鼻、咽、食道损伤1.2.预防及处理：更换细孔径软管。三、鼻、食管堵塞三、鼻、食管堵塞1.原因：膳食太稠，输毕未冲洗，药品未研碎。2.预防及处理：调匀、适当稀释，输毕以温开水冲洗，外加药品充分粉碎。四、胃肠道的腹泻1.1.原因：）血清白蛋白低；）高渗溶液；）输注速率太高；）胃排空太快。太快。）抗生素应用。）膳食污染。2.预防及处理：）先输白蛋白提高至30L-）喂养稀释）降低输注速率）停用灭吐灵））无菌配制膳食。五、恶心、呕吐五、恶心、呕吐．原因：）胃潴留。）输入速率太快。）膳食浓度或体积过多、过浓。（4）膳食过冷。2.预防及处理））输入速率减慢）室温2℃。六、便秘1.1.原因：）水份摄入不足。）活动减少。）纤维素不足。2）鼓励饮水或新鲜果蔬。）允许时增加活动。）补加膳食纤维素。第十三节灌肠法并发症的预防及处理措施一、肠道损伤灌肠液的温度、浓度过高。流速快。压力大。操作时动作粗暴。预防及处理：）度正确。压力适合，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（30cm）。流速缓慢，病人能接受为宜。肛管一定要充分润滑，并动作轻柔。二、腹痛（3）解，而致操作失误。2.2.预防及处理：）灌肠液的温度不宜太低。）严格执行三查七对。）灌汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。第十四节机械通气常见并发症的预防及处理措施一、气管插管并发症（一）导管易位1.原因：插管过深或固定不佳1.原因：插管过深或固定不佳度较小，可造成左侧肺不张及同侧气胸。2.预防及处理X确认导管位置。（二）气道损伤声带功能异常，气道松弛。）气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。预防及处理：）似并发症的发生。）25cmHO2（三）人工气道梗阻1.1.道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。2.）采取措施防止气道梗阻）效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用一旦发生气道梗阻应采取以下措施）（四）气道出血常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。二、气管切开的常见并发症（一）早期并发症（指气管切开一般24h内出现的并发症）出血口、气管壁。③气管切开部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性的大出血。通过凡士林纱条等压迫止血，一24h气胸儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。预防及处理：动作轻柔、准确，一旦发生对症处理。空气栓塞损伤时，空气可被吸入血管，导致空气栓塞。预防及处理：患者采用平卧位实施气管切开，有助于防止空气栓塞。皮下气肿和纵膈气肿（二）后期并发症（24-48h后出现的并发症）切口感染原因：感染切口的细菌可能是肺部感染的来源。预防及处理：①加强局部伤口护理。②准确、按时使用抗生素。气管切开后期出血原因：主要与感染组织腐蚀切口周围血管有关。预防及处理：加强巡视，密切观察病情变化，针对原因，及时处理。气道梗阻气管切开管远端开口顶住气管壁、肉芽增生等原因均可导致气道梗阻。预防及处理：一旦发生，应立即拔除气管切开管，重新建立人工气道。吞咽困难原因：与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关。三、正压通