外阴、阴道上皮内瘤样病变的诊治

外阴、阴道上皮内瘤样病变的诊治ContentsVAIN诊治现状我院VAIN诊治经验分享概

述分类VIN新病理分类及诊治LOGO外阴上皮内瘤变的诊治一

概述外阴/阴道疾病包括畸形、感染、损伤、非肿瘤性疾病、肿瘤。随着人乳头瘤病毒（HPV）感染的增加，外阴恶性肿瘤发生率呈上升趋势。近年来，治疗理念显著变化。保证治疗效果的同时，更注意保护患者外阴阴道生理功能。个体化、人性化二

分类国际外阴疾病研究学会InternationalSocietyfortheStudyof

VulvalDiseases,

ISSVD.197519872006以病理改变特点为基础国际妇科病理学家协会－－上皮内瘤样病变与非瘤样病变外阴营养不良二

分类外阴白斑1950二

分类外阴上皮内瘤样病变－－vulvalintraepithelial

neoplasia，VIN肿瘤局限于外阴表皮内，未发生向周围间质浸润及转移。50％VIN者可同时伴有CIN ，VaIN1986年

ISSVD二

分类VIN

Ⅰ

:上皮过度增生及细胞异型性改变局限于上皮的下1/3；VIN

Ⅱ

:上述变化局限于上皮的下2/3；VIN

Ⅲ

:细胞有丝分裂活跃，不成熟细胞占据上皮超过2/3甚至达上皮全层。此种分级标准不能很好地反映VIN的自然病程发展VIN新病理分类（2004ISSVD）VIN鳞状上皮内瘤变非鳞状上皮内瘤变VIN普通型VIN分化型疣型基底细胞型混合型派杰病、非浸润性黑色素瘤VIN

Ⅱ、

VIN

Ⅲ

，与HPV感染有关。与HPV感染无关，多见于老年妇女，尤其是既往有硬化性苔藓史者。2个沿用至今的名称：鲍温病—特指鳞状上皮原位癌：一般为单发丘疹，直径＞1cm，暗红色斑块，境界清楚，规则，镜下细胞异型性较明显，核分裂像多见，易发展为浸润癌。鲍温样丘疹病—多发性棕红色扁平丘疹，直径约4mm，常与HPV感染同时存在。镜下：表皮角质层角化不全，棘层增生，部分细胞不典型增生，也可癌变。VIN新病理分类VIN新病理分类鲍温病外观鲍温样丘疹病外观三

VIN的临床表现与鉴别诊断发病部位：外阴任何区域症状：外阴瘙痒或烧灼感，部分患者无症状体征：表皮隆起、丘疹、斑点或乳头状，表面颜色多变。病灶可为单发或多发，散在分布或融合成片。诊断：活组织检查为确诊依据，多灶性病变需行多点活检。VINⅢ三

VIN的临床表现与鉴别诊断VINⅢ三

VIN的临床表现与鉴别诊断外阴癌三

VIN的临床表现与鉴别诊断外阴癌三

VIN的临床表现与鉴别诊断角化型高分化鳞癌外阴早浸角化型鳞癌三

VIN的临床表现与鉴别诊断外阴鳞癌三

VIN的临床表现与鉴别诊断三

VIN的临床表现与鉴别诊断鉴别诊断：湿疣；外阴皮肤和粘膜上皮非瘤样病变；女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。鳞状上皮细胞增生（既往称增生性营养不良）硬化性苔藓其他皮肤病（如牛皮癣，扁平苔藓，湿疹等）其它：外阴海绵状血管瘤等。外阴硬化萎缩性苔藓的典型外观外阴鳞状上皮细胞增生三

VIN的临床表现与鉴别诊断三

VIN的临床表现与鉴别诊断鉴别诊断外阴海绵状血管瘤外阴增生性营养不良三

VIN的临床表现与鉴别诊断鉴别诊断外阴黑痣目的－－消除病灶，缓解临床症状，预防恶变。方法－－

局部治疗

物理治疗

手术治疗四

VIN的治疗病灶局部扩大切除术单纯外阴切除术外阴皮肤切除术个性化治疗。在达到满意疗效的同时，尽量保留外阴正常的组织和功能。年龄＜30岁，与HPV感染相关的寻常型VIN分化型VIN与HPV感染不相关高级别VIN复发相关因素：高危型HPV感染；病变多灶性；切缘阳性等。五

VIN的预后预后阴道上皮内瘤变的诊治一 概述阴道上皮内瘤样病变(Vaginalintraepithelialneoplasia,

VAIN)指一组包括鳞状上皮不典型增生及原位癌在内的阴道病变，为阴道浸润性癌的癌前病变。女性下生殖道癌前病变之一随着宫颈防癌筛查的广泛普及和开展，尤其是HPV检测手段的提高，近年来VAIN的检出率也有所增加。一 概述流行病学概况发病率：0.2/100，000妇女；占下生殖道上皮内瘤变的0.5％；CIN患者中，1％～6％同时存在VAIN；VAINⅢ已被肯定有恶变潜能，其恶变率为2％－9％一 概述病因及发病高危因素高危型HPV持续感染是VAIN主要病因；68％～93％VAIN合并或前期有CIN、VIN、宫颈癌病史；子宫全切除病史或盆腔放射治疗史；吸烟；性病史；免疫抑制患者（器官移植、HIV患者）二

VAIN临床特点90％VAIN位于阴道上1/3，阴道残端两侧－－dog ears；50%呈多灶性；多无症状，若有，主要表现为：性交后出血、白带异常、异味等；体征：肉眼观察可表现为：正常粘膜、糜烂样、绒毛状、刺状等；分级：VAINⅠ：约占50％，平均年龄39岁VAINⅡ：约占20％，平均年龄49岁VAINⅢ：约占30％，平均年龄57岁三

诊治现状及难点大多数患者无症状；病灶多位于阴道上段或阴道残端缝合处，阴道多皱褶，易漏诊；尚无标准治疗及随访方案。三

诊治现状及难点所有的VAIN都需要治疗吗？VAIN

Ⅰ

，年轻患者，自行消退的几率比较大，可暂不处理，先随访；VAINⅡ～Ⅲ

，一般需要积极治疗。治疗方法？手术治疗：切除术；物理治疗；腔内超声抽吸术（CUSA）药物治疗：5-FU；咪喹莫特；派特灵；三氯醋酸。放射治疗：国内VAIN不是放疗的指征，国外一般也不作为一线治疗。四 VAIN诊治经验分享近年来，我院宫颈专科针对VAIN采用激光联合药物治疗，取得良好疗效。治疗方法：阴道镜引导下确定病变面积，采用YAG激光烧灼阴道壁病变区域。范围超过病变周围0.5cm，深度约0.5

cm

-0.8cm。术后予重组人干扰素α-2b凝胶阴道上药，隔日一次，共3个月。疗效疗效评定指标：病灶消除；HPV转阴；手术并发症近期疗效较好；远期疗效：随访中，尚待进一步观察四 VAIN诊治经验分享病例来源2006年5月～2011年12月，重庆市妇幼保健院宫颈专科检出VAIN病员21例（初次检出）诊断VAINⅠ11例，VAINⅡ5例，VAINⅢ5例年龄特征年龄31～61岁，平均年龄45.52岁临床症状16例（76.19％）无症状，4例阴道分泌物增多，1例接触性出血体征19例（90.48％）病灶位于阴道穹窿部及阴道侧壁上1/3段，2例为阴道左侧壁中段。病灶呈多灶性分布15例（71.43％），单一病灶6例（28.57％）。既往病史17例（80.95％）既往有宫颈癌或癌前病变史，4例既往无宫颈病变病史，但1例有HPV感染病史1年，3例在检出VAIN病灶同时，发现与CIN病灶并存。21例VAIN

病员基本情况43型（23.81％，5/21）52型（23.81％，5/21）16型（61.90%，13/21）58型（38.10％，8/21）18型（33.33％，7/21）HPV单一型别感染2例二重感染12例四 VAIN诊治经验分享21例患者HPV感染及转阴情况三重及以上感染7例治疗前HPV感染率100％治疗后3个月HPV完全转阴率为71.45％（15/21），14.29％（3/21）为部分型别转阴。21例 VAIN