执业医师实践技能考核流程培训讲义

国家执业医师资格考试实践技能考试程序与关键点

温州医学院从属第一医院

第一临床医学院廖毅温医第一临床医学院执业医师实践技能考核流程培训讲义第1页主要内容

考评流程考评内容与项目考评评分标准温医第一临床医学院执业医师实践技能考核流程培训讲义第2页一、考试介绍1.时间：7月1日——15日（技能）2.概况医师资格考试性质是行业准入考试医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分

医学综合笔试内容：600题全部采取选择题形式。采取A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。温医第一临床医学院执业医师实践技能考核流程培训讲义第3页实践技能考试采取多站测试方式，考区设有实践技能考试基地，依据考试内容设置若干考站，考生依次经过考站接收实践技能测试。每位考生必须在同一考试基地考站进行测试。考查考生动手操作能力和综合利用所学知识分析、处理问题能力详细内容与项目：

职业素质病史采集与病例分析、体格检验与基本操作技能辅助检验结果判读执业医师实践技能考核流程培训讲义第4页（一）考试组织器材配置

1.临床类：（1）普通器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝适用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等（2）医学教学模拟人（需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要）（3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。执业医师实践技能考核流程培训讲义第5页2、口腔类（1）普通器械：一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施、消毒敷料、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；（2）口腔设备及专用器械和物品：口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型钻针、15#扩大器/根管锉、金属口镜／银汞充填器、牙胶棒/冰棒、手用洁治器、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗正常离体磨牙牙髓活力测试结果汇报单、X线片及读片灯箱、试验室检验结果汇报单。（3）医学教学模拟人（4）计算机多媒体演示：计算机、打印机。

执业医师实践技能考核流程培训讲义第6页医师资格实践技能考试基本要求总分值为100分，合格分数线为60分考试过程中，不得对人体进行创伤性操作

体格检验和基本操作采取2名考生相互操作时，要男女考生分开，并最少为女考生安排1名女考官。执业医师实践技能考核流程培训讲义第7页（二）考试项目数量与分值

考站项目考试时间考试分值考试方法第一站病史采集112615分37笔试病例分析1522分第二站体格检验132420分40考生互查基本操作技能1120分模拟人第三站心肺听诊试题1、2154分*223多媒体考试2分*3影像试题1、2、3心电图试题1、24分、3分医德医风2分合计65100分温医第一临床医学院执业医师实践技能考核流程培训讲义第8页临床类考试实施考试内容与方法：依据《考试纲领》要求经过以下三个考站测试，测试时间共65分钟，每站设考官2-3名第一考站：病史采集与病例分析。考试方法主要采取计算机显示试题，口述回答或者笔试第二考站：基本技能操作与体格检验10考试方法采取医学教学模拟人、标准体检者及考生相互进行操作。考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题第三考站：体格检验（心脏听诊和肺/腹部听诊）与辅助检验结果判读（包含心电图、X线片和试验室检验结果判读），考试方法采取多媒体，考生据此提出诊疗、诊疗依据，并回答主考官提出相关问题。

执业医师实践技能考核流程培训讲义第9页二、考评评分标准执业医师实践技能考核流程培训讲义第10页（一）理论考试样题病史采集问题：女性，18岁，发烧问题一：问诊关键点（6分）问题二：病因（4分）问题三：伴随症状有哪些（5分）问题四：发烧性质有哪些（5）执业医师实践技能考核流程培训讲义第11页答案与评分标准（1）问题一：问诊关键点：（1）起病缓急及患病时间（1分）（2）体温情况（1分）（3）伴畏寒、寒战？（1分）（4）伴其它各个系统症状？（1分）（5）相关病史如旅行史、接触史、流行病史药品史等（1分）（6）治疗反应，如抗生素、激素等反应（1分）执业医师实践技能考核流程培训讲义第12页答案与评分标准（2）问题二：病因：（1）感染性：细菌、病毒、真菌及其它微生物感染（2分）（2）非感染性：肿瘤，血液病，内分泌性结缔组织病变，免疫性等（2分）执业医师实践技能考核流程培训讲义第13页答案与评分标准（3）问题三：伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节痛、皮疹、昏迷(答出6点以上全给分)问题四：发烧性质(热型)：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热执业医师实践技能考核流程培训讲义第14页（二）病例分析样题执业医师实践技能考核流程培训讲义第15页问题患者男性，40岁。因右上腹饱胀六个月余入院，无发烧，无面色苍白。即往体健。查体：T37.0℃，未见贫血貌，皮肤无淤点、淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，胸骨压痛（±）心肺（－），腹平软，脾肋下10cm,质中边钝，肝肋下未及，全腹无压痛和反跳痛，移浊（－），双下肢无浮肿。辅检：BRTWBC250×109/L，原粒占2%，早幼粒2%，中幼粒20%，晚幼粒30%，杆状核25%，分叶核15%，Hb150g/L，PLT360×109/L。嗜碱6%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色阴性。执业医师实践技能考核流程培训讲义第16页问题问题一：请写出最可能诊疗。（5分）问题二：请写出其诊疗依据是什么？需要与哪些疾病相判别？（10分）问题三：入院后应作哪些检验以确定诊疗？（5分）执业医师实践技能考核流程培训讲义第17页答案与评分标准（1）

问题一：诊疗：慢性粒细胞白血病（5分）问题二：诊疗依据：（1）慢性起病，以右上腹饱胀为主要表现（1分）（2）胸骨压痛（±），巨脾（1分）（3）BRT：白细胞显著增高，以中幼、晚幼粒细胞为主，其它两系基本正常（2分）（4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。（1分）执业医师实践技能考核流程培训讲义第18页判别诊疗：（1）类白血病反应（1分）（2）骨髓纤维化（1分）（3）其它原因引发脾肿大（2分）（4）其它骨髓增殖性疾病（1分）答案与评分标准（2）

执业医师实践技能考核流程培训讲义第19页问题三：深入作以下检验以确定诊疗：（1）骨髓常规检验（1分）（2）骨髓染色体检验（2分）（3）骨髓BCR/ABL融合基因检验（2分）答案与评分标准（3）

执业医师实践技能考核流程培训讲义第20页（三）体格检验项目与评分标准20项，其中小项目6分、大项目16分执业医师实践技能考核流程培训讲义第21页体格检验（1）1.血压（6分）（1）血压计放置位置正确（1分）；（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；（4）测量过程流畅（1分）。

检测前要注意检验血压计，看是否打开

2.眼（6分）（1）眼球运动检验方法正确（1分）；（2）对光反射（间接、直接）检验方法正确（2分）；（3）调整反射检验方法正确（1分）；（4）辐辏反射（辐辏运动）检验方法正确（2分）执业医师实践技能考核流程培训讲义第22页3.浅表淋巴结（6分）（1）检验手法正确（2分）；（2）检验部位能包括到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）；（3）若触及淋巴结时怎样表述（能讲出大小、数量、活动度、有没有触痛可得）（2分）注意事项：

注意次序：耳前—耳后—乳突区等描述要用常见物品比喻掌握常见肿瘤淋巴结转移部位（乳房癌、胃癌、肺癌）腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结肿大原因颈部淋巴结肿大破溃原因体格检验（2）执业医师实践技能考核流程培训讲义第23页4.颈部（甲状腺、气管）（6分）

（1）检验站立位置正确（1分）；（2）检验手法正确（检验者在病人前和后手法）（2分）；（3）头部位置正确并能令被检验者吞咽口水（1分）；（4）三手指检验气管方法、部位正确（2分）

注意前后手法区分检测侧叶时要注意固定考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位原因（患侧移位见于胸膜疾病；对侧移位见于血、气、液胸)

体格检验（3）执业医师实践技能考核流程培训讲义第24页5.外周血管检验（6分）（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）；（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）；（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。注意几个音，几个脉及各自出现原因及特点；检验颈动脉时不要两侧同时进行以免中止脑部血供。

体格检验（4）执业医师实践技能考核流程培训讲义第25页6.胸部视诊（4分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）；（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

重点看呼吸频率及节律

体格检验（5）执业医师实践技能考核流程培训讲义第26页7.胸部触诊（4分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）增加了乳房触诊，要注意次序、乳房固定、胸大肌检验和乳头检验胸部触诊要注意：

1)用指侧缘

2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下

3)要注意胸廓扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么？

一侧语颤增强/减弱说明什么？

体格检验（6）执业医师实践技能考核流程培训讲义第27页8.胸部叩诊（4分）（1）间接叩诊时手指动作、方法、次序正确（2分）；（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；（3）会叩肺移动度者（1分）。

一定要注意叩诊手法注意不一样体位手法不一样叩移动度之前要先叩一下正常肺下界要了解肺移动度正常为多少，降低说明什么？叩诊呈浊音说明什么？

体格检验（7）执业医师实践技能考核流程培训讲义第28页9.胸部听诊（4分）（1）听诊方法、次序正确（1分）；（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。

耳机声音不要放太大，会听不清要会分清几个音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音考试时会给你提供听诊部位，要利用部位导向作用。

体格检验（8）执业医师实践技能考核流程培训讲义第29页10.心脏视诊（4分）（1）心脏视诊方法正确（1分）；（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。

注意心前区有没有隆起、凹陷，什么是异常心尖搏动怎样确定锁骨中线特殊心形意义体格检验（9）执业医师实践技能考核流程培训讲义第30页11.心脏触诊（4分）（1）触诊手法正确（1分）；（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。

12.心脏叩诊（4分）（1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）；（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出某肋间心浊音界（2分）；（3）锁骨中线测量方法正确（1分）。

体格检验（10）执业医师实践技能考核流程培训讲义第31页13.心脏听诊（4分）（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；（2）听诊次序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）；（3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。

听诊区位置与次序心脏杂音重复听，传导方向与特点收缩期与舒张期杂音意义奔马律意义

体格检验（11）执业医师实践技能考核流程培训讲义第32页14.腹部视诊（4分）（1）腹部体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（1分）；（2）视诊方法正确（1分）；（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分）

腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波

注意胃肠型和蠕动波区分看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT时各自特点)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性与肿瘤性腹部膨隆有何不一样？

体格检验（12）执业医师实践技能考核流程培训讲义第33页15.腹部触诊（4分）（1）触诊手法、次序正确（2分）；（2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）；（3）在以下任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共1分）腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛

手法要与患者配合好，嘱其呼吸了解触及肝下缘可能是什么问题？（肝大或肝位置下移)

体格检验（13）执业医师实践技能考核流程培训讲义第34页16.腹部叩诊（4分）（1）叩诊手法、动作、力量、次序正确（1分）；（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；（3）膀胱叩诊方法正确（0.5分）；（4）脊肋角叩击痛检验方法正确（0.5分）；（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）

体格检验（14）执业医师实践技能考核流程培训讲义第35页17.腹部听诊（4分）（1）听诊次序方法正确（1分）；（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分）移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？体格检验（15）执业医师实践技能考核流程培训讲义第36页18.深、浅反射（4分）正确测试（操作）（1）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射；（2）浅反射：腹壁反射；体格检验（16）执业医师实践技能考核流程培训讲义第37页19.脑膜刺激征（4分）；（1）测试颈项强直操作正确（2分）；（2）测试Kernig征操作正确（1分）；（3）测试Brudzinski征操作正确（1分）20.锥体束病理反射（4分）在以下中任选2项能正确操作（每项2分）

Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征。

体格检验（17）执业医师实践技能考核流程培训讲义第38页（四）临床基本操作评分标准执业医师实践技能考核流程培训讲义第39页考试项目

手术区消毒、铺巾洗手、穿脱手术衣、带手套插胃管胸穿腰穿骨穿腹穿心肺复苏简易呼吸器使用

执业医师实践技能考核流程培训讲义第40页1、手术区消毒、铺巾（20分）

手术区消毒（8分）（举例：阑尾炎手术在医学模拟人上操作，以碘酒、酒精消毒法为例）

(1)消毒区域（范围）选择正确（3分）：

上至……,下至……，两侧至……范围。

(2)持消毒器械方法正确（2分）

右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正确（3分）

执业医师实践技能考核流程培训讲义第41页手术区铺巾（12分）

打开铺巾包方法是否正确（1分）四块无菌巾铺巾次序（2分）二块中单和大单（洞巾）铺放，提问考生大单（洞巾）铺放时间（应该消毒者重新泡手）（3分）手术巾铺后有没有移动（2分）总体情况消毒及铺巾过程中无菌概念（2分）总体规范程度和熟练程度（2分）

手术区消毒、铺巾执业医师实践技能考核流程培训讲义第42页2、洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套（1）肥皂水刷手法（8分）（1：1000苯扎溴胺泡手，刷手时间要求为5分钟，泡手时间5分钟）刷手次序及范围（2分）刷手重点部位（1分）冲洗时次序及手臂保护（1分）用毛巾擦手臂时无菌操作（1分）刷手后是否接触了有菌物品，接触后处理(2分)提问刷手和泡手时间（1分）执业医师实践技能考核流程培训讲义第43页（2）穿、脱手术衣（8分）

(1)取衣正确（2分）:

手提衣领两端，抖开全衣。

(2)抖开双手穿入正确（2分）；

(3)结腰带正确（1分）；

提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

(4)如接台手术时脱衣与脱手套次序与方法正确（3分）

应先脱衣，再脱手套。

执业医师实践技能考核流程培训讲义第44页

（3）戴无菌手套（8分）

(1)开包正确（1分）；

(2)取手套正确（2分）；

(3)第一只手套戴法正确（2分）；

(4)第二只手套戴法正确（2分）；

(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，预防污染洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套执业医师实践技能考核流程培训讲义第45页3.清洁伤口换药在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作（8分）

(1)取、开换药包正确（2分）；

(2)伤口处理正确（1分）；

(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；

(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。执业医师实践技能考核流程培训讲义第46页4、穿、脱隔离衣（8分）

(1)取衣正确（1分）；

手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。

(2)开衣、穿衣正确（1分）；

(3)结领扣、腰带次序及方法正确（1分）；

两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘系好腰带。

(4)脱衣操作正确（1分）；

(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。

两手于袖内将解开腰带尽可能后甩，然后双手退出

执业医师实践技能考核流程培训讲义第47页5、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）

(1)先检验吸氧器具（1分）；

(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；

(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）

(4)氧气流量调整适当（1分）；

(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；

(6)整个操作流畅、正确（2分）。

执业医师实践技能考核流程培训讲义第48页6.电动吸引器吸痰术

（在医学模拟人上操作）（8分）

(1)

装置吸痰器操作正确（2分）；

电源、开关，检验吸引器性能是否良好，吸引管道是否通畅。

(2)模拟人体位正确（2分）；

半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

(3)吸痰过程操作正确（4分）；

①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；②一次吸痰连续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此重复直到吸净，操作流畅（2分）。

执业医师实践技能考核流程培训讲义第49页7.插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）

(1)能叙述使用胃管指征（2分）

①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。

②中毒洗胃、胃液检验（0.5分）。

③插胃管营养疗法（0.5分）。

④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。

(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分)

模拟人半卧位或平卧位。

执业医师实践技能考核流程培训讲义第50页(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）

①清洁鼻孔、润滑导管(1分)②由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（1分）。

③当胃管插入45~55cm时，应检验胃管是否插入胃内，检验方法以下：试抽胃液或向胃管内注入空气到时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有没有气泡逸出(2分)

插胃管执业医师实践技能考核流程培训讲义第51页8.胸膜腔穿刺术（在模拟人上操作,12分）

(1)患者体位正确（2分）

模拟人取坐位或不能起床者可取半坐卧位

(2)穿刺点选择正确（2分）；

穿刺点选在胸部叩诊实音最显著部位，普通常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）

常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。在下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局麻。

执业医师实践技能考核流程培训讲义第52页(4)穿刺操作正确（5分）

①考生固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，进行抽液。首次抽液不超出600ml以后每次不超出1000ml（2分）。

②助手用止血钳帮助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。

③如用较粗长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。

④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。

(5)术后处理及正确（1分）

术后严密观察，发生胸部压迫、气胸或昏厥等须马上诊治。胸膜腔穿刺术执业医师实践技能考核流程培训讲义第53页9、腹腔穿刺术（在模拟人上操作,12分）

(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）

术前须排尿,适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

(2)穿刺点选择正确（2分）

选择适宜穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处惯用于诊疗性穿刺；

④少许积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

执业医师实践技能考核流程培训讲义第54页(3)消毒、局麻操作正确（3分）

常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流畅正确（3分）

②操作流畅基本正确（2分）

③操作错误（0分）腹腔穿刺术执业医师实践技能考核流程培训讲义第55页(4)穿刺操作正确（6分）

①考生左手固定穿刺部皮肤，右手穿刺，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。

②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊疗性穿刺。大量放液时，可选取8号或9号针头，并于针座接一橡皮管,记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超出3000ml（2分）。

③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以预防渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。腹腔穿刺术执业医师实践技能考核流程培训讲义第56页10.导尿术(在医学模拟人上操作)（12分）

(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）

①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）②用肥皂液清洗患者外阴（1分）③男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1分）

(2)消毒、铺巾正确（3分）

①以0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰棉球，男性自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再由龟头向阴茎消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）②男性用消毒巾裹住阴茎；女性铺洞巾露出尿道口（1分）执业医师实践技能考核流程培训讲义第57页导尿术(3)插入导尿管操作正确（3分）；

①考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角（1分）。

②右手将涂有没有菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出（2分）。

(4)留置导尿操作正确（3分）；

可采取端带充气套囊Curity乳胶导尿管，成人普通用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml

，固定。执业医师实践技能考核流程培训讲义第58页11、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作、12分）

(1)患者体位、姿势正确（2分）

模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使脊柱尽可能后凸以增宽椎间隙，便于进针。

(2)穿刺操作正确（10分）

①穿刺点选择正确（2分）：以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3~4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行

②常规消毒皮肤正确（2分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

执业医师实践技能考核流程培训讲义第59页腰椎穿刺术

③穿剌正确（3分）：成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

④测压与抽放液（2分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，搜集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

⑤术后处理（2分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。执业医师实践技能考核流程培训讲义第60页12.骨髓穿刺术

（医学模拟人，选点：髂后上棘或髂前上棘）（12分）(1)患者体位正确（2分）

①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出部位。

②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。

(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分）

常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

①正确流畅（4分）。

②操作基本正确（3分）。

③操作不正确（1分）。

④全错（0分）。

执业医师实践技能考核流程培训讲义第61页(3)穿刺操作正确（6分）

①将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm），当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许到达能固定为止（2分）

②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，骨髓吸收量以0.1~0.2ml为宜（1分）

③将抽取骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检验（1分）。

④如未能抽出骨髓液，再行抽吸（1分）。

⑤抽吸完成，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）执业医师实践技能考核流程培训讲义第62页13、开放性伤口止血包扎（12分）(1)准备工作（2分）；

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

(2)清洗去污，伤口处理（5分）；

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水重复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

(3)夹板固定，操作正确（5分）

夹板长度超出膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

执业医师实践技能考核流程培训讲义第63页14、脊柱损伤搬运

(1)能叙述脊柱损伤搬运标准（2分）；

保持模拟人脊柱伸直位禁止弯屈。

(2)就地取材（2分）；

木板床或硬质平板担架。

(3)搬运操作方法正确（8分）；

①用木板或门板搬运（2分）。

②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分）。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足搬运方法，若发觉此种情况不能得分！）

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