感知觉与沟通评估三明医学科技职业

感知觉与沟通评估三明医学科技职业学院主讲教师：李玉妹1+X老年人能力评估感知觉与沟通评估二级评估项目（4项）意识水平011.评估项目的定义填写项目名称填写要求B.3.1意识水平评估准则：是否具备独立完成的能力①0分：神志清醒，对周围环境警觉。②1分：嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或者推动其肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡。③2分：昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。④3分：昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应。1.评估项目的定义意识障碍名称填写要求嗜睡①处于睡眠状态，时间过度延长。②当呼唤或者推动其肢体时可唤醒，唤醒后定向力基本完整，能够配合进行正确的交谈或执行指令。③停止刺激后又继续进入睡眠状态。④为意识障碍的早期表现，常见于颅内压增高病人。昏睡①处于较深的睡眠状态。②一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的疼痛或语言刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简单、模糊地作答。③当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。意识障碍名称填写要求昏迷①意识水平严重低下，是一种病理性睡眠状态。②对刺激无意识反应，无法被唤醒。③可分为浅、中、深昏迷。1.评估项目的定义

意识大部分丧失，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有肢体回避或压眶上缘可有痛苦表情等防御反应；可存在角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射；生命体征一般平稳。浅昏迷1.评估项目的定义一般类型特点嗜睡（最轻）能被唤醒，能配合，刺激后入睡。昏睡强刺激醒后答非所问。昏迷（最严重）浅昏迷：针刺激和手压眶上缘有痛苦表情和躲避反应，无言语应答，不能执行简单的命令；深昏迷：任何刺激无反应，各种反射均消失，生命征有改变。1.评估项目的定义2.评估选项的选择判断标准①②③④0分：神志清醒，对周围环境警觉。无“意识水平”定义中意识障碍的所有行为表现。1分：嗜睡。符合定义中“嗜睡”内容中所述的所有行为表现。2分：昏睡。符合定义中“昏睡”内容

中所述的所有行为表现。3分：昏迷。符合定义中“昏迷”内容

中所述的所有行为表现。3.评估的注意事项及“特殊事项记录”“昏迷”——重度失能详细询问家属或陪同人员评估实施前一周内老年人的实际状态“格拉斯哥昏迷量表”（GCS)Glasgow昏迷评定量表检查项目临床表现评分A睁眼反应自动睁眼4呼之睁眼3疼痛引起睁眼2不睁眼1B言语反应定向正常5应答错误4言语错乱3言语难辨2不语

1临床表现Glasgow昏迷评定量表检查项目临床表现评分C运动反应能按指令动作6对针痛能定位5对针痛能躲避4刺痛屈曲反应3刺痛过伸反应2无动作1Glasgow昏迷评定量表计分标准：GCS总分范围为3~15分。14~15分为“0分：神志清醒，对周围环境警觉”;11~13分

为“1分：嗜睡”;8~10分

为“2分：昏睡”;7分以下

为“3分：昏迷”；其中3分以下为“深昏迷。视力021.评估项目的定义填写项目名称填写要求B.3.2视力评估准则：是否具备独立完成的能力①0分：能看清书报上的标准字体。②1分：能看清楚大字体，但看不清楚书报上的标准字体。③2分：视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体。④3分：辨认物体有困难，但眼睛能跟物体移动，只能看到光，颜色和形状。⑤4分：没有视力，眼睛不能跟随物体移动。在光线充足环境下，老年人能否辨认出评估员所持的笔的能力。在光线充足环境下，老年人的眼睛是否可以跟随评估员的手指移动。1.评估项目的定义2.评估选项的选择判断标准①0分：能看清书报上的标准字体。

老年人能够准确说出视力测量工具卡（图12）中带有“正常字体”标识区域中的字。2.评估选项的选择判断标准1分：能看清楚大字体，但看不清楚书报上的标准字体。②

老年人能够准确说出视力测量工具卡（图12）中带有“较大字体”标识区域中的字，但不能准确说出视力测量工具卡（图12）中带有“正常字体”标识区域中的字。2.评估选项的选择判断标准2分：视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体。③

评估员手持笔，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，老年人能表达出“笔”这个关键字。但老年人不能准确说出视力测量工具卡（图12）中带有“大字体”标识区域中的字。2.评估选项的选择判断标准3分：辨认物体有困难，但眼睛能跟物体移动，只能看到光，颜色和形状。④4分：没有视力，眼睛不能跟随物体移动。⑤

评估员做定义中规定的手势，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，先向左移动，后向右移动。老年人的眼睛能准确跟随评估员手指移动。但是，评估员手持笔，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，老年人无法说出“笔”这个关键字。

评估员做定义中规定的手势，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，先向左移动，后向右移动。老年人的眼睛无法跟随评估员手指移动。3.评估的注意事项及“特殊事项记录”图13：标准手势示意3.评估的注意事项及“特殊事项记录”表达方式不限于口头提问。若遇到不识字，能读出字体大小的任何文字、数字。遇到认知功能较弱，无法进行沟通评估，可做规定手势。光线充足。应佩戴视力矫正工具进行评估。眼部疾病史，记录“特殊事项”。视野狭窄、视野缺损等眼部疾病包含在判断标准范畴内。4.易混易错点被评估者实际情况易错选项正确选项及注意点老年人有严重的视野狭窄现象，1米开外的物体完全辨认不清，所以平常外出需要人陪同。评估时，在该老年人视野狭窄范围之外，距眼30厘米的地方让他看视力测量工具时，老年人无