严重失眠怎么办

北京永安中医崔海岩严重失眠怎么办严重失眠怎么办1/62版权归北京永安中医崔海岩全部严重失眠怎么办2/62睡眠生理严重失眠怎么办3/62一、睡眠分期：两个时相1、非快眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠——促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆全身代谢减慢、脑血流量降低、大部分脑区神经元活动↓

呼吸平稳、心率↓

、血压及体温↓肌张力降低（但仍能保持一定姿势）无眼球运动1期（入睡期）：EEGα波波幅普遍降低；θ波增加

2期（浅睡期）：出现12-14秒/次睡眠纺锤波，肌张力↓3期（中度睡眠期)：睡眠纺锤波为主，δ波出现（20-50%）4期（深度睡眠期）：δ波>50%

睡眠生理严重失眠怎么办4/622、快眼动睡眠（REM）：快波睡眠——神经系统发育、其它记忆功效、伴发分娩、心脑血管病、哮喘、肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）脑血流量↑

、大部分脑区神经元活动↑自主神经功效不稳：呼吸浅快、心率↑、体温调整↓、血压波动、阴茎勃起与梦相关有眼球运动EEG：低幅快波为主(β波)

睡眠生理α波δ波β波严重失眠怎么办5/62二、正常睡眠结构

NREM睡眠与REM睡眠交替出现，交替一次称为一个睡眠周期。此两种时相循环往复，每夜通常有4-5个睡眠周期。NREM睡眠：75%-80%（90min）REM睡眠：20%-25%（10-30min）睡眠生理觉醒和睡眠时相交替严重失眠怎么办6/62人类不一样年纪睡眠时间婴儿幼儿二十四小时9-12小时学童9-10小时成年人7-9小时老年人5-6小时我们终究需要多少睡眠量?充分睡眠量指第二天不以为思睡不一样生命阶段需要不一样睡眠需求严重失眠怎么办7/62失眠症

（insomnia）

严重失眠怎么办8/62世界卫生组织失眠定义（ICD-10）有入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感最少每七天3次并连续最少1个月睡眠障碍造成显著不适或影响了日常生活没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药品或其它药品等原因造成失眠失眠症定义严重失眠怎么办9/62长久失眠-白天功效障碍（工作能力、认知功效、精力下降）还可增加患抑郁症危险促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加脑卒中发病风险还可造成糖耐量降低、使免疫力降低增加医疗资源消耗增加意外发生（世界一些大灾难）失眠危害严重失眠怎么办10/62慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动和不安腿综合征等药品及其它物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、β-阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等失眠症原因原因严重失眠怎么办11/62昼夜节律紊乱：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差、夜班工作等生理原因：睡眠环境改变、噪音、高温、强光等心理原因：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等行为原因：心理生理性失眠、不良睡眠卫生失眠症原因原因严重失眠怎么办12/62依据病程分类：一过性失眠：≤4周，短期失眠:>4周，<3-6月长久或慢性失眠：>3-6月

失眠症分类严重失眠怎么办13/621、心理生理性失眠：15%

任何原因引发情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡躯体担心：越靠近睡眠时越焦虑，肌担心、血管收缩条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差现象相反治疗：良好睡眠卫生+光疗，

主要失眠症类型严重失眠怎么办14/622、睡眠卫生习惯不良：各种可诱发入睡困难日常生活行为习惯所致表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠早期可适当使用催眠药辅助治疗主要失眠症类型严重失眠怎么办15/623、主观性失眠：5%

指对睡眠状态感知不良多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常当前无特殊治疗主要失眠症类型严重失眠怎么办16/624、抑郁障碍相关性失眠：心境恶劣、动力缺乏突出睡眠障碍以早醒最为常见可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等失眠可随情感障碍缓解而消失

主要失眠症类型严重失眠怎么办17/625、焦虑障碍相关性失眠：长久存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）睡眠障碍以入睡困难为主心理治疗、抗焦虑治疗有效

主要失眠症类型严重失眠怎么办18/62失眠症主观标准：入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡睡眠不能恢复脑力和体力

日间社会功效或生活质量显著受影响失眠症诊疗诊疗严重失眠怎么办19/62失眠症客观标准要依据多导睡眠图（PSG)来判断：睡眠潜伏期延长（＞30分钟）实际睡眠时间降低（每夜＜6小时半）觉醒时间增多（每夜＞30分钟）失眠症诊疗诊疗严重失眠怎么办20/62

对失眠症患者需进行2周观察和统计。就寝、起床时间，睡眠连续时间和质量、夜间觉醒情况等主要症状与规律；饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等进行详细内科系统检验；必要时应做心理分析、精神病专科检验、多导睡眠图等其它客观检验

失眠症诊疗诊疗严重失眠怎么办21/62

中国6城市睡眠情况调查普通成年人在一年内有过失眠者百分比高达57%,其中53%症状超出1年。但仅有13%患者曾经跟医生谈及自己睡眠问题。中国失眠现实状况上海62%北京60%广州68%南京49%总计57%天津44%杭州62%严重失眠怎么办22/62

京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者认知和处理情况调查汇报结果显示，失眠和抑郁常共同存在。中国失眠现实状况75%抑郁患者同时伴有失眠抑郁伴失眠患者最普遍症状是入睡困难（62%）早醒并难以再次入睡占52％。严重失眠怎么办23/62基于有失眠问题人群N=1500国内现实状况：仅5%患者采取医师处方缓解失眠27%服用过药品或采取其它缓解方法73%从未服用药品或采取其它缓解方法中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研企业。1月。严重失眠怎么办24/62有69.4%（1914例）医生存在睡眠障碍问题其中51.7%医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响中国医师睡眠情况调查

过去12个月内，全国67家医院-2759名医师睡眠情况调查结果严重失眠怎么办25/6226.0%医生则认为是慢性/长久睡眠问题难以入睡为55.2%，睡眠质量差为43.5%，轻易惊醒而不能连续睡眠29.4%，早醒27.0%中国医师睡眠情况调查严重失眠怎么办26/62存在睡眠问题1914例医生中，51.0%（976例）医生曾经尝试过处理自己睡眠问题，处理方法中以行为治疗最多55.9%（546例）中国医师睡眠情况调查严重失眠怎么办27/62在服用西药医生中，服用苯二氮卓类有174例（57.6%），服用非苯二氮卓类122例（40.4%）中国医师睡眠情况调查严重失眠怎么办28/62失眠症治疗

严重失眠怎么办29/62失眠症治疗目标是改进病人生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松办法都有利于改进失眠药品治疗非药品治疗：1/3失眠者只需调整生活—病因治疗—行为治疗失眠症治疗方法严重失眠怎么办30/62一、非药品治疗：首选（一）病因治疗：改进不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等治疗影响睡眠疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症等等防止服用引发兴奋药、物质儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡口服避孕药，茶、酒精、烟等病因治疗严重失眠怎么办31/62一、非药品治疗（二）行为治疗方法1、睡眠卫生教育——养成良好睡眠习惯与规律

创造舒适睡眠环境（温度、噪音、光线、床）防止睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、听收音机等；尽可能不要午睡睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟行为治疗严重失眠怎么办32/622、刺激控制训练——稳定睡眠-觉醒节律，提升睡眠效率

只在有睡意时上床若在15～20分钟还未入睡，应离开卧室，有睡意时再回到床上

只要需要便重复前2步早上定时起床一、非药品治疗行为治疗严重失眠怎么办33/623、其它：放松训练：降低觉醒热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸光照治疗：适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。一、非药品治疗行为治疗严重失眠怎么办34/62二、药品治疗理想催眠药（一）理想催眠药品应含有以下特点：快速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构白天无残留作用，不影响记忆功效无失眠反跳无成瘾性无呼吸抑制作用不与酒精或其它药品发生作用严重失眠怎么办35/62（二）催眠药品作用机制：γ-氨基丁酸（GABA）对中枢神经系统有抑制性作用，催眠药品经过与GABA-A型受体（苯二氮卓类受体）结合，增加GABA抑制作用。二、药品治疗严重失眠怎么办36/62（二）催眠药品作用机制：GABA-A型受体，分为三个类型：

Ⅰ型受体：催眠、镇静

Ⅱ型受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、精神运动Ⅲ型受体：抗惊厥、乏力、口干、视物含糊等

药品治疗严重失眠怎么办37/62（三）催眠药品缺点：延续效应和蓄积作用：半衰期>3小时耐药性：使用>2周可逐步失效依赖性（生理性、心理性）：接收长久治疗病人（约15％）撤药综合征：长久使用后，出现不一样症状如癫痫、错觉、幻觉等。反跳性失眠：因为突然停药引发相同症状不良反应：多见于剂量不适当初二、药品治疗严重失眠怎么办38/62（四）药品种类1、巴比妥类：19曾是有效催眠药，但其治疗安全范围较小；有显著耐药性及依赖性；有呼吸抑制作用及过量致死作用；当前只用于控制癫痫发作（鲁米那-苯巴比妥）

巴比妥类药品治疗司可巴比妥（速可眠）作为最终一个巴比妥类催眠药也已在被淘汰出我国基本药品目录严重失眠怎么办39/622、苯二氮卓类药品

1960年引入临床后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短时间内取代了巴比妥类在失眠方面治疗。当前，仍是使用最广泛催眠药。

苯二氮卓类药品治疗严重失眠怎么办40/62（1）药品特点：非选择性苯二氮卓类（GABA）A受体激动剂，抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛可缩短入睡时间、降低觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠副作用：精神运动损害、记忆障碍，滥用或长久使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药品最易出现；而长久有效药品则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）苯二氮卓类药品治疗严重失眠怎么办41/62（2）分类：按药品半衰期长短短效类：T1/2＜6h，15～20分起效。如三唑仑、咪哒唑仑（多美康）、去甲羟安定中效类：T1/26～24h，30分起效。如劳拉西泮（罗拉）、舒乐安定、阿普唑仑（佳静安定）、氯氮卓（利眠宁）等。长期有效类：T1/224～50h，40～60分起效。如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。

苯二氮卓类药品治疗严重失眠怎么办42/623、新型非苯二氮卓类药品

20世纪80年代以来出现了选择性苯二氮卓类受体激动剂——短效类催眠药

Zolpiclone（佐匹克隆）：T1/25小时，ⅠⅡ受体

Zopidem（唑吡坦）：T1/22.6小时，Ⅰ受体

Zaleplon（扎来普隆）：T1/21小时，Ⅰ受体

非苯二氮卓类药品治疗严重失眠怎么办43/62主要特点：选择性GABA-A受体激动剂，如唑吡坦及扎来普隆特异性与Ⅰ受体结合，催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用不影响健康人生理睡眠结构，改进患者睡眠结构可缩短入睡潜伏期、降低夜间觉醒次数和时间、增加总睡眠时间治疗剂量时不引发反跳性失眠经肝脏代谢，肾功效不全可无须调整剂量。唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功效并无显著抑制作用，但呼吸功效不全者应慎用；非苯二氮卓类三、药品治疗严重失眠怎么办44/62（1）Zolpiclone（佐匹克隆）吡咯环酮类短效催眠药，激动GABA-AⅠ、Ⅱ受体。含有镇静催眠、抗焦虑作用（肌肉松弛、抗惊厥等作用未在人类研究中证实）。15～20分起效（8～11分），半衰期5小时，服药后90分钟血中浓度达最峰。7.5mg/天睡前服，老年人初始剂量应为3.75mg/天。非苯二氮卓类三、药品治疗严重失眠怎么办45/62最常见：口苦其它较少见者：口干、嗜睡、顺行性遗忘、恶心、肌无力、头痛等。个别出现谵妄、精神错乱长久服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用在起效期间对认知功效（短时记忆、简单运算能力）有影响，但随药品去除（6小时后）会消除。非苯二氮卓类三、药品治疗不良反应严重失眠怎么办46/62（2）Zopidem唑吡坦（思诺思）咪唑吡啶类衍生物，选择性作用小脑苯二氮卓类Ⅰ受体。催眠剂量时相对无肌肉松弛、抗惊厥等作用服药后15～30分钟起效，半衰期约为2.6小时。作用维持时间6小时推荐剂量为10mg/天，老年人（>65岁）5mg开始非苯二氮卓类三、药品治疗严重失眠怎么办47/621、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生2、中枢神经系统：常见头晕、行走不稳、嗜睡、乏力在起效期间对认知功效（人手控反应能力）有影响，但随药品去除（6小时后）会消除也有发生视幻觉、意识含糊、抑郁和遗忘等，尤以视幻觉和遗忘最为多见。主要发生在睡眠中或入睡时。尤其是有报“睡行症”，表现为睡眠时不宜或奇怪自动行为，包含暴饮暴食、粉刷房屋。非苯二氮卓类三、药品治疗不良反应(澳大利亚药品不良反应公报）严重失眠怎么办48/62（3）Zaleplon（扎来普隆）属于吡唑嘧啶类，选择性苯二氮卓类Ⅰ受体亚型激动剂。与唑吡坦相比，扎来普隆对于Ⅰ受体亲协力要低5倍。含有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用。显著降低睡眠潜伏期，快速诱导入睡。日间残留作用少，成瘾性及撤药反应少，不良反应小。

非苯二氮卓类三、药品治疗严重失眠怎么办49/62吸收快速，到达最大浓度时间和T1/2均约1小时，不产生活性代谢产物，天天服用后没有蓄积。不影响驾驶能力、认知操作能力不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等。成人推荐剂量是10mg，老人为5mg睡前服（不然可引发运动与认知行为减弱）。主要用于入睡困难。

非苯二氮卓类三、药品治疗严重失眠怎么办50/62新型非苯二氮卓类药品最新进展左旋佐匹克隆：可长久使用于慢性失眠（6月）Rozerem：褪黑素激动剂等（上市）Indiplon：作用于GABA-A受体特定部位（待批）Gaboxadol（加波沙朵）：选择性突触外GABA-A激动剂Tiagabline：选择性抑制神经胶质对GABA再摄取剂（试验期）

非苯二氮卓类三、药品治疗严重失眠怎么办51/624、抗抑郁药抗抑郁三环类药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等。但这类药安全性差，半衰期长、易出现抗胆碱能副作用。无特异性催眠作用5-羟色胺再摄取阻断剂如佐洛复（舍曲林）、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效——早醒为经典表现，且副作用小。药品治疗三、药品治疗严重失眠怎么办52/625、褪黑素褪黑素是由松果体分泌一个吲哚类激素，含有催眠、镇静、调整睡眠-觉醒周期等作用。主要睡眠时相延迟综合症、时差反应、到班所致睡眠节律障碍等，对老年性患者效果更加好。关于其催眠效果研究仍无定论，而且没相关于最正确剂量、服用时间、适应症、禁忌症和毒性资料。药品治疗三、药品治疗严重失眠怎么办53/62失眠患者中2/3(53-83%)为慢性，需要长久治疗长久每夜服用安眠药(>4weeks)增加药品依赖风险72%失眠者失眠非每晚发生问题：是否必要每晚服催眠药严重失眠怎么办54/621、在病因治疗和认知行为疗法基础上，首选

非苯二氮卓类药品。2、按需服用偶然失眠最好不用药上床后30分内未入睡时服药次日有主要工作或事情时间断服药（2～4次/周），短期使用（<3～4周）。次日为周末时不要服药两种催眠药品交替使用三、药品治疗催眠药使用标准严重失眠怎么办55/623、使用注意事项首次用药自小量开始，尤其是老年人，找到最低有效剂量。与良好睡眠习惯相结合定时随访，让患者记睡眠日志，依据需要调整方案驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用三、药品治疗催眠药使用标准严重失眠怎么办56/624、禁忌症：孕妇、儿童、阻塞性睡眠呼吸障碍、肝肾功效不全、酒后、夜间应值人员、重症肌无力等。应用其它中枢抑制剂如抗抑郁、抗精神病、解痉、镇痛、止咳剂时，应慎用或减量。