高职腹部检查

高职腹部检查第1页/共123页复习题2、抬举性心尖搏动常见于（）

A.心肌炎

B.左心室肥大

C.右心室肥大

D.左心房肥大

E.心肌梗死第2页/共123页复习题3、评估心脏有器质性病变的重要依据是（）

A.心前区触及震颤

B.心尖搏动向上移位

C.心脏杂音

D.心尖搏动向下移位

E.S1、S2同时增强第3页/共123页复习题4、心尖搏动向左下移位见于（）

A.右心室增大

B.肥胖

C.左心室增大

D.妊娠

E.肺气肿第4页/共123页复习题5、关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述正确（）

A.有杂音一定能触到震颤

B.有震颤一定能听到杂音

C.无震颤就听不到杂音

D.无杂音也可能触到震颤

E.震颤与杂音产生的机制不同第5页/共123页复习题6、二尖瓣狭窄最具特征的是（）

A.心尖区S1亢进

B.肺动脉瓣区P2亢进

C.心尖部舒张期隆隆样杂音

D.左心房肥大

E.心尖搏动向左移位第6页/共123页复习题7、确定S1最有价值的是（）

A.与颈动脉搏动同时出现

B.音调较S2低

C.心尖部听诊最清晰

D.持续时间长

E.S1与S2之间距离短第7页/共123页复习题8、关于心脏震颤下列哪项是错误的（）

A.触到震颤可肯定有器质性心脏病

B.见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄

C.其产生机制与心脏杂音相似

D.有震颤一定能听到杂音，反之亦然

E.在一定条件下，杂音越响，震颤越强第8页/共123页复习题9、心脏相对浊音界呈靴形改变的是（）

A.主动脉瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.三尖瓣关闭不全第9页/共123页复习题10、关于心包摩擦音，下列哪项是错误的（）

A.收缩期与舒张期均可触及

B.胸骨左缘最易触及

C.屏气时不消失

D.可闻及心包摩擦音

E.消失提示病情好转或痊愈第10页/共123页复习题11、胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音提示（）

A.主动脉瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.室间隔缺损

D.房间隔缺损

E.动脉导管未闭第11页/共123页复习题12、贫血患者心尖部出现收缩期杂音的机制是（）

A.血液反流

B.瓣膜口相对狭窄

C.血流加速

D.异常通道

E.心室腔内有漂流物第12页/共123页复习题13、关于二联律的叙述正确的是（）

A.每两个正常心搏接一个期前收缩

B.每两个期前收缩接一个正常心搏

C.每一个正常心搏之后出现一个期前收缩

D.2次期前收缩相连接

E.每2个正常心搏接2个期前收缩第13页/共123页复习题14、关于舒张早期奔马律，下列哪项不正确（）

A.是S1、S2之外闻及的附加心音

B.多发生在心率慢时

C.出现在S2之后，音调较低

D.提示心功能失去代偿

E.又称为病理性第三心音第14页/共123页复习题15、诊断器质性心脏病最可靠的杂音是（）

A.心率超过100次/分

B.心率低于60次/分

C.舒张期杂音

D.心音减低

E.心音增强第15页/共123页复习题16、听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是（）

A.2/6级

B.3/6级

C.4/6级

D.5/6级

E.6/6级第16页/共123页复习题17、叩诊心浊音界，浊音区随体位改变而变化见于（）

A.二尖瓣狭窄

B.肺源性心脏病

C.高血压性心脏病

D.心包积液

E.气胸第17页/共123页复习题18、患者，女，19岁。游走性关节疼痛5年，伴心悸、气短1年。查体：双颊暗红，心尖区可触及舒张期震颤，心浊音界呈梨形，心尖区可闻及舒张期杂音，最可能的诊断是（）

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.三尖瓣狭窄

D.三尖瓣关闭不全

E.主动脉瓣关闭不全第18页/共123页复习题19、患者，男，50岁。有高血压病史20年，劳累后感胸闷、憋气，不能平卧，以“高血压性心脏病”合并心力衰竭收入院，查体发现下列哪项最支持左心衰竭的诊断（）

A.心率90次/分

B.心尖搏动向左下移位

C.心脏浊音界呈靴形改变

D.主动脉瓣区收缩期杂音

E.舒张早期奔马律第19页/共123页复习题20、水冲脉最常见于（）

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.肺动脉瓣关闭不全

D.三尖瓣关闭不全

E.室间隔缺损第20页/共123页复习题21、下列疾病可有奇脉表现的是（）

A.二尖瓣狭窄

B.心包积液

C.肥厚梗阻型心肌病

D.右心衰竭

E.主动脉瓣关闭不全第21页/共123页复习题22、脉压增大可见于（）

A.主动脉瓣狭窄

B.休克

C.心包积液

D.严重贫血

E.右心衰竭第22页/共123页复习题23、下列哪项不是周围血管征（）

A.水冲脉

B.枪击音

C.交替脉

D.毛细血管搏动征

E.杜柔双重音第23页/共123页第七节腹部检查第24页/共123页1.腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。

2.肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。

3.移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。

4.膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。

5.全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义

6.肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。

7.脾大的测量与分度。学习重点第25页/共123页学习难点移动性浊音的叩诊方法。肝、胆的触诊方法。腹部异常发现的临床意义。第26页/共123页一、概述二、腹部的体表标志与分区三、腹部视诊四、腹部听诊五、腹部叩诊六、腹部触诊教学内容第27页/共123页

嘱病人解小便，排空膀胱。

病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。

正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。第28页/共123页

上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。腹部范围:

一、腹部的体表标志与分区（一）腹部的体表标志（二）腹部分区第29页/共123页腹股沟韧带

腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘第30页/共123页髂前上棘耻骨联合上缘腹直肌外缘肋弓下缘脐腹中线腹部的体表标志第31页/共123页肋脊角

背部体表标志示意图第32页/共123页为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。第33页/共123页

腹部体表分区示意图(九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线

两条垂直线为：通过左右髂前棘至腹中线连线的中点第34页/共123页左下腹腹部体表分区示意图(四区法)右上腹右下腹左上腹通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。第35页/共123页检查方法

腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。第36页/共123页三、腹部视诊（一）概述（二）腹部外形（三）腹部呼吸运动（五）胃肠型和蠕动波（四）腹壁静脉第37页/共123页

光线充足、柔和、从前方投射。一、视诊：

医生站于患者右侧

病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉。

方法：直视法、最佳观察法。第38页/共123页1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况腹部视诊内容：第39页/共123页

视诊要点腹部外形2.正常腹部外形3.异常腹部外形第40页/共123页观察腹部外形是否对称观察腹部有无隆起或凹陷1.视诊要点第41页/共123页2.正常腹部外形

低平:消瘦者腹部下凹低平

平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低

饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。第42页/共123页腹平坦第43页/共123页腹低平第44页/共123页3.异常腹部外形（1)腹部膨隆（2）腹部凹陷第45页/共123页1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：

腹内巨块:足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤

腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)

腹内积气：呈球形(不随体位变化)

（1）腹部膨隆

尖腹：腹部尖突，脐部突出（腹膜炎、肿瘤浸润）第46页/共123页蛙腹蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，如肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等第47页/共123页腹腔积气肠道内积气：见于肠梗阻或肠麻痹。肠道外积气：又称气腹，积气在肠道外腹腔内。见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。第48页/共123页卵巢囊肿第49页/共123页正常妊娠

第50页/共123页尖腹第51页/共123页腹围的测量：先让患者排尿后平卧，检查者用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)。常以cm为单位，在同样条件下进行比较，观察其变化。第52页/共123页

（2）局部膨隆：可见于炎性包块、脏器肿大、腹内包块、腹壁上肿物和疝等。视诊时应注意隆起的部位和外形。应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。

第53页/共123页局部隆起左上腹：脾大上腹中部：肝、胃、胰腺病变右上腹：肝、胆病变左下腹：乙状结肠肿瘤及粪团下腹部：妊娠、子宫、卵巢病变右下腹：回盲部病变第54页/共123页（2）腹部凹陷1）全腹凹陷见于消瘦和脱水者。严重者呈舟状腹2）局部凹陷较少见。多因术后瘢痕收缩引起。第55页/共123页全腹凹陷第56页/共123页

视诊要点（三）腹部呼吸运动2.正常情况3.异常腹式呼吸

观察腹式呼吸的强度

成年男性或小儿以腹式呼吸为主。成年女性以胸式呼吸为主。第57页/共123页3.异常腹式呼吸（1）腹式呼吸减弱见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹内压增高。（2）腹式呼吸消失见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3）腹式呼吸增强少见。第58页/共123页（四）腹壁静脉检查要点视诊腹壁静脉显露情况检查曲张静脉血流方向2.正常腹壁静脉3.腹壁静脉曲张第59页/共123页

（1）腹壁静脉曲张的病因门静脉高压上腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点3.腹壁静脉曲张第60页/共123页血流方向的检查（指压法）第61页/共123页门静脉阻塞静脉血流方向分布血流特点：以脐为中心向四周伸展，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射。第62页/共123页下腔静脉阻塞静脉血流方向分布血流特点:分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐上脐下均向上。第63页/共123页血流特点：上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布第64页/共123页2.正常情况

无胃肠型和蠕动波。（五）胃肠型和蠕动波视诊要点

观察有无胃肠型和蠕动波观察胃肠型和蠕动波特征3.胃肠型和蠕动波见于胃肠道梗阻。第65页/共123页胃型：胃部饱满隆起，显示胃的轮廓

胃蠕动波：自左肋缘下向右缓慢推进的蠕动波；有时

可见到逆蠕动波。

见于：幽门梗阻第66页/共123页肠型：肠断饱满隆起，显示肠的轮廓

肠蠕动波：自脐部出现横行排列呈多层梯形的肠型或较大蠕动波蠕动波；

见于：小肠梗阻第67页/共123页大肠型：宽大的肠型出现于腹壁周边；

见于：大肠梗阻第68页/共123页（5）腹壁其他情况（自学）第69页/共123页三、腹部听诊（一）概述（二）肠鸣音（三）振水音第70页/共123页

腹部听诊部位:应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。2.检查内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。

（一）概述第71页/共123页（二）肠鸣音

2.正常肠鸣音：4-5次/min，脐部最清楚，听诊1分钟。3.异常肠鸣音1.概念、听诊部位、方法和内容将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。第72页/共123页（1）肠鸣音活跃（2）肠鸣音亢进（3）肠鸣音减弱（4）肠鸣音消失3.异常肠鸣音第73页/共123页

特点：肠鸣音＞10次/min，音调不高亢

意义：见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血（1）肠鸣音活跃第74页/共123页

特点：肠鸣音次数多且响亮、高亢的金属音

意义：见于机械性肠梗阻

机制：肠腔扩大，积气增多，活跃的肠鸣音可产生较强的共鸣，因而听诊有高亢的金属音。（2）肠鸣音亢进第75页/共123页特点：肠鸣音次数明显减少。意义：见于便秘、低钾血症等。（3）肠鸣音减弱第76页/共123页特点：持续听诊3～5min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。意义：见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。（4）肠鸣音消失第77页/共123页1.概念与检查方法（二）振水音2.正常情况:正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。3.异常现象:空腹或餐后6～8小时后仍能听到振水音为病理情况。

见于:幽门梗阻和胃扩张.第78页/共123页

检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。

原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。第79页/共123页四、腹部叩诊（四）膀胱触诊（一）叩诊音（二）肝脏与胆囊触诊（三）肾脏触诊（五）移动性浊音第80页/共123页

叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。

腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。叩诊第81页/共123页

鼓音区缩小，出现浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。

鼓音区扩大：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义第82页/共123页1、肝上界及肝下界（三）肝脏叩诊2、肝区叩击痛3、胆囊叩击痛第83页/共123页

（1）叩诊方法：在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐平面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。1、肝上界及肝下界第84页/共123页第85页/共123页（2）正常肝界

肝上界：右锁骨中线第5肋间。肝下界：右季肋下缘。肝上下径：9-11cm。第86页/共123页第87页/共123页（3）异常情况

肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高。肝浊音界下移：见于右肺病变、肺气肿。肝浊音界扩大：见于肝脏病变。肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气。

肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔。第88页/共123页（1）叩诊方法2、肝区叩击痛（2）正常情况肝区无叩击痛。（3）异常情况肝区叩击痛阳性见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血第89页/共123页（1）叩诊方法3、胆囊叩击痛（2）正常情况无叩击痛。（3）异常情况叩击痛阳性见于胆囊炎的重要体征第90页/共123页1.叩诊方法（四）肾脏叩诊2.正常情况脊肋角处无叩击痛。3.异常情况

脊肋角叩击痛阳性，提示肾脏病变。第91页/共123页（四）膀胱叩诊2.叩诊方法1.检查目的了解膀胱的充盈程度。3.正常情况耻骨上方叩诊呈鼓音。4.异常情况耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，导尿后消失第92页/共123页1.概念腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。阳性：腹腔游离腹水>1000ml2.叩诊方法（五）移动性浊音第93页/共123页

让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩诊由鼓音为浊音时，扳指不动，

令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水>1000ml）。叩诊方法：第94页/共123页卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水鼓音域浊音域鼓音域浊音域卵巢囊肿第95页/共123页五、腹部触诊（一）概述（二）腹壁紧张度（三）压痛及反跳痛（四）肝脏触诊（五）脾脏触诊（六）胆囊触诊（七）膀胱触诊第96页/共123页（一）概述1、触诊体位：受检者仰卧，屈膝屈髋。第97页/共123页（1）先全腹触诊，后脏器触诊。（2）全腹触诊自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区先浅后深先健后患（3）脏器触诊触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸2、触诊方法与要点：第98页/共123页（二）腹壁紧张度正常情况

-紧张度适中(触之柔软，稍有阻力但易压陷)。2.异常情况（1）腹壁紧张度增加（2）腹壁紧张度减弱第99页/共123页1）全腹紧张度增加

多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。2）局部腹壁紧张度增加见于局限性腹膜炎。（1）腹壁紧张度增加第100页/共123页

腹壁松弛无力，失去弹性多因腹肌张力减低或消失所致。见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。（2）腹壁紧张度减弱第101页/共123页

反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。

正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。

压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。2.压痛和反跳痛第102页/共123页胆囊点麦氏点第103页/共123页腹膜刺激征临床上将压痛、反跳痛、腹肌紧张合称为“腹膜刺激征”，是腹膜炎症病变的可靠体征。第104页/共123页

单手触诊法

双手触诊法1、触诊方法（四）肝脏触诊2、评估内容大小质地边缘与表面情况有无压痛第105页/共123页

肝脏触诊示意图第106页/共123页

注意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。第107页/共123页

右锁骨中线肋缘下<1cm

剑突下<3cm

质地软，如触口唇表面光滑、边缘整齐无触痛3、正常肝脏第108页/共123页4、异常情况（1）肝大

弥漫性肝大局限性肝大：肝囊肿、肝脓肿、肝肿瘤（2）质地改变质韧如鼻尖质硬如前额第109页/共123页（3）表面状态及边缘改变表面光滑，边缘钝圆。表面高低不平，边缘厚薄不一。表面不光滑，边缘锐薄不整齐。（4）压痛4、异常情况第110页/共123页常见肝脏疾病的触诊特点疾病肝肿大质地边缘表面压痛急性肝炎轻度稍韧钝光滑有肝淤血中度质韧圆钝光滑有脂肪肝轻至中度软或韧圆钝光滑无肝硬化早期肿大晚期缩小稍硬锐薄不整齐小结节无肝癌进行性肿大坚硬不整厚薄不一高低不平有或叩击痛第111页/共123页

单手触诊法

双手触诊法1、触诊方法