2014年临床执业医师习题精讲

2014年临床执业医师习题精讲第一页，共98页。关于卵巢形态学特征，说法正确的是

A.卵巢白膜是平滑肌组织和纤维组织

B.成年妇女卵巢重约15g

C.卵巢表面无腹膜

D.皮质内含血管、神经、淋巴管

E.髓质内含许多始基卵泡【答案】C第二页，共98页。卵巢——卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖。上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。实质（各级卵泡）；髓质（血管、神经、淋巴）青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐

凹凸不平。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6ｇ，灰白色；绝经后卵巢变小变硬。第三页，共98页。与中骨盆狭窄无关的是

A.坐骨切迹宽度

B.骶尾关节活动度

C.坐骨棘间径

D.骨盆侧壁倾斜度

E.骶骨弯曲度【答案】B

第四页，共98页。（四）骨盆

1、骨盆的组成：骶骨+尾骨+左右两块髋骨3、关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节

4、韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带；骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度=坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标

5、分界：骨盆以界线分为假骨盆和真骨盆。真骨盆有上、下两口，上口（界线平面）为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。2、骨性标志：骶骨岬

、耻骨联合、坐骨棘、坐骨结节第五页，共98页。耻骨联合

坐骨棘

坐骨结节骶骨岬坐骨切迹第六页，共98页。6、骨盆轴：第七页，共98页。七、骨盆径线：入口平面：前后径（真结合径）：约为11cm

横径：约为13cm

斜径：约为12.75cm

测量方法骶耻外径、对角径髂棘间径、髂脊间径测量方法第八页，共98页。骶耻外径（正常值18~20cm）

第九页，共98页。对角径：正常值～13cm

(减～2cm=真结合径：正常值11cm)第十页，共98页。中骨盆：前后径：约为

横径：约为10cm（最小径线）坐骨棘间径、坐骨切迹宽度测量方法第十一页，共98页。坐骨棘间径:正常值10cm第十二页，共98页。坐骨切迹宽度（骶结节韧带宽度）

5.5~6cm或三横指第十三页，共98页。出口平面：前后径：平均值11.5cm横径：约为9cm

前矢状径：约为6cm后矢状径：约为坐骨结节间径、耻骨弓角度测量方法后矢状径测量方法第十四页，共98页。坐骨结节间径（出口横径）

正常值～9.5cm第十五页，共98页。※骨盆径线考点：

入口：前后径：约为11cm（骶耻外径/对角径）

横径：约为13cm（髂棘/脊间径）斜径：约为12.75cm

中骨盆：前后径：约为

横径：约为10cm（坐骨棘间径/坐骨切迹）

出口：

前后径：平均值

横径：约为9cm（坐骨结节间径/耻骨弓角度）

前矢状径：约为6cm

后矢状径：约为8.5cm（后矢状径）影响胎头入盆影响胎头内旋转若：出口横径+后失状径≥15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩。18-2010第十六页，共98页。【例题】枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是（考两次）

A.双顶径

B.双颞径

C.枕下前囟径

D.枕额径

E.枕颏径【答案】D第十七页，共98页。胎头径线：（出题点）1）双顶径：（影响入盆的径线）2）枕额径：（衔接径线）3）枕下前囟径：（俯屈后以此径线通过产道）4）枕颏径：。第十八页，共98页。第十九页，共98页。【例题】枕左前位衔接时，矢状缝与母体骨盆的哪条径线相吻合

A.坐骨棘间径

B.右斜径

C.左斜径

D.前后径

E.横径【答案】B第二十页，共98页。临产后肛查了解胎头下降程度是以下述哪项为标志

A.骶岬

B.骶骨

C.坐骨结节

D.坐骨棘

E.坐骨切迹

【答案】D第二十一页，共98页。

S+3/4、宫口已开全——有问题——助产

S＜+3/4、宫口未开全——有问题——剖原则！！第二十二页，共98页。（1～2共用备选答案）

A.观察

B.吸氧

C.立即剖宫产

D.减弱宫缩

E.静滴催产素

1.初产妇，28岁，41周妊娠，产程进展过程中因潜伏期延长行人工破膜术，宫口扩张3cm，胎头位于坐骨棘水平上2cm，羊水Ⅲ度混浊，量5ml，胎心率150次／分。应如何处理（）2.初产妇，30岁，38周妊娠，宫口扩张至5cm时胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度混浊。胎心率102次／分，宫缩持续60～70秒，间隙2～3分钟，强度强，并有胎心率同步减慢，应如何处理（）【答案】C【答案】C第二十三页，共98页。下列何项不是胎儿窘迫的临床表现（）

A.胎心率小于120次／分或大于160次／分

B.头位，羊水粪染

C.胎动减弱，次数减少

D.宫缩时胎心110次／分

E.胎儿头皮血pH值【答案】D第二十四页，共98页。

1.急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。（1）胎心率变化：是急性胎儿窘迫的重要征象。①缺氧早期胎心率＞160次／分；②缺氧严重时＜120次／分，可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率＜100次／分，③基线变异≤5次／分，④伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。

第二十五页，共98页。（2）羊水胎粪污染：羊水污染分3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。Ⅱ度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。（3）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，最终消失。

（4）酸中毒：胎儿头皮血pH＜（正常值～），PO2＜10mmHg（正常值15～30mmHg），PCO2>60mmHg（正常值35～55mmHg），可诊断胎儿酸中毒。

第二十六页，共98页。已婚妇女，26岁，月经规律，停经48天，今晨出现一侧下腹部痛伴肛门坠胀感，血压90/60mmHg，该患者此时有诊断价值的体征是

A.子宫稍大变软

B.腹肌紧张

C.宫颈举痛，后穹窿饱满

D.双合诊黑加征（+）

E.腹部移动性浊音（-）【答案】C第二十七页，共98页。【辅助检查】※血HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低。对保守治疗的效果评价也具有重要意义。

※阴道后穹隆穿刺：简单可靠的诊断方法。抽出不凝血液，说明有血腹症存在※B超：其声像特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。※腹腔镜：目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，既可确诊又有治疗作用。※诊断性刮宫：排除同时合并宫内妊娠。第二十八页，共98页。女，29岁，下腹部阵发性疼痛及阴道流血2天，停经48天，妇科检查，子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内，本例最可能的诊断是

A.难免流产

B.不全流产

C.稽留流产

D.复发流产

E.先兆流产【答案】A第二十九页，共98页。类型先兆流产难免流产不全流产完全流产流血少增多多少→无腹痛轻加重减轻无组织排除无无常有（部分）有（完全）宫口闭可能扩张扩张或组织堵塞闭子宫大小与孕周相符与孕周相符或略小小于孕周正常或略小B超胚胎存活胚胎死亡残留组织正常宫腔hCG+滴度高+滴度低+滴度低–/+滴度低处理可保胎尽早刮宫立即刮宫不必处理第三十页，共98页。雌激素水平低下的最常见症状是

A.阴道干涩

B.潮热

C.情绪低落

D.失眠

E.月经稀少【答案】B第三十一页，共98页。女性一生各阶段的生理特点

（一）胎儿期两条副中肾管发育为女性生殖道。

（二）新生儿期出生后4周内称新生儿期

（三）儿童期出生后4周至12岁左右称儿童期

儿童期早期（8岁前）、儿童期晚期（8岁后）

（四）青春期WHO规定青春期为10～19岁

此期生理特点有：

第一性征发育

第二性征出现（音调变高、乳房发育）

月经初潮（为青春期的重要标志）

第三十二页，共98页。卵巢功能与卵巢周期性变化

（一）卵巢周期性变化

1.卵泡期：自月经第1日至卵泡发育成熟称卵泡期,需10～14日。此期由卵泡颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素。

2.排卵期:多发生在下次月经来潮前14日左右。

3.黄体期:排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日。黄体于排卵后7～8日达高峰，9～10日开始退化。此期由黄体细胞分泌雌激素和孕激素。第三十三页，共98页。卵泡期黄体期排卵期第三十四页，共98页。要点总结：

1.E有两个高峰：①排卵前；②黄体7～8天

“第①高峰”＞“第②高峰”

2.P达高峰（黄体7～8天）

、P速降达最低水平：黄体萎缩14天（月经前）

月经周期变化长度——女性月经周期差异在于卵泡期

第三十五页，共98页。第三十六页，共98页。雌、孕激素的生理作用及生殖器的周期性变化等待受精雌激素为卵子受精和着床做准备孕激素保护受精卵，防止再受精第三十七页，共98页。

※雌孕激素对附性器官的作用——拮抗

雌激素孕激素宫颈口使宫颈口松弛、扩张；使宫颈口闭合宫颈粘液量多，稀薄，易拉丝

镜下：“羊齿植物状”量少、黏稠、不易拉丝

镜下：“成行排列的椭圆体”子宫内膜使子宫内膜腺体和间质增殖从增殖期转化为分泌期子宫肌促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性

抑制子宫收缩输卵管促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；阴道上皮增生、角化、富含糖原，加快阴道上皮细胞脱落乳腺（协同）促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色促进乳腺小叶及腺泡发育第三十八页，共98页。※其它——代谢（拮抗）·促进水钠潴留

·促HDL合成

·促骨钙沉积促进水钠排泄体温

排卵后升高0.3～0.5℃下丘脑·负反馈、正反馈调节

·协同FSH促进卵泡发育负反馈调节

第三十九页，共98页。属于孕激素的生理作用是

A.使阴道上皮细胞脱落加快

B.使宫颈粘液变稀薄

C.使子宫肌层增厚

D.使子宫内膜增生

E.使血循环中胆固醇水平降低【答案】A第四十页，共98页。关于基础体温测定，哪项不正确

A.双相性体温提示有排卵

B.高温相持续3周以上早孕的可能性大

C.基础体温曲线能反应黄体功能

D.基础体温测定对助孕有利

E.基础体温能反应胚胎生长情况【答案】E第四十一页，共98页。月经期增殖期分泌期第1～4日子宫内膜功能层从基底层崩解脱离形成月经早期第5～7日细胞呈立方形中期第8～10日细胞呈低柱状腺体数目增多晚期第11～14日细胞呈高柱状早期第15～19日腺上皮基底部出现含糖原小泡中期第20～23日顶浆分泌晚期第24～28日腺体口有糖原等分泌溢出1-2mm10mm卵泡中后期无雌无孕卵泡早期雌黄体期雌+孕第四十二页，共98页。第四十三页，共98页。月经周期的调节第四十四页，共98页。下丘脑（GnRH）腺垂体ＦＳＨＬＨ卵巢始基卵泡优势卵泡黄体雌激素孕激素排卵雌激素第一高峰雌激素第二高峰（-）（-）（+）卵巢周期的调节第四十五页，共98页。关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是A.阴道黏膜为柱状上皮、抗感染能力强B.正常阴道茵群为乳杆菌和大肠杆菌为主C.两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染D.妇女正常月经可增加宫腔感染机会E.阴道正常为碱性环境.可抑制病原体生长答案:C第四十六页，共98页。关于恶露的特点，正确的是A.白色恶露含少量胎膜B.浆液恶露持续3天C.正常恶露持续4～6周D.血性恶露持续7天E.血性恶露含有蜕膜及细菌答案:C第四十七页，共98页。

正常恶露有血腥味、无臭味、持续4～6周，总量250～500ml，个体差异较大；第四十八页，共98页。滴虫性阴道炎典型的白带形状是A.泔水状恶臭白带B.白色稠厚凝乳状白带C.稀薄脓性泡沫状白带D.白色均质腥臭白带E.大量血性白带答案:C第四十九页，共98页。

三种阴道炎的鉴别诊断

细菌性阴道炎外阴阴道念珠菌病滴虫阴道炎症状一般无症状极痒、烧灼感轻度瘙痒分泌物特点灰白、稀薄、

腥臭味白色，豆腐渣样脓性，泡沫状阴道黏膜正常充血散在出血点阴道pH＞4.5＜4.5＞5胺臭味试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞芽孢、假菌丝阴道毛滴虫传播途径

内源性+直接+间接直接+间接第五十页，共98页。关于宫颈原位癌的描述，正确的是A.宫颈上皮内瘤变即为宫颈原位癌B.异性细胞侵犯宫颈间质血管和淋巴C.异性细胞累及上皮全层，没穿透基底膜D.异性细胞侵犯宫颈腺体，穿透基底膜E.异性细胞侵犯上皮的1/3～2/3答案:C第五十一页，共98页。【发生发展】

宫颈癌形成过程——移行带区、多病灶、缓慢发展过程。“由底及表”

第五十二页，共98页。癌前病变0期第五十三页，共98页。根据“不典型增生（CIN）”侵犯高度，分为：

①轻度（Ⅰ度）：病变局限在上皮层下1/3；→CINⅠ

②中度（Ⅱ度）：病变局限在上皮层下2/3；→CINⅡ

③重度（Ⅲ度）：病变局限在上全部皮层；→CINⅢ（原位癌）

第五十四页，共98页。CIN(上皮内瘤样变)原位癌0期1/32/3第五十五页，共98页。LSIL（低度磷状上皮病变）HSIL（高度磷状上皮病变）TBS分级：活检！！！第五十六页，共98页。女38岁，接触性出血半年，妇科检查：外阴，阴道无异常，宫颈轻度压痛触之易出血，子宫正常大，双侧附件未触及异常1.首选的检测方法是A.阴道镜检查锥切术C.宫颈活检D.宫颈冷刀锥切术E.宫颈细胞学检查答案：E第五十七页，共98页。2.如检查结果为鳞状上皮内高度病变(HSIL)，首选的处理方法是A.阴道镜下活检B.宫颈锥形切除术C.宫颈碘试验D.分段诊刮术E.宫颈细胞学检查答案：A3.如为宫颈上皮内瘤变III级，已采取的处理方法是A.子宫切除术B.放射治疗C.化学治疗D.宫颈锥形切除术E.随访观察答案：D第五十八页，共98页。【治疗】以手术为主,放疗、化疗为辅助的综合治疗方案

CINⅡ

CINⅢ宫颈锥切（LEEP、冷刀）3个月后复查6个月复查每年复查CINⅡ年轻患者；病灶局限表浅物理治疗CINⅢ

年轻大；无生育要求子宫切除锥切第五十九页，共98页。子宫内膜异位症的临床特点是A.痛经程度与病变范围成正比B.继发性痛经.进行性加重C.均存在卵巢囊肿内陈旧性出血D.15%～30%，患者月经正常E.雌激素治疗有助于改善症状答案:B第六十页，共98页。子宫内膜异位症——子宫内膜组织出现在子宫体以外部位；

子宫腺肌病——子宫内膜出现和生长在子宫肌层.

卵巢巧克力囊肿子宫增大第六十一页，共98页。初产妇，28岁，妊娠37周，剧烈头痛并呕吐三次，查体:BP170/110mmHg，尿蛋白(＋＋)，双下肢轻度水肿，无宫缩，枕右前位，胎心率为138次/分，估计胎儿体重，该患者应立即采取的处理措施是A.静脉滴注缩宫素B.人工破膜后滴注缩宫素C.静滴硫酸镁及快速静滴甘露醇D.立即行剖宫产术E.肌注哌替啶答案:C第六十二页，共98页。分类诊断依据妊娠期高血压血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常尿蛋白：（－）

症状：患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻

度血压：

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现

尿蛋白：≥300mg/24h或（+）

症状：可伴有上腹不适、头痛等症状重

度血压：BP≥160/110mmHg

尿蛋白：≥5.0g/24h或（+++）

症状：持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后第六十三页，共98页。【治疗】评估母儿状况母亲病情稳定，各脏器功能损害不严重；胎儿尚未成熟（＜34周）且无胎儿窘迫母亲病情危重，各脏器功能严重受损；胎儿尚已成熟胎儿宫内缺氧终止妊娠期待治疗控制母亲病情加强胎儿监测、促成熟妊娠期高血压子痫前期子痫休息镇静监测母亲血压、尿蛋白及各脏器功能加强胎儿监护胎儿成熟终止妊娠镇静、解痉（硫酸镁）降压（BP≥160/110）适当扩容（低蛋白血症、贫血）利尿（水肿、心衰、肺水肿）控制抽搐（硫酸镁）脱水、降低颅内压（甘露醇）降压专人特护纠正缺氧和酸中毒抽搐控制后2h，可考虑终止妊娠治疗24—48h无好转；孕周＞34周；孕周＜34周但胎盘功能减退，地米促成熟后终止妊娠终止妊娠第六十四页，共98页。女，61岁，绝经2年，阴道脱出肿物1年，妇科检查:子宫体全部脱出阴道口外，适宜的处理方法是A.密切观察，暂不处理手术C.阴道纵膈形成术D.使用子宫托E.经阴道子宫切除术答案:EManchester手术=阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术，适用于年轻希望保留子宫患者；第六十五页，共98页。女，32岁，婚后3年不孕，患者平素月经规律，妇科检查未发现异常，内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞，适宜的辅助生育技术是A.配子输卵管内移植B.胞浆内单精子注射C.植入前移植学诊断技术D.体外受精与胚胎移植E.人工授精答案:D第六十六页，共98页。初孕妇，26岁，妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛，体温℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符，血WBCl0×l09/L，患者最恰当的处理措施是A.期待疗法B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产C.立即行剖宫产D.不予处理，等待自然分娩E.观察12小时，如仍未临产给予引产答案:E第六十七页，共98页。初产妇，26岁，孕40周，临产后宫缩，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然出现呛咳，呼吸困难，发绀，血压下降，最有可能发生的情况是A.子宫破裂B.前置胎盘C.羊水栓塞D.胎盘早剥E.胎膜早破答案:C第六十八页，共98页。女，38岁，人工流产术后2年出现痛经，进行性加重，需服用止痛药物，妇科检查，子宫后倾曲，如妊娠50天大小，呈球形，质硬，活动受限。B超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强，最可能的诊断是A.盆腔结核B.子宫内膜炎C.慢性盆腔炎D.子宫腺肌瘤E.子宫肌瘤答案:D第六十九页，共98页。子宫内膜异位症——子宫内膜组织出现在子宫体以外部位；

子宫腺肌病——子宫内膜出现和生长在子宫肌层.

卵巢巧克力囊肿子宫增大第七十页，共98页。初产妇，30岁，孕37周，规律宫缩3小时，产科检查:宫口大开2cm，臀先露，S＝－2,2分钟前胎膜自然破裂，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物。最切当的处理措施是A.采取头低臀高位，立即行剖宫产B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫产C.行外转胎位术后待自然分娩D.静脉滴注缩宫素，宫口全开行臀牵引E.行内转胎位术后待自然分娩答案:A第七十一页，共98页。女，30岁，人工流产后发热伴下腹部疼痛20天，查体:宫颈举痛，子宫后位，正常大小，触痛明显，右侧宫旁明显增厚，压痛，盆腔超生检查:子宫大小正常，右宫旁可探及不均质混合回声包块，大小约×边界欠清，最有可能的诊断是A.急性盆腔炎B.盆腔结核C.卵巢肿瘤蒂扭转D.急性阑尾炎E.黄体破裂答案:A第七十二页，共98页。女，42岁，人工流产后2年，阴道断续流血6月余，今日出现咳血丝痰，血β-hCG为1300U/L，胸部x线片示肺部多个结节，首选的治疗方法是A.肺叶切除＋子宫切除术B.放射治疗C.肺叶切除术D.化学治疗E.子宫切除术答案:D第七十三页，共98页。

《绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别》

葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无6个月以内12个月以上绒毛有有无滋养细胞增生轻→重轻→重，成团重，成团浸润深度蜕膜层肌层肌层转移无有有组织坏死无有有第七十四页，共98页。【葡萄胎随访】

随访：清宫→hCG正常（每周一次）——“hCG约9周转阴，最晚不超过14周，否则考虑滋养细胞肿瘤”

hCG连续3次正常→半年（每月一次）→二年（每半年一次）

随访内容：

测定；

2.再发症状：异常阴道流血、转移灶症状；

3.妇科检查：子宫复旧、黄素化囊肿恢复情况；

4.胸部X线、脑部CT

第七十五页，共98页。初孕妇，30岁，妊娠37周，夜间睡眠中突然出现阴道大量流血，无阵发性腹痛，查体:重度贫血貌，P110次/分，BP80/60mmHg，妇科检查，子宫软，枕后位，胎心率166次/分，此时最佳的处理措施是A.立即行B超检查B.输血同时行人工破膜C.立即输血，纠正休克D.输血同时行剖宫产E.立即行无应激试验答案:D第七十六页，共98页。第七十七页，共98页。阴道流血特点：突发性无痛性无诱因第七十八页，共98页。【胎盘早剥】底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘剥离分类及病理变化：5.组织凝血活酶→DIC4.子宫胎盘卒中1.显性剥离2.隐性剥离3.混合性剥离第七十九页，共98页。【临床表现及分类】依据严重程度——包括剥离面积、腹痛、贫血、胎心

Ⅰ：多见于分娩期，无明显征象、产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。

Ⅱ：1/3左右

1.突然发生持续性腹痛腰酸或腰背痛、与积血量呈正比2.贫血程度与阴道流血量不相符3.子宫大于妊娠周数4.宫缩有间歇、胎位可触、胎儿存活

第八十页，共98页。Ⅲ：超过1/2

1.出血→休克2.贫血程度与阴道流血量不相符3.子宫板样硬、胎位扪不清、胎儿死亡4.Ⅲa无凝血机制障碍/Ⅲb有凝血机制障碍第八十一页，共98页。女，13岁，月经初潮后1年，月经周期1～4个月，经量多伴血块，此次行经已8日，量仍多，主要的止血措施是A.大剂量雄激素B.大剂量雌激素C.小剂量孕激素D.康先荣及促凝药物E.诊断性刮宫术答案：B第八十二页，共98页。①雌激素：适用于内源性雌激素不足者，特别是青春期功血。止血——大剂量雌激素可促使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血。②孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平的患者。常用大剂量高效合成孕激素止血。③雄激素：适用于绝经过渡期功血。

第八十三页，共98页。初产妇，27岁，妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院，骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，Ｓ＝O，该产妇最可能的诊断是A.正常产程B.头盆不称C.胎膜早破D.活跃期延长E.潜伏期延长答案：A第八十四页，共98页。第八十五页，共98页。女，30岁，G2P1既往月经规律，月经量少。身体健康。要求长期采取避孕措施1.首选的避孕方法是A.宫内节育器B.紧急避孕药C.安全避孕套D.长效口服不孕药E.外用杀精子剂答案：A2.该方法主要的避孕机制是A.影响受精卵着床B.抑制卵巢排卵C.影响精子获取D.阻止精子和卵子相遇E.改变宫颈黏液性状答案：A第八十六页，共98页。【病理类型】卵巢肿瘤第八十七页，共98页。【病理类型】1.上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤2.生殖细胞肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤畸胎瘤（成熟/未成熟）3.性索间质肿瘤（功能性肿瘤）颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤4.转移性肿瘤在原发肿瘤中占50%～70%恶性肿瘤中占85%～90%好发于中老年妇女好发于儿童和青少年分泌雌激素功能性肿瘤CA125AFPE第八十八页，共98页。A.血清B－HCGB.血清雌激素C.血清CA125D.血清AFPE.血清雄激素1.卵巢内胚窦瘤标记物是答案：D2.卵巢浆液性囊腺癌最常用的肿瘤标记物是答案：C第八十九页，共98页。岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撒药性流血。本例应诊断为A.子宫性闭经B.第一度闭经C.第二度闭经D.垂体性闭经E.下丘脑性闭经答案：C

第九十页，共98页。(排除器质性病变;排除早孕)孕激素试验出血无出血雌、孕激素序贯试验GnRH无出血子宫性闭经FSH、LH测定降低增高卵巢性闭经垂体兴奋试验有反应无反应闭经下丘脑性闭经垂体性闭经【诊断】Ⅰ度闭经Ⅱ度闭经出血第九十一页，共98页。

26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心13