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文档简介
产程的观察与处理
整理ppt是指分娩全过程,是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止,也称为总产程。初产妇平均16~18小时;经产妇平均6~8小时。为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。产程的定义整理ppt第一产程:又称为宫颈扩张期,是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。初产妇平均需11~12小时;经产妇平均需6~8小时。整理ppt第二产程:又称胎儿娩出期,是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需1~2小时;经产妇多在1小时内结束。整理ppt第三产程:又称胎盘娩出期,是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需5~15分钟,一般不超过30分钟。整理ppt1.精神安慰产妇精神状态影响宫缩和产程进展,若产妇于宫缩时喊叫不安,应在有宫缩时指导产妇进行深呼吸,即鼻子吸气嘴巴吐气。2.血压宫缩时产妇血压上升5-10mmHg,间歇时又恢复原状,产程中应每隔4-6h测量一次。3.饮食与活动为保证精力和体力充沛,应鼓励产妇少量多次进食,吃易消化食物,注意摄入足够水分。宫缩不强且未破膜时,产妇可在病室内走动,有助于加速产程进展。4.排尿与排便应鼓励产妇每2-4h排尿1次,尤其是胎膜早破者,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。每次腹部检查,应该触诊耻骨上区,以判断膀胱是否充盈。排尿困难者,必要时导尿。5.其他用肥皂水和温开水清洗外阴;初产妇,有难产史的经产妇,应再次行骨盆外测量。
第一产程的观察和护理整理ppt1.严密观察产程2.指导产妇正确运用腹压3.接生准备4.接生第二产程的观察和护理整理ppt1.新生儿的处理2.胎盘的处理3.按摩子宫4.检查胎盘和胎膜5.检查会阴及阴道6.产后2小时内的观察及护理第三产程的观察和护理整理ppt做到观、触、听观:观看腹部外形,注意子宫大小、形状,与妊娠月份是否相符触:四步触诊,触摸子宫底高度,胎儿大小、胎方位及胎先露入盆情况,宫缩强度、持续时间和间歇时间等。听:听取胎心音,注意其位置、节律、频率和强度腹部检查整理ppt经阴道检查能直接查清宫口四周边缘,准确估计宫颈管消退、宫口扩张、胎膜破否,确定胎先露及胎方位,但有增加感染的危险。应尽量避免过多的阴道检查。阴道检查整理ppt产程开始时,子宫收缩力较弱,持续时间较短(约30秒)、间歇时间较长(约5~6分钟)。随着产程进展,子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长(50~60秒)、间歇时间逐渐缩短(2~3分钟)。当宫颈口开全时,间歇时间仅1分钟或稍长,而宫缩持续时间可长达1分钟以上。
子宫收缩情况整理ppt
产程开始后,于潜伏期应每隔1~2小时,子宫收缩间歇期听取胎心一次,每次听取1分钟,并做好记录。若宫缩过后胎心率未能迅速恢复,节律不齐时,或胎心率低于120次/分或高于160次/分,均提示胎儿窘迫现象,应及时寻找原因,给以正确处理。胎动正常者每小时胎动3~5次,12小时不少于10次。每天早,中,晚可以固定时间数三小时胎儿情况整理ppt
按时进行肛门检查(必要时阴道检查)。临产初期每2~4小时进行一次,可根据宫缩情况,适当增减检查次数,一直到胎儿娩出。子宫颈口扩张及先露部下降情况整理ppt宫颈扩张潜伏期(规律性宫缩至宫口2~3cm,平均每2~3小时仅开大1cm,约需8h,最大时限为16h)活跃期(2~3cm至开全约需4小时,最大时限为8小时)加速阶段(2~3cm至4cm,约需1.5小时)最速阶段(4cm至9cm,约需2小时)减缓阶段(9cm至开全,约需30分至1小时)整理ppt
胎儿先露下降有一定的规律性。宫口扩张4cm以内,胎头下降不明显称胎头下降潜伏期,此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平;宫口扩张4~9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期,平均每小时下降0.86cm;宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束,胎头则进入急速下降。整理ppt
胎先露下降衔接后,将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部前部的羊水称为前羊水,约有100ml,有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时,胎膜即破裂,称为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。破膜及羊水性状整理ppt
破膜后应立即听取胎心,并注意流出羊水的性状、颜色和流出量,记录破膜时间。如流出羊水混有胎粪,羊水呈黄绿色,除臀先露者外,均提示可能有宫内胎儿窘迫的征象,若破膜时间达12小时以上尚未分娩者,应给抗生素预防感染,并保持外阴清洁。整理ppt
第二产程宫缩频而强,尤以宫口开全,破膜之前有一段时间产妇感到特别不适,疼痛剧烈,应给予耐心的解释和关怀产妇情况整理ppt
每隔5~10分钟听取胎心1次。若发现胎心变化,应立即处理,争取尽快结束分娩胎儿情况整理ppt
初产妇第二产程已达2小时,经产妇经过1小时胎儿仍未娩出,称为第二产程延长。应找出原因,及时处理。产程进展整理ppt
子宫颈开全后,令产妇宫缩时先深吸气,双手紧握产床两边把手,双足蹬在床上,然后如解大便一样,配合宫缩,向下屏气,可以增加腹压,加强娩出力量。宫缩过后放松,休息。整理ppt
初产妇宫颈口开全,经产妇宫品开大4cm,且宫缩规律有力时,做好接产准备接生准备时机整理ppt
产妇准备—外阴消毒整理ppt
常规刷手、穿手术衣和戴无菌手套,严格无菌操作接生人员准备整理ppt
仰卧位,侧卧位和坐位或半坐位接生法。通常采用仰卧位接生法。接产时主要在于正确保护会阴和协助胎儿安全娩出。接生方法整理ppt
防止产时发生严重会阴裂伤及盆底软组织松弛,导致日后发生阴道前、后壁膨出或子宫脱垂。保护会阴的目的整理ppt
1.指导产妇正确运用腹压,勿用力过猛,与接生者配合,适时控制腹压2.接生者一手帮助胎头俯屈,使胎头以最小径线通过会阴3.防止胎头娩出过速,应在控制下让胎头在宫缩间歇期缓缓娩出4.应注意保护会阴的手用力要适当,不可过分用力,以免造成盆底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血5.对有诱发会阴裂伤因素存在者,如会阴水肿、会阴过紧、耻骨弓过低、胎头过大等,应适时给予会阴切开术,以免胎儿娩出造成更严重的会阴裂伤保护会阴的要领整理ppt
随着产程的进展,会阴渐渐膨隆变薄,阴唇分开,肛门口松弛。胎头于宫缩时露出阴道口,宫缩的间歇期又回缩至阴道内,这种现象称为胎头“拨露”当胎头双顶径越过骨盆出口,于宫缩间歇期不能回缩至阴道内时,称为胎头“着冠”当胎头拨露使会阴后联合紧张时保护会阴的时机整理ppt
接产者右肘支在产床上,右拇指与其余四指分开,掌内垫以无菌纱布向内上托住会阴,左手食、中、无名指垫以纱布并轻压胎头枕部,使胎头继续俯屈,以枕下前囟径通过阴道口。宫缩间歇放松(不是离开)右手,以免压迫过久引起会阴水肿。待胎头着冠,枕骨在耻骨弓下露出时,右手抵住会阴,嘱产妇在宫缩时张口哈气,在宫缩间歇期稍加腹压,左手协助胎头仰伸,并稍加控制,使胎头缓慢娩出。胎头娩出后,右手继续保护会阴,左手从胎儿鼻根和额前部抹出口鼻腔内粘液和羊水。然后协助胎头复原与外旋转,使前肩自耻骨弓下娩出,继而再上托胎头,使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后,松开右手,最后双手扶持胎儿躯干及下肢,使胎儿以侧屈姿势娩出。保护会阴的方法整理ppt15
整理ppt
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新生儿勉出后,一般在1分钟内即大声啼哭。因此娩出后,应及时用吸痰管清除口鼻腔内的粘液和羊水,以免吸气时吸入痰液并阻塞呼吸道,造成新生儿窒息或导致吸入性肺炎。呼吸道的处理整理ppt15
正常新生儿脐带搏动停止后,以两把血管钳,在距离脐根10~15cm处夹住,于两钳之间剪断脐带。用无菌纱布擦净脐根周围,用一把血管钳套上气门芯平脐根上0.5~1cm处夹住,平钳上0.5cm剪断脐带,套上气门芯。挤出残端血液,用2.5%碘酊消毒脐带断端,护脐包扎脐带的处理整理ppt
8~10分属正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息,对缺氧严重的新生儿,应在出生后5分钟、10分钟后两次评分,直至连续两次评分均≥8分。阿普加评分整理ppt
体格检查系好标记与母亲早接触,早吸吮整理ppt
1.子宫体变硬成球形,子宫底上升高达脐上2.阴道少量流血3.露出于阴道口的脐带自行向下延伸4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,外露于阴道口的脐带不见回缩
胎盘剥离征象整理ppt
胎儿面先娩出又称希氏式,胎盘从中央开始剥离,特点是胎盘先娩出,而后才有少量的血液及血块排出母体面先娩出又称顿氏式,胎盘从边缘开始剥离,特点是先有阴道流血,且量较多,而后胎盘娩出。此种少见胎盘剥离方式整理ppt当确定胎盘完全剥离后,应及时协助胎盘娩出。即于子宫收缩的同时,嘱产妇向下屏气稍加腹压或接产者左手轻轻按摩宫底,右手缓缓牵拉脐带,协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时,接产者双手捧住胎盘,向一个方向边旋转边向外牵拉,并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩出。如果以母体面先娩出时,应将其翻转成胎儿面向外后,按上法协助娩出。如胎膜在娩出过程中发生断裂,可用血管钳钳住断端,再继续向一个方向旋转、牵拉和抖动,直至完全排出,胎盘胎膜娩出后,应及时按摩子宫并观察和测量出血量。胎盘娩出方法整理ppt
整理ppt
胎盘娩出后,将脐带提起先检查胎膜是否完整、破裂口高低、脐带长短及其附着部位。然后将胎盘铺平,使胎儿面朝上,观察胎儿面上的血管走向,边缘有无断裂的血管,以便及时发现和处理副胎盘。测量胎盘直径、厚度及重量。最后检查胎盘母体面,用纱布把血块拭去,观察胎盘形状、颜色、有无钙化、梗塞及小叶缺损等。如发现胎膜大块残留、副胎盘或胎盘小叶残留时,均应重新外阴消毒,更换消毒巾、手套、穿上袖套,在严格无菌操作下徒手探查宫腔,取出残留组织。如仍未取出,需配合医生进行宫腔探查。整理ppt
胎盘娩出后,应仔细从上而下,从外而内检查会阴、尿道口周围、小阴唇内侧、阴道及子宫
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