续筋接骨汤辅助富血小板血浆注射、物理康复对下肢骨折患者骨折愈合率、骨痂评分的影响

续筋接骨汤辅助富血小板血浆注射、物理康复对下肢骨折患者骨折愈合率、骨痂评分的影响

[Summary]目的探讨续筋接骨汤辅助富血小板血浆注射、物理康复对下肢骨折患者骨折愈合率、骨痂评分的影响。方法2018年6月-2019年6月与我院诊断并治疗的下肢骨折患者200例，根据治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组100例，对照组患者采取富血小板血浆注射、物理康复治疗，观察组患者在对照组治疗方案的基础上，采取续筋接骨汤辅助治疗，治疗2~4个疗程后，对所有研究对象的骨折愈合率、骨痂评分、并发症相关情况进行检测分析。结果观察组患者治疗2、3、4个疗程后的骨折愈合率和骨痂评分均明显高于对照组，（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率（2%）明显低于对照组（9%）（P<0.05）。结论续筋接骨汤辅助富血小板血浆注射、物理康复可有效促进下肢骨折患者的骨折愈合，有助于骨痂形成，对于提高骨折愈合率具有重要作用，有助于患者快速康复，治疗效果确切，值得临床推广应用。[Keys]下肢骨折；续筋接骨汤；富血小板血浆注射；物理康复[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectsofXujinjiguDecoctionassistedplatelet-richplasmainjectionandphysicalrehabilitationonfracturehealingrateandcallusscoreofpatientswithlowerlimbfracture.Methods200patientswithlowerlimbfracturediagnosedandtreatedinourhospitalfromJune2018toJune2019werepidedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtodifferenttreatmentmethods,with100casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupreceivedplatelet-richplasmainjectionandphysicalrehabilitationtreatment,andpatientsintheobservationgroupreceivedXujinjuJiegudecoctionauxiliarytreatmentonthebasisofthetreatmentplanofthecontrolgroup.After2to4coursesoftreatment,thefracturehealingrate,callusscoreandcomplicationsofallsubjectsweredetectedandanalyzed.ResultsThefracturehealingrateandcallusscoreofobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofcontrolgroupafter2,3and4coursesoftreatment(P<0.05).Thecomplicationrateofobservationgroup(2%)wassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup(9%)(P<0.05).ConclusionXujjiguDecoctionassistedplatelet-richplasmainjectionandphysicalrehabilitationcaneffectivelypromotethefracturehealingofpatientswithlowerlimbfracture,contributetocallusformation,playanimportantroleinimprovingthefracturehealingrate,contributetotherapidrecoveryofpatients,thetherapeuticeffectisaccurate,worthyofclinicalpromotionandapplication.[Keywords]lowerlimbfracture;Tendonandbonedecoction;Plateletrichplasmainjection;Physicalrehabilitation骨折是指在外力的作用下或者某些疾病的影响下使骨头和骨头结构完全或部分断裂而使骨的完整性和连续性遭到破坏，是临床最为常见的骨科疾病之一，临床表现为疼痛肿胀、肢体功能障碍等[1]。治疗方式以手术治疗、保守治疗为主。而人体的下肢因承担着负重运动、行走、扭转等功能，加之年龄因素导致股骨头坏死、骨质疏松、体质较差机体多项功能出现退化，肢体活动受限等，极易引发骨折，且愈合较为困难[2]。有研究显示，在下肢骨折中，由于高能量损伤及解剖方面等因素，pilon骨折、胫骨远端骨折及跟骨骨折等术后出现切口愈合不良、静脉血栓、肌肉萎缩、感染等并发症的情况较为常见，不仅影响患者治疗及预后效果，甚至降低患者的生活质量[3]。随着人口老龄化，高龄性骨折等特殊人群患者也日渐增多，因此深入探讨影响下肢骨折患者骨折愈合率及骨痂评分的治疗措施有着十分重要的意义。故本研究选择200例下肢骨折患者开展回顾性研究，旨在探讨续筋接骨汤辅助富血小板血浆注射、物理康复对下肢骨折患者骨折愈合率、骨痂评分的影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年6月-2019年6月于我院诊断并治疗的下肢骨折患者200例作为研究对象，回顾性分析其病历资料，根据治疗方式的不同将其均分为对照组和观察组，每组100例。其中对照组男62例，女38例，年龄31～68岁，平均年龄（54.9±3.2）岁。病程9～32d，平均（13.5±2.2）d。观察组组男58例，女42例，年龄32～71岁，平均年龄（53.2±3.4）岁。病程10～28d，平均（12.9±2.4）d。两组患者的年龄分布、性别、患病时间等等一般临床资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本次研究排除有心脏病、肝肾疾病等重大器官病史、精神疾病及视听障碍患者；排除有遗传性或先天骨科疾病史、强直性脊柱炎等其他骨骼疾病患者；治疗研究过程及结果征得患者及家属同意，且签署同意书。同时，就研究课题向医院伦理委员会进行申报并获得了伦理委员会的审批。1.2方法1.2.1对照组①富血小板血浆注射：患者入院后，采集外周血60mL，在离心机中分别以250g、10min和1000g、10min的参数离心2次，制备富血小板血浆。后指导患者取仰卧位，根据患者骨折及自身情况制定相应的手术方案，对患肢行局麻，手术开始后先给予其骨折复位及骨片清理，确定复位无异常后在Ｃ型臂Ｘ线机监视下向骨折端置入穿刺针并进行定位，再向断端注入制备好的富血小板血浆5ml。最后拔除穿刺针，缝合伤口，加压包扎。并于术后1、2、4周重复注射一次。②物理康复：a.温热疗法：在患者骨折48hu，采用温热生理盐水对患肢局部进行湿敷，以促进患肢消肿和活血化瘀。b.电流刺激治疗：去两个点状电极和衬垫置于患者患肢两端，固定电极后，启动电源，以中频电流进行刺激治疗，参数以病人耐受情况针对性设置，每日治疗1次，20min/次。c.超声波治疗：将超声探头涂抹耦合剂后，置于患者患肢部位，选择连续波0~0.2W/cm2或脉冲波0.2~0.4W/cm2的参数进行超声治疗，每日治疗1次，5min/次,10次为一个疗程。d.按摩疗法：每日选择三阴交、足三里等穴位为患者进行按摩。1.2.2观察组在对照组治疗的基础上，加以续筋接骨汤口服治疗。药方：当归、牛膝、五加皮、鸡血藤﹑桑寄生各10g，川续断、赤芍、松节各6g，川芎、红花、骨碎补、接骨木各5g，加水煎煮，取汁500mL，分两次服用，早晚各一次，4周为一疗程。1.3观察指标1.3.1骨折愈合率：分别在治疗2个疗程、3个疗程、4个月疗程评价患者的骨折愈合率，骨折愈合标准为：X线片结果显示骨折部位存在连续性骨痂形成，体格检查无压痛、叩击痛，下肢活动能力正常，独立行走3min以上[4]。1.3.2骨痂评分：分别在治疗2个疗程、3个疗程、4个月疗程，通过拍摄X线片对骨折部位进行复查，并根据Fernadez-esteve评分标准，平均骨痂生长情况，分数为0~4分，评分越高代表骨痂生长越好[5]。1.3.3并发症发生率：观察患者在院内治疗期间并发症发生情况，包括下肢深静脉血栓、压疮和感染。1.4统计学方法选用SPSS20.0版软件对本研究的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用2检验；使用（±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗后的骨折愈合率对比观察组患者治疗2、3、4个疗程后的骨折愈合率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1两组患者治疗后的骨折愈合率对比[n(%)]组别例数(n)治疗2疗程后治疗3疗程后治疗4疗程后观察组10038(38.00)46(46.00)98(98.00)对照组10016(16.00)32(32.00)87(87.00)212.284.128.72P0.0010.0420.0032.2两组患者治疗后骨痂评分对比观察组患者治疗2、3、4个疗程后的骨痂评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组患者治疗后骨痂评分对比(±s)组别例数(n)治疗2疗程后治疗3疗程后治疗4疗程后观察组1002.97±0.423.59±0.263.76±0.16对照组1002.36±0.393.13±0.353.52±0.24t10.64310.5508.321P0.0000.0000.0002.3两组患者院内并发症发生率对比观察组患者的并发症发生率（2%）明显低于对照组（9%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。表3两组患者院内并发症发生率对比[n(%)]组别例数(n)下肢深静脉血栓压疮感染总发生率观察组1001(1.00)1(1.00)0(0.00)2(2.00)对照组1003(3.00)5(5.00)1(1.00)9(9.00)24.71P0.0303讨论下肢骨折是临床较为常见的骨折性疾病，随着近年来老年人口的不断增多，以及交通意外等事故的发生率增加，下肢骨折的发生率也在不断增加。若患者未接受及时的治疗，则会使其骨折愈合时间较长或者不愈合，影响病情恢复。目前临床对于下肢骨折，主要采取手术开展对症治疗，兼以保守辅助治疗措施加以巩固。但是手术治疗较易受到骨折长度、患者年龄、血液循环较差、肌肉废用性萎缩等主、客观因素的影响，在治疗期间并发症发生率较高。而通过辅助保守治疗能够有效降低并发症的发生率，同时通过多种康复治疗可促进患者骨折恢复[6]。目前临床应用较为广泛的辅助保守治疗措施主要有夹板固定、物理治疗、中医按摩或中药内服、血浆注射等。而物理康复时应用最为普遍、应用时间较早的一种治疗方式。其主要包括主动型和被动型的运动康复训练、物理因子治疗、电疗法、热疗法、矫正器治疗等。其中超声波疗法是近年来逐渐应用于临床且效果较好的一种新型治疗方式。它是一种经皮传递的、非侵入性的机械能，通过对骨组织产生的机械刺激，促进纤维母细胞、骨母细胞、软骨母细胞的增生分化，从而加速细胞代谢，促进愈合[7]。此外，富血小板血浆注射也是应用效果较好的治疗方式。富血小板血浆高含血小板源性生长因子、转化生长因子β、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因组和表皮生长因子等多种细胞因子,可优化组织生长环境，加速基质干细胞的分化，促进成骨细胞和成纤维细胞的增殖，加快纤维蛋白与细胞外基质的合成，对于骨折愈合具有良好的促进作用[8]。中医治疗骨折历史悠久,元代危亦林提出创伤治疗的三大法则：活血化瘀、养血舒筋、培元补肾。因此中医学也认为，患者发生骨折后，其机体局部气血受到阻碍，内生淤血，气机的运行受到阻滞，导致气血不通，而不通则痛，所以患者会出现疼痛和肿胀等症状表现[9]。续筋接骨汤是一种具有强筋续骨、培元补肾的中药方。方中鸡血藤性温，具有舒经通络、活血补血等功效，川芎可祛风止痛、行气活血，赤芍具有凉血清热、止痛化瘀之功效，红花具有活血化瘀、通经散络、止痛等作用，骨碎补性温，具有续伤止痛和补肾强骨等功效。方中各种药物相互协调，可共达活血益气、化瘀通络、接骨续筋、消肿止痛等功效，从而有效促进患者骨折愈合，可预防相关并发症发生[10]。本研究通过分析续筋接骨汤的应用效果也发现，察组患者治疗2、3、4个疗程后的骨折愈合率和骨痂评分均明显高于对照组，（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率（2%）明显低于对照组（9%）（P<0.05）。此结果也表明，续筋接骨汤可有效提高患者骨折愈合效果，缩短骨折愈合时间，有助于提高骨折愈合率，预后良好。现代药理发现，该药方可以增加破骨细胞活性，提升其分化能力，可在较短时间内形成骨痂，还可以有助于血肿机化，使毛细血管快速增生，进而让血肿发展为肉芽组织；且能够降低炎症反应，促进水肿吸收和血液循环，对骨质快速愈合有重要意义[11]。同时，结合物理康复、富血小板血浆注射，可以达到缓解疼痛的效果，有助于消除肿胀，促进患者患肢功能恢复，能进一步促进患者骨折愈合。综上所述，续筋接骨汤辅助富血小板血浆注射、物理康复可有效促进下肢骨折患者的骨折愈合，有助于骨痂形成，对于提高骨折愈合率具有重要作用，有助于患者快速康复，治疗效果确切，值得临床推广应用。Reference[1]周振强,翁雅芳.桃红四物汤加减对下肢骨折术后肿胀、炎症反应及血小板活化的影响观察[J].中国医学创新,2022,19(30):78-82.[2]邹振,曹善友.续筋接骨汤联合骨折断端间注射富血小板血浆治疗胫骨骨折术后不愈合疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(25):2803-2805+2843.[3]郭峭峰,黄凯,沈立锋,etal.穿支蒂螺旋桨皮瓣在下肢骨折术后切口愈合不良中的应用[J].中华创伤杂志,2017,33(2):118-122.[4]宋飞跃,徐召理.接骨复原汤联合富