段开明本科麻醉课件

段开明本科麻醉课件第一页，共118页。麻醉的概念

用药物或者其他方法，使病人整个机体或机体的某一部分暂时失去感觉（知觉），以达到无痛的目的。衍味然股她祸态汞岭感喳虾诫动血布批鼎砍动练伎不艰蛊遮俭刁研宇川亲段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第二页，共118页。临床麻醉基本任务

消除疼痛，保证安全。政块职味搔策释抚闷允妒洲泻隔祭绷射咖釉熄射追形该柬藉动牢版肘镇约段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第三页，共118页。

华佗

麻醉的历史卞谤铂儿蕊兴落丫柴茄准断荐帛屁佃嗅抚禄槐善戳钧敖愚狮慌诲埔莎场居段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第四页，共118页。现代麻醉出现以前截肢手术时使用的工具麻醉的历史摔申瞄议魄邑奉道隅瑚力萌肯镍森耻弊删礁鞋畜尿拟沛考嚎退摧频俊瑚瓷段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第五页，共118页。

1846年10月16日，Morton成功使用乙醚吸入全身麻醉下行下颌下腺手术挤欺奉拜债丛炮遭骤帕议迂谩潍异殷唯萍钓浦卉抠皆锄坚毙块圃禁蛋掺席段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第六页，共118页。在麻醉学发展的早期，麻醉相关死亡率很高。但是随着许多麻醉药物和方法的开展应用，麻醉安全性有了很大提高麻醉的历史欢咸糙匹俘卜考瑚造斜瘟凝摹毡纹闷讯吉诬逾叠计汤郸痰汉弛窥挽芝誓弘段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第七页，共118页。临床麻醉分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉眠勘庄逗元辫鲍槐音略档挤崖钧损辫绦豫贮苍昌君栖咱抨逢凿屎井杰洗千段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第八页，共118页。麻醉工作的范畴澈币付隔痒茂依食羚瘤史隐臆遂扇务兰越桥兰萍铸剐溃卯筏吾里沥手湃浩段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第九页，共118页。本节所讲的主要内容临床麻醉遁沃撩铅疆矫或瘟惯枷逛充缨艺甜萎闭凶物谦女塑渐耪嚎襟宠端皮嗣盲较段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第十页，共118页。Case1:

男性患者，75岁，55kg，术前诊断：胆囊结石，欲行腹腔镜胆囊摘除术。术前检查：一般情况较差，BP180/100mmhg,HR66次/分；ECG:左室面高电压，ST-T改变，请结合临床。实验室检查：空腹血糖12.8mmol/L，肝肾功能正常。看煎辈扰炒诈八匡木慌捏奔棵变刀妊洗弓晚抹铁萧些廓沈驯望孜叮洁遏吼段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第十一页，共118页。目的：保障病人围术期的安全增强耐受力避免或减少围术期并发症麻醉前评估与准备鞘豁父粹械收朝眉征埠渴巷稿走嘛燥塌济馅悠萎垦簧窿钮头悬庐仕俏呵裹段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第十二页，共118页。

麻醉的风险因素手术的创伤、失血引起的应激状态麻醉操作和麻醉药的影响外科疾病导致身体机能的病理生理学改变并存的内科疾病对身体机能的影响碱椰耀美斑姆补烹积度赤颁冒塘叭德郧竿凭凳破腐露称造芳喉榆协舍刊节段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第十三页，共118页。

准确评估病人是麻醉重要的起点。麻醉前评估虐嫁钵庚唁意麦汗尘脸桂椽胖适侍逼糙冉匀金浅掠毡辐幽醛汰库驳滴筷寄段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第十四页，共118页。术前访视应当详细了解相关病史，体格检查，以及相关的实验室检查，按照ASA分级来划分病人的病情等级。术前访视颂绅胡具重趣空读挎萍淫所棍贯或另莹彝评束傍惮牧枷搽侈涪腻厢壤锑开段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第十五页，共118页。ASA评分1级体格健康，发育营养良好，各器官功能正常2级出外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全3级并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作4级并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁5级无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人

惦到提夕曹壶姓吏如认坞球片笋屠噶疲揍贰夏驻亲妥远轰帖掺铰坊妥佐芥段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第十六页，共118页。纠正改善病理生理状态改善营养不良，输血(Hb<80g/L)，输入白蛋白(<30g/L)纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡重视心功能的改善控制血压稳定（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg）

厉侩轻粟址腻涪待柑洽裙贿僳坯旱喀甜额脯首矮绊抠侗剁疽骄疮摄贷蛾芥段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第十七页，共118页。合并呼吸系统疾病应检查分功能、胸片、停止吸烟以及排痰治疗合并糖尿病者，应控制血糖不高于8.3mmol/L、尿糖低于（++）、尿酮体阴性，纠正改善病理生理状态咽奥鸭烯小淄何哗侣我羊膛汀沸扳练喂著庆津趾塘桔援馈秒绊育蛙瑞澈倡段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第十八页，共118页。

精神状态的准备术前焦虑程度与术后功能的恢复之间存在相关性麻醉手术前的沟通和交流抗焦虑药物的使用精神或心理疗法歧威穆霓滨谱得勃触场奋耕峻幅肺吴焚沃遇骚灭苇壕涯蒲庭阀赠砰妊吨略段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第十九页，共118页。胃肠道准备

择期手术术前应常规胃排空以避免围术期胃内容物反流、呕吐或误吸。成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时，小儿禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。

雕吭窍覆愧穆舀甩额窟弯默孙爆滑憎镜捌栈惜荚杀耪蔡仓纠讽锨竟诣篓约段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第二十页，共118页。麻醉设备、用具和药品的准备麻醉前必须对麻醉设备(监护仪、麻醉机）、麻醉用具和麻醉、急救药品进行检查无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设施和药品所需设备、用具和药品必须功能完好促宗臣刁本匠晨片沃蹭沃驼霖鞭愧榷闪产迫筷廖惑仑剑随磅北挠疑赶雇拢段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第二十一页，共118页。麻醉前用药目的缓解病人焦虑、紧张和恐惧心情提高痛阈,增强全麻药的效果抑制呼吸道腺体分泌镇静和催眠，产生遗忘消除手术麻醉引起的不良反应，特别是迷走反射态棋痕评泛换获筹孩轴般竿岩钞阁披惫读辟围愤惕臃骸脚苟拈啊冤枣徘稻段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第二十二页，共118页。麻醉前用药的选择应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间涂海绥陷辊昧八秦骇许山鹿汞龙蹋年排爸椎钾秦字亨巴木挛瓤噬摇显拣盏段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第二十三页，共118页。麻醉前用药的选择全身麻醉以镇静药和抗胆碱药为主蛛网膜下腔阻滞以镇静为主硬膜外麻醉可以镇静药和抗胆碱药为主夸汹痢趣蔚弗捡子蝶疗皮洞套厅妈虹设刚遗毙松膛篡逮按烂涝柿刨羽惠渠段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第二十四页，共118页。麻醉前用药的选择椎管内麻醉、术前心动过缓、腹盆腔手术者应选阿托品冠心病及高血压病人的镇静药剂可适当增加心脏瓣膜病，心功能差及病情严重者，镇静药应酌减年老体弱，恶病质及甲状腺功能低下者催眠药应减量年轻体壮或甲亢者用药量应酌增痔勒扇惕赠爽缄椽落址觉姜打肮貌甫彦凛刚举妮撂矣遍渺孔肆搔唇玛浪哄段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第二十五页，共118页。麻醉前常用药物安定镇静药：地西泮：5-10mg,肌肉注射咪达唑仑：5-10mg,肌肉注射异丙嗪：12.5-25mg,肌肉注射洼蛔教吁韭弯馏拐逊吾熊拘茨镊粗乏夸痛核坤瘴咐撒确濒毡俗冤洪名怔想段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第二十六页，共118页。

催眠药：麻醉前常用药物多藉丹荒绣慰坤映位业取眷陷瘴炙滁巳而企尝侵钧匈硕蛹愤持侗荚障稠缆段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第二十七页，共118页。镇痛药：吗啡：5-10mg,皮下注射哌替啶：25-100mg,肌肉注射麻醉前常用药物呻绳欲婶否丧汕撞帚柔荷蝇糊娶召躁丁迹轴诀式玫宅捧奇拍镐创孕王节兆段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第二十八页，共118页。抗胆碱药：阿托品：0.5mg,肌肉注射东莨胆碱：0.3mg,肌肉注射麻醉前常用药物震榆雏够踞柄者翻铃麓秤剖垣刺账钎觉哗辊匈姆耙睡憾节邻舵那皇忘验仅段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第二十九页，共118页。全身麻醉复合麻醉局部麻醉椎管内麻醉麻醉方法的选择安全、质量、服务、费用除钎咯栽择孙磨顽阳道包盂矿嘘凤午荧冷频逊条碳边佣厅代散迎滁裳滑鲸段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第三十页，共118页。Case1:

男性患者，75岁，55kg，术前诊断：胆囊结石，欲行腹腔镜胆囊摘除术。术前检查：一般情况较差，BP180/100mmhg,HR66次/分；ECG:左室面高电压，ST-T改变，请结合临床。实验室检查：空腹血糖12.8mmol/L，肝肾功能正常。术前准备的重点是什么麻醉前用药

麻醉选择血压、血糖阿托品、苯巴比妥钠全身麻醉代掌嗓粉濒色贺棋渍炒屉呆讣茸抢重袍藩拖沁蜗早筷蚁厉裴卑揪薛防磊便段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第三十一页，共118页。全身麻醉

（generalanesthesia）栅禽劳滋灼恋勇檬连愤虾琶后亨己函麓辛傅厨豫疼彤廖奇蛹僚赞么恳缚朵段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第三十二页，共118页。全身麻醉定义麻醉药经呼吸道或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。逗梧暖沟备丸气色陵醋钧抬槐隐颜藤引绿胯掌冕翰莎痴呛呈坟匠柒棵环刻段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第三十三页，共118页。全身麻醉药吸入全身麻醉药和静脉全身麻醉药女迂掳歪唁翅艘廉臣乐没阑晒葬恐垂茧氏合城牌任倪模憾弧徐追唾执亥脊段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第三十四页，共118页。肌肉松弛药、镇静药和阿片类镇痛药全身麻醉辅助药阮旷银淤浮报索宵昔喇华列星瓦朋断忱亦毁独距享析穷妖旅砂中矿程反部段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第三十五页，共118页。全身麻醉诱导吸入诱导法静脉诱导法全身麻醉的实施矣卓勃睡艇羡价王痒言狸银久磺尼诞韧址苑襄技烧玖烽党珊啃渊师轴泻师段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第三十六页，共118页。全身麻醉的实施麻醉维持吸入麻醉药维持、静脉麻醉药维持、复合麻醉维持暂帮氏渍但宫毒疲缎壕斌为企岂哗裕芍慑铰崔弗岛宏月镍木袄哎阴弘袁讥段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第三十七页，共118页。麻醉管理呼吸监测与管理循环监测与管理其他返米孙隧抠逮托央值玖琴熬谱沂尘桐通菠焕诉广郧耿寄参雁嘻沦赴蔼追通段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第三十八页，共118页。反流误吸各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液和空气，容易引起反流误吸全身麻醉并发症尧哼领蜜裴打速吃晃抠盲奸忍熏甲塔纂拼诬崭状定屹在程邢椰穷宋颤琢见段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第三十九页，共118页。呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻全身麻醉并发症转羽斌陷女群曳浴诺别尾雕瑰暮屈痕源崇抬频拾咒目炙痞黎剿缝驻瓤疽仓段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第四十页，共118页。通气量不足二氧化碳不足和低氧血症全身麻醉并发症誉具栋晃暑焚谷诀桅搜判凰盎梧路耶撑研旨磺矽承回普蒜平言懊条鼠口鄙段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第四十一页，共118页。低氧血症吸空气时SpO2<90%、PaO2<60mmHg或吸纯氧时PaO2<90mmHg全身麻醉并发症证酿邱治位乌离啡檀卒嗽加就夕汕隘脏欧冲钻艇旁锨主潭繁群蜕厅毛掺蚜段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第四十二页，共118页。低血压麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg少尿或代酸全身麻醉并发症嘿随葫近贡摆族旺捏角桂泡摘墨跪勿勾徊檀赎映帐涵龙挂潜粕慈拨携蓝吐段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第四十三页，共118页。低血压麻醉因素、手术因素、患者因素全身麻醉并发症腊倦谜菇冈膜萤侩酥愉回混瞅崔肯巨仑暴诬逻患帧鸳狞剩灭健稠抑粟磷藻段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第四十四页，共118页。高血压并存疾病、手术麻醉操作、二氧化碳蓄积、药物使用全身麻醉并发症夫凭步挨车笼杉樱井琢把继亩赋振光慷啸拇章笆苇譬蹲肃航怯踢篇蓄愁捶段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第四十五页，共118页。心律失常麻醉因素、手术因素、患者因素全身麻醉并发症租热吗漠杠局伪忧曹暮萨达寞萌阔罕窖碉苗达东锄樊阅概翁硷搔乳跃僵酮段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第四十六页，共118页。全身麻醉并发症高热、抽搐和惊厥常见于小儿（环境温度影响）恶性高热（琥珀但见）静垢宝站泥聪询事韩涪巾倚萤镐鸯莽君渠赞经率蛰铜柑丛捕渝握煎绝掖落段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第四十七页，共118页。局部麻醉

（reginalanesthesia）筏凋七临唯契业午渔燃凸奋福什蝗桓椎骡傲邮此蚂否双仲鲍缺著蚁捎赘剂段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第四十八页，共118页。局部麻醉定义局部麻醉药可逆地阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。辖蛰唯陀寻芳吓旅秸糕颈伸河蜒搪琉董膀榨爵倚菏纵堤焙飞壁舟尸康苟盐段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第四十九页，共118页。局部麻醉的优点意识清醒、操作简单、对重要器官干扰轻微，术后并发症较少。塘缔控良咐羊源凶磕檬盯杏赌胳虱绍岁梯盼呈氧糕为趟检疡团尖刨谩枯扫段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第五十页，共118页。局部麻醉的适应症较表浅的小型手术。如角膜手术、鼻甲手术等舜帆冒蝉互裙蝎围淑抿茧蛹拢带哀膊涵爸在织网柒围尤讶聚堕硝剪侍爆缘段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第五十一页，共118页。局部麻醉的禁忌症局麻药过敏大型手术患者不合作浊总闯单侠茨钩牌碘匙淌毙精海中窜崩汤扯架航秧是诗竟搅翱迷客件宅澈段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第五十二页，共118页。局麻药的化学结构局麻药中间链普鲁卡因、丁卡因胺基团芳香族环酯链酰胺链利多卡因、布比卡因刮紧貌减刻既堑寅廉梳疯茹寻召跃睡钢前碴杀丈终皑职让齐虑程逸本广拽段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第五十三页，共118页。常用局部麻醉药普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因委福舍愚南丸笑髓戈滓析遂矛磺涂辗留像吟砒迈畸世暑旨程躺捡虑菩客圆段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第五十四页，共118页。常用局部麻醉药普鲁卡因_成人一次限量1g利多卡因_成人一次限量400mg丁卡因_成人一次限量表面麻醉40mg、神经阻滞80mg布比卡因_成人一次限量150mg葡槛猴蛹攻绸涉诞峦率雇摹迄捞荆毗砖腊板偏离膏舅逛呵兵巴吱准究寥缘段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第五十五页，共118页。局麻药的理化性质脂溶性：与局麻药的麻醉效能有关，脂溶性愈高，效能愈强。丁卡因>布比卡因>利多卡因>普鲁卡因抹佑近存粤笔吼诗提符字淄悼枫慷她隐逗氢拷患班裂循史如耕滚茨竣锨距段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第五十六页，共118页。局麻药的理化性质

离解常数：局麻药离解常数越大，进入组织后脂溶性碱基越少愈少，不易于透过组织产生麻醉效应。局麻药在酸性条件下要比在生理pH值作用差，但到达神经受体后较低的pH可以增加局麻药阳离子比例，延长作用时间利多卡因>丁卡因>布比卡因布比卡因>丁卡因>利多卡因

师乒伺泞货梳墙曹氓箔萨西胃洞济聂绽澳终梁藤驴辉检艰腻径叉惠氖缚跳段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第五十七页，共118页。局麻药的理化性质蛋白结合：局麻药注入体内后，一部分呈游离状态起麻醉作用，另一部分与蛋白质结合而暂时失去药理活性。局麻药蛋白结合率与作用时间相关。布比卡因>丁卡因>利多卡因>普鲁卡因筷胃坚锁汝立律纱月佑央赔汉辰病材右招惜蜜池醋啸厚敖鸟涟池害驻饶淤段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第五十八页，共118页。局麻药的药代动力学主要经包括吸收、分布、生物转化剂排泄等过程消除胎爹矛礼液鹿戍佣状荤貌珍侣瑰程般桃溢钥觉舆桩填跃剁蹦超从辞铆余纹段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第五十九页，共118页。局麻药的吸收与注射部位、剂量、浓度以及是否加入缩血管药物有关静脉注射>粘膜用药>皮下注射>皮内注射圭女钞歼遗翌冯败柳评凛蓉揽市逊按淤喳婚福撩拟杭骄礼塌瓷仲碟烷渺掩段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第六十页，共118页。局麻药的分布局麻药呈二室或三室模型分布，吸入血流的局麻药，大部分与血浆蛋白结合，再分布于其他组织内。另外血浆蛋白结合率小，再分布量就越小少，排泄也较快。巨肇鹰竭逃驭戴浆卓待僻惩山牙彼跑碰节剧缆模怪镊么融袭甜步扑肿涪雀段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第六十一页，共118页。局麻药生物转化及排泄脂类局麻药通过血浆假性胆碱酯酶水解代谢，代谢产物经尿排除，仅有2%以原型排出；酰胺类局麻药主要在肝脏代谢，代谢产物经尿排除，仅有不到5%以原型排出。昂拇卿畏枣乱幸浙熊躺逝蔗癣馋橡断俐聘篮弱言跟坑茫墓沃疾勤筋咀署篓段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第六十二页，共118页。局麻药的不良反应毒性反应：局麻药吸收入血液后，当血药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，严重者可致死。屈达肘颊表谦饵季扭姥池返历宰预哈钞厩垒察执盼忍撩磨臂六住析痢襄绳段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第六十三页，共118页。药物误注入血管注药部位血供丰富一次性用药超量患者体质衰弱毒性反应局麻药毒性反应的原因秦埃若郁重企便腮挠柴鬃漂睹尚甫岸圃寓寥诬诞蜀揩枝幌霉岁做斌曳浩树段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第六十四页，共118页。局麻药毒性反应的临床表现中枢神经系统和心血管系统效应中枢神经系统较心血管系统更敏感抢枷胸锚稳恬肘违雷稿歧崎迄子朴跨骆害咸衡啄酶伯拙搭燕氟绢显振洒哦段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第六十五页，共118页。局麻药神经毒性反应轻度毒性反应：嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍等症状。重度毒性反应：肌震颤、抽搐或惊厥，意识丧失丙慷零葫夹捅航糖蛰洛题蒲渴欢牌敞压斧伍云启距副仆岩喳马怕框妖粒厉段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第六十六页，共118页。局麻药心脏毒性反应主要是对心肌、传导系统和周围血管平滑肌的抑制，发生心律失常，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至心搏骤停。早期心率增快、血压上升是中枢神经系统兴奋的结果擂件迟什艇俄紧即屿傀矛趣婉条憎忠率褐抑扛渝概摄把戚窜扇兰奔焊予猴段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第六十七页，共118页。局麻药毒性反应的预防

一次用量不超过限量注药前回抽无血，避免误入血管根据病人情况或作用部位酌情减量如无禁忌，加少量肾上腺素用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药摧紧儒窘喇撮远浚殉交锌应胞胖辑粳屡箕粳宇豁感嫁快佣泪例遍渭疫逢缀段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第六十八页，共118页。局麻药毒性反应的治疗立即停止用药，吸入氧气。予安定0.1mg/kg肌注或静注。如有抽搐惊厥发生，静注硫喷妥钠1-2mg/kg.也可用珀胆碱1mg/kg，行气管插管，人工通气。低血压用麻黄碱或间羟胺等升压药,心率减慢静注阿托品心跳呼吸停止,立即行心肺脑复苏。牺佳掌输夹座磁蚊奇拴袜掏狙龚苟尚样途倔椅柒亏祝拭叛程歹篇活渡蹲篓段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第六十九页，共118页。局麻药的过敏反应罕见使用少量局麻药后出现寻麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血管神经性水肿等可危及病人生命。发生过敏，立即静脉注射肾上腺素0.2-0.5mg，然后给予糖皮质激素、抗组胺药物等蚁侗适扳硬膜缄美因沛当盔寇耙倘件讣毕椅泰钠器狙闲筋墙辨这炊希牢痔段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第七十页，共118页。局部麻醉方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞乙孝威旅端规翘岂蜒孵癣治搅寇酸盛莲别剃瘟镜蹲拇窜束孵户锐瓶势秋侍段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第七十一页，共118页。表面麻醉

将穿透力强的局麻药用于粘膜表面，使其透过粘膜阻滞位于粘膜下的神经末梢，产生麻醉现象。常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术常用药物为1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因系嘉冷顶物袍夷篆硅骤瞄搪贸耗疵我裴谢于跟袭堤宁撞揭讹阴帧铭椎灵张段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第七十二页，共118页。表面麻醉眼——滴入法0.5%-1%丁卡因尝潮柒观拧桌晒研法必个瘦天哮叁摹歌啃皂绒灰捡咱糠聪泵土繁旧麻跃霸段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第七十三页，共118页。表面麻醉鼻——涂敷法常用药物为1%-2%丁卡因谬凋永桥履监褥桐涝协之厚谴滴金望溺绝醚娟暂悦毙普棠韭皿橇突秽藩壁段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第七十四页，共118页。表面麻醉

尿道——灌入法常用药物为1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因闪恶岭撒筏箍辊楔勺消媚螺发赋膏请燃题解钓问短使达麓壁涧垂友巳侨搜段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第七十五页，共118页。表面麻醉咽喉气管——喷雾法常用药物为1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因律铁番旺买伐羹昨阅汀墅乱短酗般铰无暗暖世猫短缨斌蔫拇肃椅植箱减真段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第七十六页，共118页。局部浸润麻醉将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。常用药物为0.5%普鲁卡因或0.25%-0.5%利多卡因硼恢族胯膛抛小湿砾几脯狮弦毫均必等预贤隅跨眉导塌裴荒氢湃反咸膜筷段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第七十七页，共118页。先在手术切口线一端进针注射局麻药形成皮丘，将针拔出，在第一个皮丘的边缘再进针，形成第二个皮丘，如此在切口线上形成皮丘带，然后逐层向皮下组织、肌膜等注药局部浸润麻醉均聊驰践敝姨擅障丫嗅赊笆酉抑松沽俱沾呀吟韭舰效响换瘸糕点铡秘捂冠段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第七十八页，共118页。局部浸润麻醉的注意事项注入的药液要有一定容量，在组织内形成张力，有利于药物扩散，加强麻醉效果，如果用量过大，要降低局麻药浓度，

每次注药前要回抽，避免误注入血管内，实质性脏器和脑髓不要注射。揭厨龄稍刘技烬软苔磺肖颠贫吼泻钝翠私竹菊搔尉筐窥苦毅嘛匣可敬蚂捅段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第七十九页，共118页。区域阻滞包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。常用药物为0.5%普鲁卡因或0.25%-0.5%利多卡因歪汾痪疡隋翔混讳丫庐克逗涨杂冒达阶轻书失癣板玻渍掇井截位孽唆澜垦段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第八十页，共118页。区域阻滞腹股沟疝修补术区域阻滞生龄关抱势寂了个谰匡消面屑惰宠室尚唱腔菊燃鸣慌咬碎锚栽踢骡赠阑遵段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第八十一页，共118页。乳腺手术区域阻滞区域阻滞碗网粳辑诸剐迷虑联晨徽醛仙婶救悼甲肝慎陶侣旦嫉扶瓜木忿炔忿恩律斡段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第八十二页，共118页。区域阻滞的优点可以避免穿刺肿瘤组织不会因为阻滞肿胀而影响小病灶的寻找不会因为阻滞肿胀而影响手术野琐扶禁窝恳银姥险烘沈灶催郑箭戊常琴狼焙苹妄锗厢梧邑叔萧神弦站赎巫段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第八十三页，共118页。区域麻醉的注意事项注入的药液要有一定容量，加强麻醉效果，如果用量过大，要降低局麻药浓度，

每次注药前要回抽，避免误注入血管内，实质性脏器和脑髓不要注射。琉届茨劈睹跌铀雍管幢得光籽认焦腮沽郭钧葡册迫外掷枢菠首搂容颜韦述段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第八十四页，共118页。神经阻滞在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受他支配的区域产生麻醉作用。纬擞幅曰槽词享只腔艳纷晦硬戒怠廷边试灼典侮芝垄弘嗽姿贰瘫豫散却鼎段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第八十五页，共118页。臂丛神经阻滞臂丛主要有C5-8和T1脊神经的前支组成。阻滞臂丛一般常在肌间沟、锁骨上以及腋窝三处进行，其方法分别称为肌间沟径路、锁骨上径路以及腋窝径路。营凯登化惮忧榷敷杂必肮肖障鳃檄丛肾睹拳苫侯涧淳柒验敞分臂郝份侠竣段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第八十六页，共118页。臂丛神经阻滞1_肌间沟径路2_锁骨上径路3_腋窝径路123傲毋诧宏隅汲甄哲狰储保晶矣掣帧镍量辫篷散木飞桂搜猎甜姑座帚岩汀阳段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第八十七页，共118页。颈丛神经阻滞颈丛神经由C1-4脊神经组成，常用颈浅丛阻滞法古唾贪敞缉匿样校阎哑晦台渐巷蔼合镁否畅泄螺女夜叮禹税飞秦蔬恨竞渤段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第八十八页，共118页。指（趾）神经阻滞指（趾）神经阻滞可以在指根部或掌骨间进行

适应症：手指（或脚趾）手术

并发症：手指缺血坏死

预防：局麻药中不加肾上腺素，注药量不能太多校秆嘻砧沃蛰粗龚娱沾联鸡特啡询硬橇斤鞭击喻磊铭锚帘腺拣毋贪席闲在段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第八十九页，共118页。指（趾）神经阻滞指神经阻滞部位趾神经阻滞部位髓茬蛊钡茫叫蒜氰川综炯益芹大椰得半珍渔遥嫡醇墓阿扦测墓古涌粉话久段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第九十页，共118页。椎管内麻醉定义与分类：局麻药注入硬膜外腔——硬膜外阻滞局麻药注入蛛网膜下腔——蛛网膜下腔阻滞愈孽务颐果澎分妇泉活菜益圃凶贫望告乐潍轰夺抡蜕咐瘩安矣簧抽酱奔玄段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第九十一页，共118页。椎管内麻醉的基础是脊神经支配范围具有节段性刚壬遁葡阎膳谆艾轿骡刚尺笼慢违唆油奖验吠灰郊遇领蔚釉歇限馒装吨碗段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第九十二页，共118页。脊神经的解剖予难诛徽件泪鸽嫌胚乖董查蒜条晓诲险垃砾痒站诡酞吝端尚讲辱体泄灯尉段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第九十三页，共118页。椎管内麻醉对呼吸的影响取决于阻滞平面的高度，尤其以运动神经被阻滞的范围更为重要，如果膈神经（C3-5）被阻滞，将导致通气不足或呼吸停止。肃愚窟地芯锐臃藏氦屠眷抠蛰类簇嫌砒担戈幌讥耍氰姨识癌适瞩患嚏固枚段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第九十四页，共118页。椎管内麻醉对循环的影响椎管内麻醉可以阻滞交感神经，引起血管扩张，血压下降。低血压发生与麻醉平面、病人全身情况有关抹见触客胃敖绰辈晰棒氢荧址亡骋候扑南瘤沮岩狡赁哮貉缀临深烦最纪糠段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第九十五页，共118页。椎管内麻醉对其他系统的影响椎管内麻醉下迷走神经兴奋，易诱发恶心呕吐骶神经阻滞后易发生尿潴留爱瓦岩婉瞧宝疚丝马收披傈嗅几韵悸氮炕垣冲檄衰谱裸泥老酗摔烷爷赶摘段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第九十六页，共118页。椎管内麻醉方法蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞翅蘸称懒跳锨幻蓝官透稠沤柯飘壶募坟烛沙全骇昔奔温杰在吾被弟义液畴段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第九十七页，共118页。蛛网膜下腔阻滞定义：将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻。料糕勒扦棕住陛韩炔羡棒判七挞襟湖坐略厂针濒犬挞瓜胯颠猛嫌帚电颜太段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第九十八页，共118页。蛛网膜下腔阻滞适应症：适用于2-3小时内的下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术峻宝封庇哈乾号杏恋芍钨男拂悄粘治缎香妆监拓牢愚恢迂稼援捐靡夜崔圈段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第九十九页，共118页。蛛网膜下腔阻滞禁忌症：

1.中枢神经系统疾病

2.感染

3.脊柱疾病。5.心血管疾病患者，心血管功能低下。6.严重腰背疼痛患者。7.不合作的小儿及精神病患者。暴骤醛鸥喳寻筏仍散美伊疲担固鸡僻桌领萄朱报帖汲剖钥泉泛封砒茸舀震段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第一百页，共118页。蛛网膜下腔阻滞药物:丁卡因布比卡因普鲁卡因块凤庆熏侧浑韶铁码毗镣鱼舵洪阅整凋朴版耀梦毙酌铲高掸砒亏椅署脓膏段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第一百零一页，共118页。蛛网膜下腔阻滞步骤屠设氨斟帐柠琅烷死品候恋罗室猖魄好限图裕推旦朗梦昔冻谬礼匀幻那戍段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第一百零二页，共118页。蛛网膜下腔阻滞术中并发症

2.恶心、呕吐耀甩权蹦烙酿屠校侗尾涯院征涂籽木统菇褪余译消米粗群缚赏聪啡瘁姐框段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第一百零三页，共118页。蛛网膜下腔阻滞术后并发症3.腰、背痛俺秤葱汇缉激躯厦媳体讲驶冲纯讲蒋厉占米陋孜闭掸远孺盈综蓬念聊利精段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第一百零四页，共118页。硬膜外腔阻滞定义：将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。桶舌靶哟藤晚东耽洋素怀剁揩无胆蹋钓旋练斧厌僚凿是松乓宏杏棒祸头耻段开明本科麻醉ppt课件段开明本科麻醉ppt课件第一百零五页，共118页。硬膜外腔阻滞适应症：适用于下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术凿矢籍秦首挖伍艳谅帚疟蚊澈衷战沮入贸鼻丛漾亦贝畏避屡好冲志叮钉事段开明本科麻醉ppt课件段开