多发伤的急救与护理

外科片教学查房

目前一页\总数六十四页\编于十七点

多发伤的急救与护理

目前二页\总数六十四页\编于十七点汇报内容多发伤的急救1进一步生命支持的护理2腹部损伤的临床表现及观察3围手术期的护理及健康教育4简易VSD的操作6VSD在多发伤创面中的应用5目前三页\总数六十四页\编于十七点多发伤的定义

多发伤是指:

指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的.目前四页\总数六十四页\编于十七点病情介绍姓名:黄海性别:男年龄:29岁职业:无业患者2013-3-7日10:00因高空坠落（11楼）致右侧上、下肢、右髋部损伤由120送我科,入科时,神志清楚P:133次/分BP:68/50mmHgR：30次/分SPO2：91℅立即给予心电监护、吸氧、开通静脉通路同时给予输血前检查并备血。继之一系列相关检查(CT、X线）初步诊断：全身多发伤、左侧气胸、失血性休克。立即给予输入红细胞悬液6个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、留置导尿等抢救措施，血压维持在BP:86/42mmHg于13：15收住重症监护病房(ICU)。目前五页\总数六十四页\编于十七点

收治入ICU后，给予特级护理、监测生命体征、吸氧、四肢骨折固定、输血抗休克、右侧大腿扩创引流，妥善固定各导管。遵医嘱给予输血、抗感染、补液、营养支持等，左侧胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉置管、留置导尿管。患者神志清楚，既往有抑郁症病史。3月26日转入四病区(骨科)行手术治疗。目前六页\总数六十四页\编于十七点转入骨科时胸带固定，右上肢石膏固定，右胫骨结节骨牵引中.于2013年3月28日在全麻下行“右股骨切开复位外固定支架固定、右大腿扩创引流（给予VSD引流术）+右肱骨切开复位内固定术”于5月4日出院目前七页\总数六十四页\编于十七点

一、多发伤的急救

目前八页\总数六十四页\编于十七点

（一）急救措施

抢救原则1紧急处理2

优先处理3及时处理4目前九页\总数六十四页\编于十七点（二）改变诊疗模式→

→变为抢救→诊断→治疗

由平时的诊断→治疗目前十页\总数六十四页\编于十七点

（三）保证三个通道的畅通1

气道2

尿道3

输液通道目前十一页\总数六十四页\编于十七点

（四）重要功能衰竭的监测12323

1循环系统的监测

2

泌尿系统的监测

3

呼吸系统的监测

目前十二页\总数六十四页\编于十七点

二、进一步生命支持的护理

目前十三页\总数六十四页\编于十七点护理诊断(1)I

OP

气体交换受损----

与肋骨骨折血气胸有关

1、立即给予高流量吸氧2、取半卧位3、闭合性气胸给予胸腔闭式引流患者呼吸功能恢复正常，肋骨骨折痊愈目前十四页\总数六十四页\编于十七点

护理诊断(2)

IOP

体温过高-----

与与伤口感染有关

1、遵医嘱给予物理降温

2、加强营养

3、注意保暖4.伤口给予勤换药5.做好口腔护理

体温恢复正常目前十五页\总数六十四页\编于十七点

护理诊断(3)

组织灌注量不足---

与失血引起的血容量

不足有关患者血压维持平稳

OPI

1.建立两条以上的静脉通路快速补液

2.密切观察生命体征及尿量3.加强营养目前十六页\总数六十四页\编于十七点

护理诊断(4)P

疼痛----与外伤后组织损伤有关I

1.遵遗嘱给予止痛剂

2.减少不必要的翻动3.采取合理体位，抬高患肢O

疼痛减轻目前十七页\总数六十四页\编于十七点

护理诊断(5)

OPI

1.保持适当的体位，防止骨折移位，正

确搬运病人。2.指导病人正确活动躯体活动障碍---

与多处骨折有关身体部分活动自如目前十八页\总数六十四页\编于十七点护理诊断(6)

I

1.保持床单位清洁，干燥。2.定时协助病人翻身，按时按摩受压部位和皮肤护理O

患者未发生压疮P有皮肤完整性受损的危险---与骨折软组织损伤有关目前十九页\总数六十四页\编于十七点

护理诊断(7)

OPI1.加强心理护理，

及严密巡视。2.讲述疾病治疗，加强沟通。3.让家人多沟通，并理解患者

沟通障碍---

与抑郁症有关患者能够配合治疗目前二十页\总数六十四页\编于十七点护理诊断(8)12323

P加强基础护理

I生活部分能自理

O自理能力缺陷----与急性期需绝对卧床有关目前二十一页\总数六十四页\编于十七点

三、腹部损伤的临床表现及观察目前二十二页\总数六十四页\编于十七点胰腺损伤1234有上腹部穿透伤或严重挤压伤史。轻度损伤早期多无特殊临床症状和体征。较重损伤者伤后即出现上腹部剧烈疼痛、呕吐，甚至休克。

较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失。

血清淀粉酶增高腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期诊断意义。

目前二十三页\总数六十四页\编于十七点内脏损伤

22

空腔脏器损伤：临床表腹腔穿刺可抽不凝固血液。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至休克。3

现以腹膜炎症状和体征为主。肠鸣音减弱或消失，随着病情发展可有体温升高、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等，严重者发生感染性休克.。1实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小,严重时血压不稳甚至休克。

目前二十四页\总数六十四页\编于十七点

肝脏

直肠脾脏泌尿系腹膜后十二指肠破裂胃十二指肠内脏损伤的判断

目前二十五页\总数六十四页\编于十七点四、围手术期的护理及其健康教育目前二十六页\总数六十四页\编于十七点多发骨折定义：凡两个或两个以上部位发生的骨折称为多发性骨折。目前二十七页\总数六十四页\编于十七点

多发骨折的处理

防残恢复受伤肢体的功能抢救生命目前二十八页\总数六十四页\编于十七点

右股骨开放性骨折伴感染右肱骨、左尺桡骨骨折L1、L2左侧横突骨折右侧肩胛骨骨折右锁骨骨折左侧耻骨骨折骶骨骨折右眼眶壁骨折多发肋骨骨折该患者骨折部位目前二十九页\总数六十四页\编于十七点目前三十页\总数六十四页\编于十七点目前三十一页\总数六十四页\编于十七点外固定支架（外固定器）又被称为经皮穿针的骨外固定器或外固定支架。由固定针、连杆、固定夹等组成。穿入骨骼的固定针通过固定夹等与连杆固定，达到对骨折复位、固定、加压及延长等作用。目前三十二页\总数六十四页\编于十七点固定针可调针杆夹钳横夹钳目前三十三页\总数六十四页\编于十七点目前三十四页\总数六十四页\编于十七点目前三十五页\总数六十四页\编于十七点

外固定支架的禁忌症因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人

目前三十六页\总数六十四页\编于十七点

外固定的优点对软组织覆盖干扰少加压与延长随意调整对开放性骨折的稳定非常有效对骨的血供破坏少操作简单感染风险下良好的选择123目前三十七页\总数六十四页\编于十七点外固定的缺点骨折后期骨成角畸形

病人不能忍受钉道感染笨重限制关节活动固定针穿过软组织目前三十八页\总数六十四页\编于十七点外固定支架的护理1

2外固定支架的调整

嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更换敷料1次。如局部渗出结痂，形成一个保护层，可不必去除

目前三十九页\总数六十四页\编于十七点围手术期的护理定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。目前四十页\总数六十四页\编于十七点术前护理1心理护理2身体准备3皮肤准备4呼吸道准备5胃肠道准备

36手术晨护理目前四十一页\总数六十四页\编于十七点术后护理（常规）生命体征的观察术后切口的护理术后引流管的护理术后发热的护理术后尿潴留的护理术后腹胀的护理术后疼痛的护理目前四十二页\总数六十四页\编于十七点

感染脂肪栓塞足下垂褥疮

关节僵硬深静脉血栓并发症预防目前四十三页\总数六十四页\编于十七点功能锻炼原则：由主动到被动由简单到复杂循序渐进目前四十四页\总数六十四页\编于十七点功能锻炼（续）早期：术后1天进行踝关节的趾屈、背伸或股四头肌的静力收缩运动，术后第4天进行膝关节屈伸运动，术后5-7天可坐轮椅下床中期：术后3-4周后可扶拐杖下地，患肢部分负重晚期：3个月后患肢稍负重，6个月后患肢可完全负重目前四十五页\总数六十四页\编于十七点健康教育心理护理加强营养每日坚持功能锻炼定期门诊复查嘱患者保持针道周围皮肤干燥，每日用75%酒精滴3-4次，隔日更换辅料1次发现针道脓性分泌物较多时，应及时到医院就诊目前四十六页\总数六十四页\编于十七点五、VSD在多发伤创面的应用目前四十七页\总数六十四页\编于十七点

(VSD)负压创面治疗技术

负压创面治疗技术是近年来发展起来的用于治疗创面的一项新技术，它利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后创面。视频\设计.mpg目前四十八页\总数六十四页\编于十七点(VSD)负压引流的临床意义1、减少了机体组织对毒性产物重吸收，降低了创伤的致死率。2、大大减少了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。3、避免了开放换药时院内交叉感染的机会。4、大大减少了患者的痛苦，负压引流期间病人无需换药。5、大大减少了患者的综合医疗费用。6、大大减少了医护人员的工作量。相对于现有的各种外科引流技术，负压引流技术是一种革命性进展。目前四十九页\总数六十四页\编于十七点

适用范围：★急性创伤★慢性创伤

★严重感染性创面

★糖尿病足和血管性病变导致的慢性溃疡、褥疮★深度小面积、中等面积烧伤★植皮术和皮瓣移植术的辅助治疗★术前常规清创术

负压创伤治疗技术

目前五十页\总数六十四页\编于十七点负压创面治疗技术减轻水肿，去除炎症介质堆积清除创面坏死组织和渗出物，避免感染增加局部血流量促进皮瓣和皮片成活创造湿润环境，加速创面愈合去除创面的渗出液促进新生肉芽组织生长负压创面治疗技术-临床作用目前五十一页\总数六十四页\编于十七点负压创面治疗技术小结

1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链2、半透膜的密封阻止了外部细菌侵入创面，保证了创面内和皮肤的通透性，将开放创面变为闭合创面。3、可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环，刺激了组织生长。目前五十二页\总数六十四页\编于十七点负压创面治疗技术禁忌症:活动性出血的创面暴露性的血管损伤、内脏器官合并厌氧菌感染癌性溃疡创面大面积、渗出液很多的烧伤因各种原因导致创面内部无法形成有效的治疗负压压力值、创面密封有困难正在接受抗凝药物治疗或凝血功能障碍。

负压创伤治疗技术

目前五十三页\总数六十四页\编于十七点操作步骤彻底清创修剪并固定清洁创周皮肤连接负压源常规密封调节负压源1234365目前五十四页\总数六十四页\编于十七点负压引流管（套装）示意图目前五十五页\总数六十四页\编于十七点注意事项1.较大的创面，可将两块或多块材料串联起来使用2.引流管的导出方向应便于密封3.确保贴膜和皮肤贴牢无空隙；4.若创面渗液比较多，可先接通负压源后贴膜密封；5.贴膜时确保皮肤相对干燥、清洁；6.密封后的引流管避免牵拉目前五十六页\总数六十四页\编于十七点接通负压源需要观察以下几点调节负压源的压力：-125～-450mmHg负压封闭引流泡沫是否塌陷引流管是否存在漏气现象。达到极小漏气为可以下手术台的标准（人为操作不可能达到真空一点漏气都没有）目前五十七页\总数六十四页\编于十七点负压吸引所需时间及次数1、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行负压吸引法1—2次，时间应在7—15天。2、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行负压吸引法3—4次，时间达15—30天，临床中还需依照具体情况而定。3、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、