宫颈癌筛查培训课件

宫颈癌筛查培训课件目前一页\总数六十一页\编于十九点全球死亡率最高的疾病有哪些？心脏病恶性肿瘤（癌）

脑血管病变

胃肠炎（包括痢疾）

流行性感冒及肺炎

目前二页\总数六十一页\编于十九点卵巢癌宫颈癌乳腺癌目前三页\总数六十一页\编于十九点*全球女性恶性肿瘤的第二位*发展中国家恶性肿瘤的第一位*生殖道恶性肿瘤的第一位*全世界每年新发病例数约46万多，其中发展中国家占80%，我国占1/3，15万宫颈癌流行病学：目前四页\总数六十一页\编于十九点

宫颈癌的高危因素性生活过早早孕多产或多次人工流产自己或性伴侣有多个性伴侣曾经或正患有生殖道HPV感染HIV感染有或曾经患有其它性病（STD）内分泌紊乱或免疫力低下吸烟、吸毒和营养不良有过宫颈病变（CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌）等病史低社会经济阶层目前五页\总数六十一页\编于十九点

宫颈病变定义泛指：在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。特指：宫颈上皮内瘤变（包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌），以及HPV感染和亚临床湿疣。目前六页\总数六十一页\编于十九点李媛媛，国家一级演员，她塑造的《围城》中的苏文纨、《上海的早晨》中的三小姐等形象都已深入人心。目前七页\总数六十一页\编于十九点阴道镜下：宫颈腺癌目前八页\总数六十一页\编于十九点阴道镜下：宫颈鳞癌目前九页\总数六十一页\编于十九点宫颈细胞学阴道镜检查病理组织检查“三阶梯”检查宫颈细胞学阴道镜检查病理组织检查目前十页\总数六十一页\编于十九点宫颈病变规范化诊治遵循的原则三阶梯诊疗：细胞学—阴道镜–病理学细胞学：筛查，发现问题阴道镜：检查，评估问题病理学：诊断，明确问题治疗学：决策，解决问题HR-HPV：提高诊疗的敏感性，质控和监测目前十一页\总数六十一页\编于十九点宫颈细胞学……传统巴氏涂片膜式超薄液基细胞学（TCT）目前十二页\总数六十一页\编于十九点1、巴氏涂片

是过去50年来最有效的子宫颈癌的筛查方法自从被发明以来，做出了巨大贡献。缺点：在过去的50年内，几乎没有什么改进。漏诊率较高，假阴性率40%~80%；阴性筛查间隔为3~6个月目前十三页\总数六十一页\编于十九点2、膜式超薄液基细胞学（TCT）(TCT-ThinPrep®CytologyTest™)TCT（膜式液基细胞学，中文新柏氏）针对传统细胞学的局限（取材、制片，染色），TCT在细胞学技术上取得了重大的突破，将检出率提高了50%左右目前十四页\总数六十一页\编于十九点宫颈涂片目前十五页\总数六十一页\编于十九点液基薄层细胞学TCT目前十六页\总数六十一页\编于十九点扫帚状取样器一次能取到140万个细胞目前十七页\总数六十一页\编于十九点保存液1.保证医生的健康：15分钟内彻底杀灭所有的病菌及微生物；2.同时能分解黏液，确保制备的标本背景清晰；3.可重复制片达10张目前十八页\总数六十一页\编于十九点目前十九页\总数六十一页\编于十九点TCT与传统巴氏涂片比较：传统巴氏涂片大多数细胞被丢弃涂片中细胞不一定具有代表性细胞重叠结构不清杂质污染影响阅片效果液基细胞学涂片大部分细胞留存于液体保存液瓶中制片的细胞均匀化有代表性细胞单层平铺易于阅片杂质经过处理涂片背景干净目前二十页\总数六十一页\编于十九点细胞学术语：CIN1CIN2-CIN：宫颈上皮细胞内瘤变CINⅠ轻度非典型增CINⅡ中度非典型增生CINIII重度非典型增生和原位癌

LSIL：低度鳞状上皮内瘤变包括：CINⅠ和HPV感染HSIL：高度鳞状上皮内瘤变包括：CINⅡ和CINIIICIN3目前二十一页\总数六十一页\编于十九点ASCUSASC-HASCUS：未明确诊断意义的不典型鳞状细胞ASC-H：不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞。目前二十二页\总数六十一页\编于十九点采样：3-5圈漂洗：10次拧紧：防漏记录:姓名

采集步骤

目前二十三页\总数六十一页\编于十九点膜式液基细胞学检查1病人准备：采样前24小时之内禁止性生活，检查前停止外用药，并清洗外阴部2采样步骤：用窥阴器扩开阴道，血液、粘液较多者要先用棉签清擦干净，用TCT采样器抵住宫颈表面转动3-5圈，取出采样器迅速放入保存液瓶内均匀摇动数次，再盖好瓶塞，在瓶身上写上被检测者姓名。注意事项1经期不能取材2分泌物太多时要用棉签擦干净3宫颈糜烂严重的患者旋转不能超过5圈，以免出血过多冲淡细胞4旋转式只能向同一方向旋转、不要来回转动以免加大创伤引起出血目前二十四页\总数六十一页\编于十九点标本收集装箱1、采集好标本后，要在瓶身上写好患者的姓名、并在瓶盖上编上编号（编号的目的是便于统计和检查）2、标本装箱：以箱为单位装入采集好的标本。（备注：每箱规定装入25个标本，在该标本箱上附上本箱25个标本对应的所有申请单，并在该箱上面标明对应的编号，例如00001—00025）、装完一箱后并依此接着下一个箱子往下装，在每个箱子上面都同样要附上对应标本的申请单和写上编号。3、登记数量、检查对应申请单、编码，并签字确认后送检。目前二十五页\总数六十一页\编于十九点病毒学……1、宫颈癌的病因学2、HC2HPV-DNA检测及临床意义3、采样方法及注意事项目前二十六页\总数六十一页\编于十九点2008年10月6日瑞典卡罗林斯卡医学院诺贝尔生理学或医学奖评审委员会宣布将本年度诺贝尔生理学或医学奖授予三位科学家，其中一位就是德国癌症研究中心的哈拉尔德·楚尔·豪森。人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌的关系的第一次明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。1、宫颈癌的病因学目前二十七页\总数六十一页\编于十九点人乳头瘤病毒（HPV）

是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖.目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:（1）皮肤低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；（2）皮肤高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；（3）黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；（4）黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。目前二十八页\总数六十一页\编于十九点

印度尼西亚一名男子的四肢仿佛树干一样长有树枝和树根状的肉瘤，故被称为“印尼树人”。美国一名皮肤病专家确诊，这种怪病是人体乳头状瘤病毒和一种遗传病联合作用的结果。由于遗传病的问题，德德的免疫系统过于虚弱，致使人体乳头状瘤病毒轻松侵入他的体内。

印尼树人……目前二十九页\总数六十一页\编于十九点人乳头瘤病毒感染（HPV）感染几种状态一过性潜伏性持续性目前三十页\总数六十一页\编于十九点

TRANSIENTHPVInfectionImmuneResponsePrimaryInfection

30-50%ofinfectionwillresultinsomeformofcellularchangestothecervix,butmostwillresolveonceHPViscleared

Transientinfectionaffectsatleast80%ofallwomenSometimeintheirlife

TIME9-16monthsCytologybecomesnormalin3-4Months目前三十一页\总数六十一页\编于十九点LATENT

IMMUNITYLatentinfectionresultinginnodisease,lowHPVlevelsTIME目前三十二页\总数六十一页\编于十九点PERSISTANTHPVinfection

Persistentinfectionresultsin5-10%ofallwomenTIME目前三十三页\总数六十一页\编于十九点PERSISTANTCIS&Cancer(1%)HPVinfectionCINIII(10%)

CINII(10%)15-30%CINIIIProgressPersistentinfectionresultsin5-10%ofallwomen

CINI(30%)10-15%CINIProgress50-70%resolveTIME9-25years目前三十四页\总数六十一页\编于十九点HPV

感染和宫颈癌在不同年龄组的发生率年龄(Years)HPV感染率(%)40-4415-1920-2425-2930-3435-3945-4950-54051015202530051015202530每10万人中宫颈癌发生率1.Sellorsetal.CMAJ.2000;163:503.2.Riesetal.Surveillance,EpidemiologyandEndResults(SEER)CancerStatsNCI,1973-1997.2000.目前三十五页\总数六十一页\编于十九点HPV致宫颈癌机理图式＜30yrs.＞30yrs.10yearsHPV感染持续HPV感染细胞分化异常CIN高度CIN免疫因素辅助—致癌剂强调：必须有持续的HPV感染，才会有宫颈癌的发生。乔友林赵芳辉《宫颈癌流行病学研究》

宫颈癌目前三十六页\总数六十一页\编于十九点

·HPV的传播途径：唾液、性接触和皮肤接触传播，避孕套也不能有效防止其传播；

·在空气中可存活10+小时

·综合一生有80%~90%的妇女曾感染过HPV病毒；大部分妇女在感染HPV后，在9~16个月被自身免疫力所清除；

·妇女感染了HPV，约有30%~50%的妇女会出现宫颈上皮细胞的病变，但大部分妇女会在病毒清除后3-4个月时间内转为正常；

·持续感染的妇女就是宫颈癌的高风险人群，其中约有30%会发展成CINI，10%发展成为CINII，10%的进一步发展成CINIII，约有1%最后发展成为宫颈癌。从感染HPV到发展成为宫颈癌需要9~25年的时间。HPV感染的特点：目前三十七页\总数六十一页\编于十九点目前三十八页\总数六十一页\编于十九点三个因素：HPV感染的型别HPV感染的含量HPV感染的时间HPV是不是能促成病变发展成为子宫颈癌，取决于：目前三十九页\总数六十一页\编于十九点波特兰凯撒医疗中心数据：HPV预测宫颈癌和癌前病变——无HPV感染，风险将非常低追踪时间（年）发生率（%）Shermanetal.(JNCI2003)目前四十页\总数六十一页\编于十九点

HPV感染是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发生的必要因素，可以认为，没有HPV持续性感染的妇女几乎没有宫颈癌的危险。

------国际癌症研究署（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC），2004年HPV检测极具临床筛查意义！目前四十一页\总数六十一页\编于十九点2、HC2HPV-DNA检测及临床意义HC2（HybridCapture)即第二代杂交捕获技术，HC2检测是目前临床HPV检测领域的金标准可同时检测13种经WHO确认的高危型HPV：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.2.1什么是HC2？目前四十二页\总数六十一页\编于十九点获得临床认证为什么说HC2是金标准？美国FDA认证欧洲CE认证中国SFDA批准减少假阴性漏诊率最低，99.9%的阴性预测值，阴性就是阴性。减少假阳性误诊率最低，统一的临床判定标准：≥1.0pg/ml目前四十三页\总数六十一页\编于十九点原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放大的检测技术目前四十四页\总数六十一页\编于十九点HPV检测的三大临床应用：筛查分流随诊目前四十五页\总数六十一页\编于十九点

HC2与巴氏涂片对检测CIN2或以上的病变的敏感度

----欧洲HC2检测研究法国英国德国总数HC2100%97.7%97.8%98.6%巴氏涂片68.1–87.9%83.1%43.5%71.4%HC2+巴氏涂片100%100%100%100%目前四十六页\总数六十一页\编于十九点Bory大夫对3091名细胞学正常的妇女追踪观察了4年：细胞学HPV结果36个月内出现CIN2/3高度病变正常HC2HPV检测持续阳性21%正常首次HC2HPV检测阴性0.08%*1.Lorincz,etal.ArchPatholLabMed.2003;127:959-968.2.ClavelC,etal.BritJCancer,2001;89:1616-1623.目前四十七页\总数六十一页\编于十九点开磷职工医院磷化工分院

日期2012-6-18至6-21HPV-DNA检测结果分析，56例标本均纳入分析。HPV-DNA检测例数阳性率阳性（结果>1pg/ml）712.50%阴性（结果<1pg/ml）49——目前四十八页\总数六十一页\编于十九点筛查建议（1）---最新中国癌症基金会《子宫颈癌防治指南》

筛查对象：任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女最佳筛查起始和终止年龄：

25~30岁开始筛查，经济欠发达地区最迟不晚于35~40岁，高危妇女筛查需提前；65岁以上可停止筛查。目前四十九页\总数六十一页\编于十九点筛查间隔：

1、每年1次，连续2次细胞学筛查阴性，可延长至3年；

2、若连续2次细胞学联合HC2HPV筛查均阴性，可延长至5~8年；

3、免疫功能低下者筛查间隔应缩短。筛查建议（2）目前五十页\总数六十一页\编于十九点最佳筛查方案：目前五十一页\总数六十一页\编于十九点2012年EUROGIN筛查指南目前五十二页\总数六十一页\编于十九点1、

HPV检测作为初筛手段可浓缩高风险人群。

HPV阴性者,发病风险很低

HPV阳性者,风险度较高，应定期随访。2、

HPV检测可单独应用或与细胞学方法联合使用进行子宫颈癌的初筛，可有效减低CIN3及宫颈癌漏诊率；HPV检测与宫颈癌筛查：目前五十三页\总数六十一页\编于十九点HPV检测与ASCUS和LSIL分流：怎么分流？1、直接做阴道镜，做活检;不合适，病人大多正常，给予创伤和花费；2、重复细胞学;12个月、18个月、24个月重复，多次花费；3、目前认为HPV检测最好，2003年8月30日，FDA已把检测HPV-DNA作为ASCUS的必检项目,如果阳性了，发生CIN1的机会是HPV阴性的3.8倍；发生CIN2和CIN3的机会是HPV阴性的12.7倍。目前五十四页\总数六十一页\编于十九点HPV检测与CIN治疗后的随诊：1、对于CIN1合理的，成功的治疗率可达到90~95%。经过治疗后，随诊HPV是阴性的话，无瘤生存率可到100%；如果是阳性，就只有56%；2、患CIN的病人经过治疗后，再发生宫颈上皮瘤变的机会还是正常人的5倍多，仍是非常值得关注监测的对象。3、切缘是否“干净”也并不是预测的良好指标。看切缘干净也不能绝对放心，所以还要继续随诊，包括HPV的监测。目前五十五页\总数六十一页\编于十九点小结：1、HPV检测比细胞学具有更高的敏感度；2、HPV阳性，是预测发生宫颈病变的一个非常客观的指标。早筛查、早发现、早治疗；3、没有高危型