第一讲-常见症状11

第一讲-常见症状11第一页，共100页。第一章常见症状一、发热二、头痛三、咳嗽和咳痰四、呼吸困难五、心悸六、紫绀七、恶心呕吐八、腹痛九、腹泻十、便秘十一、黄疸十二、咯血十三、便血十四、水肿十五、血尿十六、尿频尿急尿痛十七、尿储留十八、眩晕十九、惊厥二十、意识障碍第二页，共100页。正常体温及测量部位口温:℃;℃,一般为36-37℃;℃,一般为℃.影响因素:个体差异年龄时间环境活动状况,进餐情况生理变化第一节发热(fever)第三页，共100页。一、发热定义致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不能相应增加或散热减少。体温超过正常范围即口腔温度高于37.3℃，或直肠温度高于37.7℃，或一日内体温变异超出1℃时即称为发热。病因：1、感染性发热（最常见）2、非感染性发热第四页，共100页。二、临床表现发热分度低热：37.3-38℃；中等度热：38-39℃；高热：39-41℃；超高热：41℃以上。发热过程体温上升期：疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、畏寒。有两种上升方式：骤升型：体温在几小时内达39-40℃以上，常伴寒战。缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。第五页，共100页。高热持续期：

1、组织代谢增强→需氧量增加→呼吸心率加快

2、头痛、中枢神经功能紊乱→意识不清、昏迷

3、消化功能失调→食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘

4、身体消耗大→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适

5、肾血流量减少、呼吸频率增加→口干、尿少、尿黄体温下降期：

骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗,

有时体温可低于正常缓降：体温于数天内降至正常。第六页，共100页。三、发热机理

内源性致热源致热源性发热外源性致热源体温调节中枢受损非致热源性发热产热过多：甲亢散热减少：高温环境第七页，共100页。三、发病机制

致热源：外源性致热源内源性致热源（又称白细胞致热源）

外源性致热源作用于多形核粒细胞、巨噬细胞释放内源性致热源体温调定点上升产热增多、散热减少、体温升高发热第八页，共100页。

内热源体温调节中枢温阈上升垂体内分泌体神经交感神经代谢率增加骨骼肌痉挛体表毛细血管与竖（寒战）毛肌收缩排汗停止产热增加散热减少

体温升高

第九页，共100页。四、热型及临床意义在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为热型。常见的热型有以下六种：稽留热弛张热间歇热回归热波状热不规则热第十页，共100页。稽留热（continuedfever）：

a：体温维持在39-400C左右，数天或数周；

b：24小时波动范围不超过10C；

c：见于大叶性肺炎、伤寒临床意义：伤寒、大叶性肺炎第十一页，共100页。弛张热（remittentfever）：

a：体温在390C以上；

b：24小时温差达20C以上；

c：体温最低时仍高于正常；

d：见于败血症，风湿热，化脓性疾病。第十二页，共100页。间歇热（intermittentfever）：

a:高热期与无热期交替出现，反复发作；

b:体温波动可达数度（间歇周期：数小时或数天）；

c:见于疟疾、急性肾盂肾炎。第十三页，共100页。回归热（recurrentfever):a:体温急剧上升至390C以上,数天后下降至正常;b:高热期与无热期各持续若干天;c:见于回归热、何杰金病第十四页，共100页。波状热（undulantfever）：

a:体温逐渐上升到390C以上，数天后又下降至一定程度，持续数天后又逐渐升高，如此反复；

b:见于布鲁菌病第十五页，共100页。不规则热（irregulerfever）：

a:发热无一定规律

b:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热。

第十六页，共100页。一、概念：现存或潜在的组织受损所产生的痛觉反应。二、病因

头痛的病因：颅脑病变、颅外病变、全身性病变、神经官能症胸痛的病因：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病腹痛的病因:急性腹痛、慢性腹痛疼痛第十七页，共100页。三、发生机制

各种理化刺激作用于机体受损部位释放致痛物质痛觉感受器发出冲动引起痛觉

疼痛分类:

1、皮肤痛:“双重痛觉”,定位不明确2、内脏痛:缓慢而持久,定位不明确3、牵涉痛:内脏痛常伴有牵涉痛4、躯体痛:以骨膜分布最密,痛觉最敏感5、神经痛:剧烈灼痛或酸痛第十八页，共100页。腹痛

是临床极其常见的症状之一，也是促使病人就诊的主要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。第十九页，共100页。病因复杂,引起腹痛机制各异进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）联系病理生理改变认真了解病史作出正确的诊断综合分析第二十页，共100页。肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区第二十一页，共100页。一、发病机制

腹部的神经分布

脊神经：分布于腹壁及腹膜壁层，对刺激反应敏锐，传导快，能准确地指示病变部位，是一种锐痛的感觉.

内脏神经：分布于腹腔内器官及脏层腹膜，对刺激反应和定位作用不如脊神经敏感，多为钝痛，可伴焦急和不安等感觉.第二十二页，共100页。胃：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾:病变压痛区第二十三页，共100页。三种机制一）内脏性腹痛：腹腔内器官受刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。特点：疼痛部位不明确感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛常伴恶心呕吐、出汗等自主神经兴奋症状二）躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。第二十四页，共100页。特点：定位准确程度剧烈而持续可有局部腹肌强直疼痛可因咳嗽、体位变化而加重三）牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表特点：疼痛剧烈、部位明确、局部有压痛、肌紧张及感觉过敏。第二十五页，共100页。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制如:阑尾炎

早期疼痛在脐周，常有恶心呕吐，为内脏性疼痛疼痛转移至右下腹麦氏点（McBurneypoint）程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，第二十六页，共100页。二、临床表现及意义

急性腹痛：具有起病急、病情重、变化快的特点。常见于一）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎；特点：腹痛伴发热、恶寒或寒战疼痛部位与罹患器官有关二）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、泌尿系结石特点：发病急骤、常为阵发性与绞痛性，伴恶心、呕吐第二十七页，共100页。三）脏器扭转或破裂：疼痛急剧，常伴休克、内出血及进行性贫血；四）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起特点：疼痛定位明显，可有牵涉痛多持续性锐痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；肠鸣音消失第二十八页，共100页。慢性腹痛：多见于起病缓慢，病程长，或于急性起病后转变为迁延性的一类疾病。一）腹腔脏器的慢性炎症（主要原因）

1、慢性胃炎：上腹痛无规律性，伴食欲下降、恶心、嗳气等，服碱性药物效果不显著；

2、慢性肝炎、胆系感染：右上腹钝痛或隐痛；

3、慢性胰腺炎：反复发作的上腹隐痛，放射到腰部、前胸、肩胛等处，与进食有关；二）空腔脏器张力变化：胃肠痉挛或胃肠胆道运动障碍第二十九页，共100页。三）胃十二指肠溃疡特点：慢性、周期性、节律性，伴嗳气、泛酸，病程长，进食或服用碱性药物可使疼痛缓解四）脏器包膜的牵张或腹膜粘连：肝淤血、肝炎、肠粘连，多为胀痛或钝痛；五）肿瘤：腹腔器官肿瘤压迫或浸润感觉神经引起，多呈难以忍受的钝痛；六）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症、结肠激惹综合症第三十页，共100页。绞痛的鉴别诊断

肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加胆绞痛位于右上腹，放射至常有黄疸、发热、肝可右背与右肩胛触及或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部，并从肋腹常有尿频、尿急、尿液向下放射，达于腹股含蛋白质、红细胞等沟、外生殖器及大腿内侧

疼痛类别疼痛的部位其他特点第三十一页，共100页。一、概念二、病因三、发生机制四、临床表现咳嗽与咳痰第三十二页，共100页。

一、定义

咳嗽是一种保护性反射动作，借此可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外，若长时间或频繁而剧烈的咳嗽，则可影响工作和休息，消耗体力，增加心肺负担，属病理现象。

咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道或肺部的病理性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽而无痰称为干性咳嗽，咳嗽伴有排痰称为湿性咳嗽。第三十三页，共100页。二、病因1、呼吸系统疾病：感染；变态反应性疾病；理化因素；肿瘤2、心血管疾病：左心衰竭3、中枢神经因素：大脑皮质4、全身感染第三十四页，共100页。三、发生机制

来自呼吸道黏膜的刺激，经神经传导到延髓咳嗽中枢，再由传出纤维经神经将冲动传至呼吸肌，引起咳嗽运动。第三十五页，共100页。四、临床表现

1、咳嗽出现的时间：突然出现的急性发作性咳嗽长期慢性咳嗽晨起咳嗽加剧排痰多平卧后咳嗽加重

2、咳嗽的性质

干性咳嗽咳嗽伴有痰液

3、咳嗽的音色：咳嗽无力或声音低微；呛性咳嗽；金属音调咳嗽；声音嘶哑的咳嗽

4、痰的性质：

黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。第三十六页，共100页。定义：患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌参与活动，出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。呼吸困难第三十七页，共100页。第三十八页，共100页。

二、常见原因与类型1.呼吸系统疾病——最主要原因

1、呼吸道阻塞：喉头水肿、气管异物、肿瘤2、肺部疾病：肺水肿、肺梗死3、胸廓与胸膜疾病：胸廓变形、胸腔积液4、呼吸机功能障碍：重症肌无力2.心血管系统疾病——心功能不全3.中毒性（CO中毒、尿毒症，吗啡中毒等）：贫血第三十九页，共100页。三、临床表现

1、肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：表现为“三凹症”；干咳及高调吸气性喉鸣。见于呼吸道狭窄和梗塞。（2）呼气性呼吸困难：呼气费力，时间延长；伴有呼气性哮鸣音；见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。（3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均费力；频率加快，呼吸变浅。见于大面积肺部病变、大量胸腔积液等。第四十页，共100页。

2、心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起

特点：劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻，平卧时加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位。

夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰时，常于夜间熟睡时发生呼吸困难；重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及中小水泡音。即“心源性哮喘”P29第四十一页，共100页。3、中毒性呼吸困难酸中毒大呼吸：呼吸深而规则，可伴有鼾声。急性感染：呼吸加快

药物中毒：呼吸缓慢、比奥呼吸（临终前）4、神经精神性呼吸困难：

颅脑疾病：深而慢

癔病：浅而快，口周、肢体麻木神经官能症：叹气样呼吸5、血源性呼吸困难：严重贫血、高铁血红蛋白血症第四十二页，共100页。怎样鉴别肺源性与心源性呼吸困难？思考题第四十三页，共100页。

一、定义：

心悸是一种自觉心脏跳动不适或心慌感。常伴有心前区不适。身体评估可发现心率增快、减慢、或心律失常、也可完全正常。心悸第四十四页，共100页。二、病因

1、心脏搏动增强：可为生理性或病理性。

生理性：1）剧烈运动、紧张、激动2）大量饮酒、浓茶3）服用药物病理性：1）各种心室肥大2）高热、甲亢2、心律失常：任何原因导致的心率、心律的变化都可引起心悸，尤以突然发生者为甚。包括：心动过速、心动过缓、心律不齐。3、神经官能症：主要由于自主神经功能紊乱引起，心脏本身并无实质性病变。多见于年轻女性第四十五页，共100页。三、临床表现

心悸自身的表现是患者感觉心跳或心慌。不同病因所致的心悸，均有其原发病的表现。如心律失常者常有头晕、晕厥等表现；由器质性心脏病引起者常有呼吸困难等。第四十六页，共100页。指喉部及喉以下的呼吸道(气管、支气管或肺组织任何部位病变）出血，经咳嗽由口腔排出者，咯血量多少不一，一般呈鲜红色。五、呕血与咯血一、咯血第四十七页，共100页。按出血量分为：小量咯血<100ml/日中量咯血100-500ml/日大量咯血>500ml/日，300ml/次第四十八页，共100页。（一）咯血病因呼吸系统和心血管系统常见，肺结核。（1）支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎（2）肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌（3）心血管疾病：心脏病第四十九页，共100页。（二）咯血临床表现（1）年龄和生活习惯：1、青壮年咯血：多见于肺结核、支扩、风湿性心脏病。2、40岁以上；长期大量吸烟史；咯血；金属样咳嗽声—肺癌3、生吃螃蟹、蝲蛄史—肺吸虫病（2）血样的颜色：

1、咯鲜血：肺结核、支气管扩张2、咯红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎

3、咯铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎4、暗红色血痰：二尖瓣狭窄导致的肺淤血（4）全身情况1、全身状况差，长期咯血，体重减轻：肺结核、肺癌2、状况良好，反复咯血：支气管扩张第五十页，共100页。第五十一页，共100页。二、呕血：

是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官包括食管、胃、十二指肠、肝、胆及胰腺疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。第五十二页，共100页。1、食管疾病：食管癌、食管炎、食道静脉曲张破裂、食管异物2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎，药物（如阿司匹林）应急性溃疡3、肝胆疾病：肝硬化、肝癌4、胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿破裂5、急性传染病：重症肝炎、流行性出血热6、血液病：白血病、血小板减少性紫癜7、其他：尿毒症、肺心病（二）呕血的病因第五十三页，共100页。第五十四页，共100页。1、先兆症状：上腹部不适、恶心2、颜色：在胃内停留时间分为暗红色、鲜红色、血凝块；进入肠道，柏油样便。（二）呕血的临床表现第五十五页，共100页。咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

病史肺结核,支扩,肺癌,心脏病消化性溃疡,肝硬化.出血前症状喉部痒,胸闷,咳嗽等上腹不适,恶心,呕吐出血方式咯出呕出血的颜色鲜红紫红或咖啡色，无泡沫血中混有物痰,泡沫食物残渣,胃液黑便无(咽下时可有)有,可呈柏油样酸碱反应碱性酸性出血后痰的性状常有痰中带血无痰第五十六页，共100页。

一、定义：

恶心：一种感到上腹部不适，有欲将内容物呕吐出来的主观感受，多伴有流涎与反复的吞呕动作。

呕吐：是胃内容物或部分小肠内容物经食管、口腔急速排除体外的现象。

干呕：有呕吐动作无胃内容物。呕吐是一种复杂的反射过程。分三个阶段：恶心、干呕、呕吐。

恶心与呕吐第五十七页，共100页。二、病因

（一）反射性呕吐：

特点：有恶心先兆，吐后不感轻松，干呕。

见于：消化、循环、泌尿等系统疾病（二）中枢性呕吐：

特点：无恶心先兆，呈喷射状，见于：1、颅内压增高2、药物或化学毒物3、癌症化疗

第五十八页，共100页。一、定义

消化道出血时，经肛门排出血液或粪便带血。血液颜色可呈鲜红、暗红或黑色。隐血：肉眼看不到，经隐血试验才能测出便血二、病因

1、上消化道疾病2、小肠疾病3、结肠疾病4、直肠肛管疾病5、其他第五十九页，共100页。三、临床表现

血便的颜色可因出血部位不同，出血量的多少，以及血液在肠腔停留时间的长短而异。

下消化道出血：出血量多，则呈鲜红；若在肠内停留时间长，为暗红色；肛门出血，血液不与粪便混合，呈滴血；

上消化道出血：粪便为黑色，柏油样大便。第六十页，共100页。定义:过多的液体在组织间隙或体腔中积聚.发生于体腔内称为积水。。水肿可分为全身性（常为凹陷性）和局部性；一般情况下不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。

全身性：液体在组织间隙弥漫分布；

局限性：液体积聚在局部组织间隙；水肿第六十一页，共100页。第六十二页，共100页。

维持体液平衡的因素（1）毛细血管内静水压；（2）血浆胶体渗透压；（3）组织压；（4）组织液的胶体渗透压。产生水肿的主要因素：血管内外液体交换失衡-------组织液的生成大于回吸收体内外液体交换失衡-------钠、水潴留，如继发性醛固酮增多症（一）发生机制第六十三页，共100页。全身性水肿:1、心源性水肿：见于右心衰。特点：

a.首先出现身体下垂部位，颜面一般不肿;b.水肿为对称性,凹陷性;

（二）临床表现第六十四页，共100页。2、肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。特点：

a.

疾病早期晨起有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿；

b.

伴有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。第六十五页，共100页。心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑、颜面开始而从足部开始、向延及全身

上延及全身发展速度发展迅速

发展较缓慢水肿性质软而移动性大较坚实，移动性小伴随症状伴有其他肾病病症伴有心功能不全症第六十六页，共100页。3、肝源性水肿：见于肝硬化特点：

a.水肿发生较缓慢；

b.常先出现于踝部，逐渐向上蔓延，头、面部及上肢常无水肿；

c.肝硬化失代偿，最突出表现为

腹水。第六十七页，共100页。4、营养不良性水肿:见于慢性消耗性疾病、胃肠吸收功能不良、重度烧伤等所致低蛋白血症。

特点：

a.水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现；

b.水肿从足部开始逐步蔓延全身。5、其他原因性水肿：

a.黏液性水肿

b.经前期紧张综合征

c.药物性水肿

d.特发性水肿第六十八页，共100页。

局部性水肿:

1.局部静脉回流受阻：如上腔静脉阻塞综合征特点：1）、头面部、颈部、两上肢及胸部水肿2）、伴有颈静脉怒张2.淋巴回流受阻：如丝虫病特点：1）、双下肢象皮肿，皮肤粗糙，增厚。3.血管神经性水肿：苍白色，硬有弹性，无疼痛，多发面部、唇。4.毛细血管通透性增加：炎症，创伤，过敏等第六十九页，共100页。第七十页，共100页。一、定义

由于血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜、皮肤黄染的现象。正常血清总胆红素浓度不超过17.1umol/L，当血清总胆红素（TB）在17.1~34.2umol/L之肉眼分辨不出黄疸，称为隐性黄疸。

当血清总胆红素浓度超过时，临床上即可发现黄疸。黄疸第七十一页，共100页。四、临床表现

黄疸首先出现的部位是结膜、巩膜、舌下及软硬腭等处，其次是颜面及前胸部，以后全身皮肤均匀分布。第七十二页，共100页。（一）溶血性黄疸见于各种溶血性疾病，如先天性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、异型输血后溶血、蚕豆病、新生儿溶血、蛇毒及伯氨喹啉等引起的溶血。特点：1、轻度：皮肤、粘膜稍黄染重度：寒战、高热、头痛、呕吐伴贫血和血红蛋白尿。

三、病因第七十三页，共100页。（二）肝细胞性黄疸见于各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病等。

特点：1、皮肤、粘膜呈浅黄色到深黄色2、乏力、厌油、食欲减退、肝区胀痛、恶心、呕吐、腹水。

第七十四页，共100页。（三）胆汁淤积性黄疸

见于各种原因引起的胆道阻塞，如胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫等肝外胆管阻塞性疾病，也可由肝癌、胰头癌等胆管外肿块压迫而引起。特点：1、皮肤粘膜呈暗黄色或黄绿色。2、皮肤瘙痒、粪便呈白陶土样。（四）先天性非溶血性黄疸家族遗传性疾病

第七十五页，共100页。第七十六页，共100页。第七十七页，共100页。一、定义：

亦称发绀，是指血液中还原血红蛋白增多，

使皮肤黏膜呈青紫色的现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管网丰富的部位，如：口唇、鼻尖、耳廓等处较明显。紫绀第七十八页，共100页。三、临床表现

主要表现为口唇、鼻尖、颊部与甲床等处皮肤黏膜青紫。发绀的程度决定于体表毛细血管状态，在受热或二氧化碳含量增加的情况下，毛细血管扩张，发绀较明显。第七十九页，共100页。

1、中心性发绀

特点为全身性，除四肢与面颊外，亦见于黏膜与躯干皮肤，但皮肤温度，加温或按摩发绀不消失，可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。

2、周围性发绀

常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温后，发绀即可消失。3、异常血红蛋白血症

虽有发绀，但一般不出现呼吸困难。第八十页，共100页。一、定义

排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。根据病程分为慢性与急性，病程超过两个月者属慢性腹泻。腹泻第八十一页，共100页。二、病因胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病、肝胆疾病、全身性疾病第八十二页，共100页。三、发病机制1、分泌性腹泻

由胃肠黏膜分泌过多液体所引起。霍乱胡菌外毒素引起的大量水样腹泻沙门氏菌、胃泌素瘤2、渗出性腹泻

病变处血管通透性增加，见于各种肠道炎症。3、高渗性腹泻

肠腔内渗透压增加，见于消化吸收不良，服用高渗性药物。4、动力性腹泻

肠蠕动亢进，见于肠炎、胃肠功能紊乱，甲亢。

第八十三页，共100页。一、定义

排便次数减少，一周内大便次数少于2~3次，无规律性，粪便量少且干结，常伴排便困难。但有少数人平常习惯是2~3d大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘。便秘第八十四页，共100页。二、病因

1、功能性便秘

2、器质性便秘第八十五页，共100页。三、发生机制

摄入的食物或水分过少；肠道的蠕动减弱或肠道肌肉张力减低；肠腔有狭窄或梗阻存在；排便反射过程的神经及肌肉活动障碍。第八十六页，共100页。四、临床表现

便秘本身的表现：排便次数减少，粪便干结，排便困难。

慢性便秘患者：有食欲减退、腹胀、头痛、头晕、疲乏等。

急性便秘患者：有原发病的临床表现，如：伴剧烈腹痛、腹胀、呕吐者，应考虑肠梗阻的可能；伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、肠结核、肿大的淋巴结等；与腹泻交替出现，脐周或中、下腹部隐痛，多提示为肠结核或腹腔内结核、慢性溃疡性结肠炎等。第八十七页，共100页。五、护理评估要点1、排便状况：排便习惯、次数、性状、难易度等。

2、

便秘发生的原因及诱因：饮食、影响因素、药物、手术、妊娠、疾病等。3、

便秘的身体反应：肛裂、失眠、注意力不集中、头痛、头晕、口臭、食欲不振、下腹饱胀及乏力等。4、

便秘的心理反应：精神紧张、恐惧、烦躁、抑郁、焦虑等。第八十八页，共100页。惊厥一、概念惊厥是指全身或局部骨骼肌发生短暂的非自主的强直性和阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性，对称性，可伴有或不伴有意识丧失。惊厥的概念同癫痫大发作，而癫痫症的其他类型则不属于惊厥。第八十九页，共100页。二、病因

惊厥可分为两大类，即特发性与症状性，前者系指患者脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系；后者则由脑部疾病和全身性疾病所引起。常见病因有：第九十页，共100页。三、临床表现典型发作以全身抽搐和意识障碍为特征。患者突发意识模糊或丧失，全身骨骼肌持续收缩，牙关紧闭，呼吸暂停，面色自苍白转青紫，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，大、小便失禁，发作约半分钟左右自行停止，可反复发作或呈持续状态。发作时眼球上翻、两侧瞳孔散大，对光反应消失；可出现心率增快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌物增多等自主神经现象。惊厥发作可致跌伤、舌咬伤、短期频繁发作可致高热，发作时可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌