扁桃体炎-耳鼻咽喉-头颈外科学

扁桃体炎——耳鼻咽喉-头颈外科学第一页，共53页。

第三篇咽科学2第二页，共53页。第五章

扁桃体炎3第三页，共53页。目的要求：1、掌握急性扁桃体炎病因、病理、临床表现、并发症及治疗。2、掌握慢性扁桃体炎病因、病理、临床表现、诊断要点及处理原则。3、理解扁桃体切除术的适应症、禁忌症及手术方法。4第四页，共53页。

第一节急性扁桃体炎第二节慢性扁桃体炎第三节扁桃体切除术5第五页，共53页。

急性扁桃体炎

急性扁桃体炎(acutetonsillitis)

为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最宜发病，中医称扁桃体为“乳娥”，称急性扁桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥风”。6第六页，共53页。

病因：

乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌。

非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触而传染。7第七页，共53页。病理：1、急性卡他性扁桃体炎

多为病毒感染病变较轻粘膜呈弥漫性急性充血粘膜完整无明显渗出物

8第八页，共53页。2、急性滤泡性扁桃体炎：

多为细菌感染病变较重粘膜呈弥漫性急性充血、肿胀粘膜欠完整有明显渗出物：黄白色点状化脓滤泡分布于扁桃体各个隐窝口之间。

9第九页，共53页。3、急性隐窝性扁桃体炎：

多为细菌感染病变较重粘膜呈弥漫性急性充血、肿胀粘膜欠完整有明显渗出物：有伪膜形成。10第十页，共53页。伪膜特点：

1、不超过扁桃体表面；

2、易拭去；

3、拭去后不留出血创面。

11第十一页，共53页。急性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎临床分类：12第十二页，共53页。临床表现：

1、全身症状：

多见于急性滤泡性和急性隐窝性扁桃体炎。

13第十三页，共53页。1）起病较急，可有畏寒高热。一般持续3-5天。

2）头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。

3）小儿患者可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。14第十四页，共53页。2、局部症状：

1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。2）吞咽痛，放射痛，下颌淋巴结肿大。3）言语含糊不清——软腭运动障碍引起。4）耳闷、耳鸣、耳痛——炎症至咽鼓管。5）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较明显。

在幼儿还可以引起呼吸困难。15第十五页，共53页。

检查：

1、病人呈急性病容；

2、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重；

3、腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点或在隐窝处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，4、下颌淋巴结常肿大。16第十六页，共53页。诊断：

根据其典型的临床表现，以及血液学检查（白细胞总数升高，中性白细胞增多）本病诊断并不难但应与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎疾病相鉴别。17第十七页，共53页。

症状特点急性扁桃体炎咽痛剧烈，咽下困难

咽白喉咽痛轻樊尚氏咽峡炎单侧咽痛18第十八页，共53页。

局部体征急性扁桃体炎两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物渗出物有时连成膜状，容易擦去咽白喉灰白色假膜常超出扁桃体范围假膜紧韧，不易擦去，强剥易出血。樊尚氏咽峡炎一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡，牙龈常见类似病变。19第十九页，共53页。

全身情况急性扁桃体炎下颌角淋巴结肿大、压痛急性病容、高热、寒战咽白喉有时肿大，呈“牛颈”状，精神萎靡，低热面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状樊尚氏咽峡炎患侧有时肿大全身症状较轻20第二十页，共53页。

化验室检查急性扁桃体涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌血液：白细胞明显增多咽白喉涂片：白喉杆菌血液：白细胞一般无变化樊尚氏咽峡炎涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋体血液：白细胞略增多21第二十一页，共53页。并发症：

1、局部并发症：

扁桃体周脓肿急性中耳炎急性鼻炎急性鼻窦炎急性喉炎急性淋巴结炎咽旁脓肿等。22第二十二页，共53页。2、全身并发症：

急性风湿热急性关节炎急性骨髓炎心肌炎急性肾炎等。23第二十三页，共53页。治疗：

1、一般疗法：(本病具有传染性)。

2、抗生素应用，首选青霉素。

3、局部治疗：

4、中医中药：

5、手术治疗：

24第二十四页，共53页。

慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)

多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。25第二十五页，共53页。

病因：

链球菌和葡萄球菌

为本病的主要致病菌。26第二十六页，共53页。病理：可分为3型1、增生型：腺体增生、肥大、质软，突出于腭弓之外。2、纤维型：腺体萎缩、小而硬、常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。3、隐窝型：腺体隐窝内有脓栓形成，或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物难排出，形成脓栓或囊肿。27第二十七页，共53页。

临床表现：

1、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史；

2、咽部经常不适或有口臭；

3、扁桃体有丰富的末梢神经感受器，故在炎症时期产生各种异常感觉：如咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

28第二十八页，共53页。4、扁桃体过于肥大，小儿可引起呼吸困难；5、隐窝脓栓被咽下——消化障碍；6、由于毒素吸收——头痛、乏力、疲劳、低热。

29第二十九页，共53页。检查：

1、触诊扁桃体有硬感；

2、扁桃体和腭舌弓呈慢性充血；

3、隐窝口处有黄白色脓栓；用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝有时可见黄白色干酪样点状物溢出。30第三十页，共53页。5、扁桃体大小不定。成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，常与周围组织粘连；

6、病人常有下颌淋巴结肿大。31第三十一页，共53页。扁桃体分度：一度肥大：扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓；二度肥大：扁桃体超出腭咽弓；三度肥大：两侧扁桃体接近中线或互相接触。32第三十二页，共53页。诊断：病史：

有反复急性发作的病史；局部检查：

注意扁桃体的大小并不表明其炎症程度。33第三十三页，共53页。鉴别诊断：

本病应与下列病相鉴别：

1、扁桃体生理性肥大

2、扁桃体角化症#3、扁桃体肿瘤——一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应行活检确诊。34第三十四页，共53页。并发症：风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎等35第三十五页，共53页。

慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一，在研究病情时，应考虑以下2点：1、询问病史：扁桃体炎引起全身并发症者多有反复发作史；2、实验室检查：测定血沉抗链球菌溶血素“O”

血清粘蛋白心电图等36第三十六页，共53页。

治疗：

1、非手术疗法：1）基于慢性扁桃体炎是感染—变应性状态的观点。2）局部涂药、隐窝灌洗及激光等均有人试用，远期疗效不理想。3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。

2、手术疗法：施行扁桃体切除术。37第三十七页，共53页。

扁桃体切除术

适应证：禁忌症：手术方法：术后处理：手术并发症及其处理：38第三十八页，共53页。适应证：扁桃体作为一个免疫器官，有其生理功能。1、慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周脓肿。2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽呼吸及发声功能。3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。39第三十九页，共53页。4、白喉带菌者，经保守治疗无效者。5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一同切除，对恶性肿瘤则应慎重。40第四十页，共53页。禁忌症：

1、急性炎症时，一般不施行手术，在炎症消退2~3周后切除扁桃体。2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。3、严重全身疾病。4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区。41第四十一页，共53页。5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。6、病人家属中免疫求蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低者，不宜手术。42第四十二页，共53页。

手术方法：

有剥离法和挤切法两种：1、扁桃体剥离术：为常用方法，过去多在局麻下进行。2、扁桃体挤切术：43第四十三页，共53页。