第十章排泄系统

第十章排泄系统第1页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/20231主要功能：排出代谢废物；调节体内水份和渗透压；保持体内重要电解质等第2页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/20232第一节尿的生成一，肾的结构(肾单位和集合管)肾单位肾小体肾小管肾小球（毛细血管球）肾小囊近端小管远端小管髓袢细段集合管第3页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/20233第4页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/20234肾小球和肾小囊入球小动脉出球小动脉致密斑毛细血管网肾小囊球旁细胞肾小囊脏层肾小囊皮层分泌肾素感受血中NaCl的含量，将信息传给球旁细胞，调节肾素释放。第5页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/20235肾血流特点：

两次动脉，两次毛细血管网腹主动脉入球小动脉肾小球毛细血管网出球小动脉毛细血管网血压高有利于滤过口径比出球小动脉粗1倍第6页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/20236二，肾血流量相当丰富，血输量的1/4到期/5；动脉血压一定范围内，肾血流量没有变化；受神经和体液调节；

第7页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/20237第二节尿的生成肾小球滤过:血液流经肾小管时,血浆中的水分子,小分子溶质,从肾小管的毛细血管转移到肾小囊中过程.肾小管和重吸收:是指物质从肾小管液转运到血液中过程.肾小管分泌:上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运到肾小管液内的过程.三个过程第8页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/20238一,肾小球的滤过肾小囊内除了大分子蛋白质外，晶体成分与血液中完全相同，酸碱度也相同，所以囊内液是血浆的超滤液。肾小球的滤过主要与下述因素有关。1，滤过膜的通透性通透性决定于：被滤过物质的分子大小和及其有效电荷（正电荷）。通透性：不同物质通过滤膜的能力称肾小球滤过膜的通透性。第9页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/20239有效半径〈2nm-----通过有效半径〉4.2nm-----不通过有效半径2--4.2nm之间----通过程度与半径成反比。第10页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202310肾小球的滤过膜50-100nm4-8nm4-14nm第11页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/2023112，有效滤过压肾小球滤过的动力有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+囊内压）入球小动脉处有效滤过压=10mmHg经肾小球滤过后的液体称为原尿，它是尿形成的第一步。第12页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202312二,肾小球与集合管的转运机能180L（原尿）—1.5L（终尿）=178.5L（去处？）重吸收（reabsorption）:指物质从肾小管转运至血液去的过程。分泌（secretion）:

指上皮细胞将本身的代谢产物或血液中的物质转运至肾小管腔内的过程。葡萄糖---全部重吸收钠，尿素等---部分被重吸收肌酐，钾等---分泌至小管液中现象物质转运几种物质转动特点第13页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202313物质转运方式：

主动运输

被动运输原发性：能量直接由ATP水解获得。继发性：能量来于其它物质顺电化学梯度所释放的。第14页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202314Na+,Cl-和水的重吸收

Na+在近端小管与HCO3—、葡萄糖和氨基酸共同被重吸收。ATP

Na+

Na+K+K+

Na+

Na+H+H+H+-Na+交换体H2OH2ONa+-葡萄糖同向转运体Na+Na+葡萄糖葡萄糖葡萄糖HCO3+H2O+CO2CO2血液小管液1，近端小管的物质重吸收细胞间隙12134第15页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202315近端小管后端NaCl通过细胞旁路和上皮细胞两条途径被重吸收。由于HCO3-H2O等的重吸收，使此处Cl-较高Cl-Cl-细胞旁路（生电性）正离子较多Na+Na+顺电位差小管液血液ＮaCl吸收都是被动的21顺浓度差第16页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202316HCO3－的重吸收和Ｈ＋的分泌

Na+

Na+H+H+H+-Na+交换体HCO3+H2O+CO2CO2H+分泌+H2OH2CO3酶H++HCO3-HCO3-血液小管液第17页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202317葡萄糖的重吸收全部重吸收，仅在近端小管，通过Na+--葡萄糖同向转运体。肾糖阈：由于Na+--葡萄糖同向转运体的量是有限的，当葡萄糖血浆浓度达到期180mg/100ml

时，部分肾小管对葡萄糖吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，此时血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。当血中葡萄糖达300mg/ml时全部肾小管对葡萄糖吸收达极限，尿中葡萄糖含量随血浆葡萄糖升高而平行增加。第18页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202318Na+:K+:2Cl-协同运输由Na+:K+:2Cl-同转运体（cotranspotor）完成,在髓袢升支粗段。ATP

Na+

Na+K+K+Nai+下降Na+,K+Cl-Cl-由于小管液出现正电荷，所以K+Na+Na+顺着浓度差，从细胞旁路小管液血液Na+:K+:2Cl-协同运输受阻，导致利尿！2，髓袢中的物质转运123第19页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/2023193，远端小管和集合管中的物质转运重吸收12%Na+和Cl-,分泌不同的K+和H+

重吸收和分泌可根据体内水和盐的状况进行调节水的重吸收受抗利尿激素调节，盐的重吸收受醛固酮调节；第20页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202320远曲小管近段:对水的通透性仍很低,仍主动吸收NaCl,继续产生低渗尿.机制:Na+-Cl-同向转运血液小管液Na+Cl-ATP

Na+

Na+K+K+Cl-第21页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202321K+的分泌：被动过程，视摄入量而定，摄入多，排出多，保持体内K+平衡；与Na+的重吸收密切相关小管液血液主细胞ATP

Na+

Na+K+K+Na+K+顺浓度差Na+的吸收，导致小管内负电-10~-40mV加速第22页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202322H+的分泌主动过程，与酸碱平衡调节有关；闰细胞ATPH++HCO3-CO2+H2OCAHCO3-NH3+H+NH4小管液血液

Na+

Na+H+H+H+-Na+交换体第23页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202323NH4的分泌小管液血液H+上皮细胞NH3。pH低pH高NH4NaClNH4Cl第24页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202324第三节尿生成的调节重点讨论对重吸收和分泌的调节一一，肾内自身调节（一)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度,小管液渗透压,阻碍水和NaCl的重吸收,尿量,尿中NaCl排出.糖尿病人的多尿;临床上甘露醇,山梨醇用作利尿剂的原理;

渗透性利尿第25页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202325(二)球-管平衡定义:肾小管对溶质和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而变化.不论肾小球滤过率增加或减少,近球小管都是定比吸收.其重吸收率总是占小球滤过率的65-70%.意义:尿中排出的溶质和水不会因肾小球滤过的增加或减少而有大幅度的变化.第26页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202326二，神经和体液调节(一)交感神经

交感神经兴奋时,影响尿生成通过如下途径1.出.入球小动脉收缩,尤以入球动脉为明显,有效滤过压,滤过减少.2.近球小体颗粒细胞释放肾素,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动,NaCl和水的重吸收.3.增加近球小管和髓袢上皮NaCl和水的重吸收.(二)抗利尿激素(ADH)

来源:

下丘脑的视上核,室旁核神经元分泌,经丘脑-垂体束输送到神经垂体储存.第27页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202327作用:提高远曲小管.集合管上皮细胞对水的通透性,水重吸收.增加髓襻升支粗段对NaCl的重吸收以及内髓部尿素通透性,提高髓质间隙渗透压浓度,尿浓缩.第28页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202328血液蛋白质磷酸化ADHV2ADHATPcAMPPK水通道H2OH2O小泡作用机制:

(ADH)与小管上皮细胞V2受体结合腺苷酸环化酶活性cAMP生成蛋白激酶激活管腔膜上水通道水通透性重吸收第29页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202329血液蛋白质磷酸化ADHV2ADHATPcAMPPK水通道H2OH2O小泡作用机制:

(ADH)与小管上皮细胞V2受体结合腺苷酸环化酶活性cAMP生成蛋白激酶激活管腔膜上水通道水通透性重吸收第30页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202330ADH的最有效刺激血浆晶体渗透压升高循环血量减少血浆晶体渗透压

血浆晶体渗透压(出汗,严重呕吐等)对晶体渗透压感受器刺激ADH分泌水重吸收尿液浓缩,尿量减少.

感受器

位于下丘脑，视上核及其周围组织.对血浆晶体渗透压的改变非常敏感,1-2%的变化即能感受.第31页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202331循环血量改变容量感受器:

存在于左心房心内膜下血量过多左心房被扩张刺激容量感受器—ADH释放水重吸收血量恢复正常失血时,ADH释放,排尿减少,有利血量的恢复.动脉血压血压升高刺激颈动脉压力感受器，抑制ADH释放其它影响ADH释放因素第32页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/202332三，醛固酮对水的重吸收作用肾上腺皮质球状带分泌的一种激素促进远曲小管和集合管对Na的重吸收和K的排出Na的重吸收导致水的重吸收分泌过多导致体内低K，导致肌肉无法收缩第33页，共36页，2023年，2月20日，星期三5/5/20