肌骨超声观察针刺治疗急性腰扭伤前后软组织变化的临床研究

肌骨超声观察针刺治疗急性腰扭伤前后软组织变化的临床研究

Summary本课题应用肌骨彩超观察针刺治疗急性腰扭伤前后解剖学改变。研究方法:选取40例符合入组条件的急性腰扭伤患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组使用针刺治疗，对照组口服布洛芬缓释胶囊治疗。分别于治疗前，治疗后记录Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、视觉模拟量表（ＶＡＳ）评分并观察临床疗效，同时对比治疗前后腰部扭伤患者肌骨彩超的变化。结果：针刺治疗急性腰扭伤疗效显著，肌骨超声对急性腰扭伤疗效判定有一定的临床意义。Keys：肌骨超声、急性腰扭伤、针刺急性腰扭伤是因腰部活动不当所致的腰部软组织急性损伤，通常发生于弯腰搬重物之时，或姿势不正确、或出力过猛、或因运动之前没有暖身，导致肌肉中的血流量、摄氧量不足，神经的传导性降低，肌肉靭带的展缩性变差等等，瞬间发生，疼痛难忍，活动不灵。可发生于任何年齢组，好发的人群以青壮年、体力劳动者及平时缺乏体育锻炼者居多［1］，俗称闪腰，是腰痛疾病中最常见的一种，相当于中医“腰痛”范畴。现代医学治疗原则以消炎消肿、镇痛止痉为主，中医治疗以针刺治疗为主。针刺治疗急性腰扭伤有着独特的优势，无论单纯针刺还是针刺配合其他疗法均能取得满意的疗效。［2］在临床工作中针刺治疗急性腰扭伤虽然效果显著，但目前对于针刺治疗急性腰扭伤的研究以临床观察为主，缺少客观依据。研究表明在创伤性浅表软组织损伤的诊断过程中实施肌骨超声，取得显著的诊断价值，值得在临床中推广及运用［3］。本文使用肌骨超声作为观察指标，研究肌骨超声能否为针刺治疗急性腰扭提供客观参考依据。1临床资料1.1一般资料本课题40例急性腰扭伤的患者均来源于永川中医院针灸科门诊。本试验按随机对照试验设计，共设两个组，分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组中男10例，女10例；对照组中男11例，女9例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准：参照1995年国家中医药管理局发布《中华人民共和国中医药行业标准急性腰扭伤中医病证诊断疗效标准》：①有腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛；③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。1.3纳入标准①符合急性腰肌扭伤诊断标准，生命体征平稳者。②年龄在18岁以上和55岁以下者，性别不限，意识清楚，能正常合作者。③自愿加入本试验，并签署“知情同意书”者。1.4排除标准①不符合急性腰肌扭伤诊断标准者。②对刺络放血和或拔罐疗法有恐惧心理并拒绝本方法者。③合并有腰椎骨折、腰椎先天畸形、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等骨关节疾病者。④合并有心脑血管等原发病及精神病的。⑤有自发性出血倾向者。⑥妊娠期妇女。2治疗方法2.1治疗组取穴：单侧后溪。操作：①用75%乙醇棉球常规消毒；②患者半握拳，取0.30mm×40mm的不锈钢毫针，采用夹持法进针直刺，针尖朝向掌心方向，捻转进针，深度为1.0～1.5寸；③开始施以小幅度的提插泻法，速度由慢到快，幅度由小到大，以能忍受为度，每次每穴持续刺激1min，针感要求局部酸胀并扩散至整个手部，留针20min，以3天为一疗程。2.2对照组对照组患者给予常规西医治疗：口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089），每日2次(早晚各一次)，每次0.3g；以3天为一疗程。3治疗效果3.1疗效标准根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》［国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准南京［S］.南京］所制定的“急性腰扭伤”疗效判定标准。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；无效：症状无改善。3.2观察指标及方法①于治疗前后分别对患者进行VAS评分和ODI评分，将治疗前后评分进行比较。②比较治疗前后肌骨彩超软组织变化情况。③观察治疗过程中的不良反应及并发症。3.3.统计方法统计分析采用SPSS20.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。3.4治疗前后统计结果如表表1：两组治疗前、后的ODI指数评分及VAS评分比较（X—Ѕ）组别

时间

例数

ODI评分（分）

VAS评分（分）

治疗组

治疗前

20

27.90±2.29

7.35±0.59

治疗后

20

11.35±1.46

1.75±0.44

对照组

治疗前

20

27.85±1.98

7.35±0.49

治疗后

20

11.95±1.05

1.95±0.60注：治疗前后比较p＜0.05，治疗前组间比较p＞0.05，治疗后组间对比p＞0.05。说明两种治疗方法疗效无明显差别。4结果两组治疗前、后患者的ODI指数评分及VAS评分均有显著性差异（p＜0.05）。表明经治疗后患者腰部疼痛及活动受限明显缓解。组间治疗前ODI指数评分及VAS评分比较(p＞0.05)无统计学意义，具有可比性。治疗后，两组患者的ODI指数评分及VAS评分(p＞0.05)无显著变化，说明两组在治疗急性腰扭伤方面无明显差异。5结论针刺后溪穴能很好的调畅督脉气机、疏通腰部受伤的经络，使经络通、气血调，从而达到止痛的目的［4］。现代医学认为针刺对人体腧穴的良性物理刺激，通过调节神经、免疫以及内分泌系统等起到镇痛、抗炎、免疫、解痉等作用［5］。本研究也证实针刺后溪穴治疗急性腰扭伤的临床效果，但对治疗前后腰部软组织肌骨超声的研究没有达到预期效果。因腰部软组织比较复杂，我院使用肌骨超声检查急性腰扭伤患者时，仅对棘上韧带及棘间韧带损伤进行观察及测量，对肌肉组织及神经未能进行有效的观察测量，因此导致有些患者治疗前、后软组织没有明显变化，可能是未损伤测量韧带导致。治疗前有棘上韧带及棘间韧带的损伤的患者，因个体身高、体重、体质的不同，测量数值存在差异，不能进行横向比较。只能与患者健康的韧带比较，观察韧带损伤的情况。观察治疗前、后肌骨超声的变化，未见明显差异，造成结果的原因可能是使用设备未能完全反应腰部软组织损伤，或患者腰部软组织损伤较轻未出现明显病理表现。虽然本试验未能有效观察到针刺前、后腰部软组织的变化情况，但证明肌骨超声对急性腰扭伤有诊疗价值。随着科学技术的进步，超声学也在不断的发展，相信未来会有更敏感、更清晰的超声出现。由于客观条件有限，该研究样本量少，在研究过程中存在不足之处，望读者见谅指正。［1］张光亚，康利华，于敏.针刺联合腰部运动治疗急性腰扭伤随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2019，33（2）：55-57.［2］李任成，刘汝专，魏纪湖等.针刺治疗急性腰扭伤的研究进展［J］.中国中医急症，2021，30（3）：554-557.［3］周斌，黎兆平.肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的诊断价值和安全性分析［J］．现代医用影像学，2021，30(4):744－746．［4］张君，杨丽，龙瑶等．针刺后溪穴配合腰部功能锻炼治