头颈部血管解剖详解

头颈部血管解剖课件目前一页\总数七十九页\编于八点学习头颈部血管解剖的意义：1.知识温故2.临床需要3.现实需要目前二页\总数七十九页\编于八点1、颈部大动脉

2、颈内动脉系

3、椎－基底动脉系

4、大脑动脉环大致提纲目前三页\总数七十九页\编于八点大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出来的血管供应大脑的血液供应依赖两套供血系统颈动脉供血系统椎基底动脉供血系统动脉粥样硬化绝大部分发生在颈动脉分叉处Willis环在在大脑的供血血管狭窄或闭塞的评估中至关重要目前四页\总数七十九页\编于八点脑部的血液供应脑部的血液供应主要通过两套不同的供血系统:颈动脉系统颈动脉椎基底动脉系统椎动脉ImagescourtesyofDr.MarkWholey目前五页\总数七十九页\编于八点脑部的血液供应颈动脉系统:是脑部的主要供血系统“前循环”椎基底动脉系统:大脑后半球的血液供应主要供应小脑和脑干“后循环”目前六页\总数七十九页\编于八点

脑动脉分为颈内动脉系统和椎动脉系统，其供应脑的范围有两种简单划分一种是以小脑幕为界，幕上部分基本由颈内动脉供血，幕下基本由椎-基底动脉系统供血。另一种是以顶枕沟为界，脑的前2/3（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉系统供血，脑的后1/3（大脑后部和部分间脑、脑干和小脑）由椎-基底动脉系统供血。目前七页\总数七十九页\编于八点脑动脉的两个系统来源颈内动脉系端脑前2/3

间脑的前部椎基底动脉系端脑后1/3

间脑后部

脑干、小脑

目前八页\总数七十九页\编于八点颈部大动脉颈总动脉（LR-CCA）颈内动脉（LR-ICA）颈外动脉（LR-ECA）椎动脉（LR-VA）目前九页\总数七十九页\编于八点脑动脉起于主动脉弓的3条主血管：无名动脉（头臂干）

分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉（CCA）颈外动脉

–

起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉

–

起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉目前十页\总数七十九页\编于八点主动脉弓血管分支脑部、颈部和上肢供血左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉右锁骨下右颈总目前十一页\总数七十九页\编于八点无名动脉直径：7-10mm称为无名动脉或者头臂干向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉从右锁骨下动脉分出右椎动脉右锁骨下动脉为右上肢体供血目前十二页\总数七十九页\编于八点左颈总动脉起始直径：7-10mm直接从主动脉弓发出为脑部和颈部供血目前十三页\总数七十九页\编于八点左锁骨下动脉直径：7-10mm向上分出左椎动脉为左上肢供血有0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery目前十四页\总数七十九页\编于八点头颈部动脉负责大脑供血颈总动脉颈外动脉颈内动脉椎动脉

目前十五页\总数七十九页\编于八点颈外动脉ECA目前十六页\总数七十九页\编于八点17目前十七页\总数七十九页\编于八点基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉目前十八页\总数七十九页\编于八点脑血管系统颈动脉x2前循环左颈总动脉起于主动脉弓右颈总动脉起于头臂干椎动脉x2后循环起于两侧的锁骨下动脉目前十九页\总数七十九页\编于八点颈内动脉系目前二十页\总数七十九页\编于八点颈内动脉

发自颈总动脉，经破裂孔入颅。主要分支：

脉络膜前动脉

后交通动脉

大脑前动脉

大脑中动脉颈内动脉目前二十一页\总数七十九页\编于八点大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面

发自颈内动脉，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。脑血循的正中矢状面观大脑前动脉大脑后动脉目前二十二页\总数七十九页\编于八点大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面发自颈内动脉，进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后上。脑血循的外侧面观大脑中动脉目前二十三页\总数七十九页\编于八点椎－基底动脉系目前二十四页\总数七十九页\编于八点椎－基底动脉系椎动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉目前二十五页\总数七十九页\编于八点

发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉目前二十六页\总数七十九页\编于八点基底动脉行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。其它主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。基底动脉大脑后动脉目前二十七页\总数七十九页\编于八点大脑后动脉基底动脉的终末支。供血区：枕叶底面、颞叶内侧面为主。脑血循的正中矢状面观大脑后动脉目前二十八页\总数七十九页\编于八点大脑动脉环（Willis环）目前二十九页\总数七十九页\编于八点颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。意义是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。大脑动脉环（Willis环）目前三十页\总数七十九页\编于八点大脑动脉环（Willis环）组成前交通动脉

双侧大脑前动脉

颈内动脉分叉部

双侧后交通动脉

双侧大脑后动脉基底动脉顶端目前三十一页\总数七十九页\编于八点威利环

连接前后循环颈内动脉（ICA）大脑前动脉（A1）前交通动脉（ACoA）后交通动脉（PCom/PCoA）大脑后动脉（PCA）基底动脉使通过颈内动脉或椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球的各个地方。目前三十二页\总数七十九页\编于八点威利环目前三十三页\总数七十九页\编于八点Willis环在脑血液的侧支代偿中起重要作用。左右颈内动脉系统通过前交通动脉侧支吻合，颈内动脉通过后交通动脉与椎-基底动脉系统形成吻合。颈内动脉系统与椎-基底动脉系统在各脑区血液供应上相互补充。下面按颅内各主要血管供应区域介绍血管供应的脑区。通过脑梗死的的部位，有目的的观察供血血管，提高VCTDSA图像后处理效率。目前三十四页\总数七十九页\编于八点脑血管系统前循环

首先经由颈部到达后循环

随后经由颈部并通过脊柱椎管到达，并通过脊柱椎管威利环基底动脉椎动脉颈总动脉主动脉弓大脑中动脉目前三十五页\总数七十九页\编于八点前循环

颈内动脉和“虹吸部”前床突上部颈内动脉海绵窦颈内动脉岩部颈内动脉颈部颈内动脉目前三十六页\总数七十九页\编于八点前/后循环

后交通动脉（Pcom）连接大脑后动脉，

吻合并入威利环变体的大小不同动脉瘤的多发区域目前三十七页\总数七十九页\编于八点威利环大脑

中动脉大脑

前动脉后交通

动脉前交通

动脉椎动脉基底动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉锁骨下

动脉头臂干海绵窦岩部海绵窦

+

岩部

=

“虹吸部”目前三十八页\总数七十九页\编于八点后循环

椎动脉通过枕骨大孔进入颈椎分成：脊髓前动脉脊髓后动脉PICA汇合成基底动脉AICASCAPCA目前三十九页\总数七十九页\编于八点后循环

基底动脉由椎动脉形成，位于脑桥上缘分支大脑后动脉（PCA）小脑上动脉（SCA）脑桥动脉小脑下前动脉（AICA）目前四十页\总数七十九页\编于八点后循环

基底动脉分支动脉威利环前后额叶颞叶小脑脑的下侧视图威利环动脉*

1.前交通动脉*

2.大脑前动脉*

3.颈动脉

4.后交通动脉*

5.大脑后动脉*

6.基底动脉

7.椎动脉大脑后动脉（PCA）枕叶小脑上动脉（SCA）小脑脑桥动脉脑桥小脑下前动脉（AICA）小脑目前四十一页\总数七十九页\编于八点后循环

大脑后动脉（PCA）基底动脉的终支包裹脑干并向小脑

后部供血：枕叶目前四十二页\总数七十九页\编于八点椎基底动脉供血系统起源于左右锁骨下动脉左右椎动脉加入基底动脉基底动脉分为左右大脑后动脉(PCA)目前四十三页\总数七十九页\编于八点椎动脉直径：3-6mm从左右的锁骨下动脉发出为小脑和后面的大脑半球供血穿过椎间孔进入颅腔左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统目前四十四页\总数七十九页\编于八点基底动脉系统基底动脉直径：3-4mm基底动脉分为左、右大脑后动脉(PCA)是颅内的主要血管对大脑循环很重要目前四十五页\总数七十九页\编于八点Willis环前交通动脉通常称为大脑前动脉连接左右大脑半球前的动脉(ACA)后交通动脉通常称为大脑后动脉连接两侧大脑后的动脉和颈内动脉目前四十六页\总数七十九页\编于八点Willis环目前四十七页\总数七十九页\编于八点PICAAICASCAWillis环目前四十八页\总数七十九页\编于八点脑动脉根据起源、位置和分布可分为脑实质外动脉和脑实质内动脉一般将脑外血管分支分为两类：中央支和皮质支，二者间不相衔接。不同血管末端分支和皮质支、中央支间形成血液供应相对薄弱区域，称为分水岭区（如右图）。中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上，多数垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体、内囊、尾状核等，又称穿动脉、纹状体动脉或豆纹动脉。目前四十九页\总数七十九页\编于八点豆核纹状体动脉豆纹动脉在高血压、动脉硬化基础上极易破裂出血，故称为脑缺血动脉。目前五十页\总数七十九页\编于八点大脑分水岭区1、ACA与MCA皮质分水岭区半球外侧面：顶内沟上下缘、中央前后回中上

3/4处、额中回上半部。半球底面：额叶的眶回。2、ACA与PCA的分水岭区半球外侧面：顶上小叶后部半球内侧面：楔前叶前后2/3处3、MCA与PCA的分水岭区半球底面：颞下回上缘颞极底面与颞叶余部分界处外侧面：月状沟与枕外侧沟前方附近的皮质4、深部分水岭区——丘脑

目前五十一页\总数七十九页\编于八点分水岭区与分水岭脑梗死大脑前、中、后动脉不同血管末端皮质支间和皮质支与中央支间形成血液供应相对薄弱区域，称为分水岭区。由于脑血流低灌注后，分水岭区域严重供血不足，发生分水岭梗死。分水岭脑梗死有两种：①皮质型分水岭梗死是皮质和邻近皮质下白质梗死，位于ACA与MCA和MCA与PCA边界区；②髓质型分水岭梗死是梗死位于半卵圆中心区深部及在豆纹穿通支与MCA深穿透皮质部交界区的放射冠之间或在MCA和ACA深部白质分支的交界区。目前五十二页\总数七十九页\编于八点相关临床目前五十三页\总数七十九页\编于八点大脑前动脉（ACA粉红色）供应区大脑前动脉分皮质支和中央支。皮质支供应顶枕沟以前的大脑半球内侧面、部分额叶底部和大脑半球凸面额、顶两叶上部。中央支又称内组豆纹动脉，自大脑前动脉近段发出，供应尾状核头部、豆状核前部和内囊前肢。目前五十四页\总数七十九页\编于八点

大脑中动脉（MCA淡黄色）供应区域大脑中动脉皮质支供应除额顶两叶上部、颞叶下部和枕叶后部的大脑半球外侧面大部分皮质和皮质下髓质。大脑中动脉中央支，即外组豆纹动脉分为内侧支和外侧支，内侧支供应内侧苍白球、内囊膝和后肢，外侧支供应外侧苍白球、壳核、尾状核体部。目前五十五页\总数七十九页\编于八点

大脑后动脉（PCA绿色）供应区域大脑后动脉皮质支供应颞叶下面、底面和外下缘以及枕叶内侧面和凸面、部分海马。中央支又称后组豆纹动脉，供应背侧丘脑、下丘脑、底丘脑和中脑等。目前五十六页\总数七十九页\编于八点小脑后下动脉（PICA深蓝色）与小脑前下动脉（AICA淡紫色）供应区域小脑后下动脉分为：①内侧支或蚓支供应小脑蚓下部；②外侧支或半球支供应小脑半球后面的下部；③延髓支供应延髓后外侧部。小脑后下动脉位于小脑表面的下部，与紫色区域所指的位于外侧的小脑前下动脉相平衡，小脑后下动脉区越大，小脑前下动脉区就越小。反之亦然。目前五十七页\总数七十九页\编于八点

小脑上动脉（SCA灰色）供应区域SCA供应区位于小脑上部、天幕表面，分三支供应血管：①内侧支（蚓支）供应小脑蚓上部；②外侧支（半球支）供应小脑半球上部和大部分深部的髓质、齿状核；③其他分支供应脑桥、中脑和第三脑室脉络组织。目前五十八页\总数七十九页\编于八点

椎-基底动脉分支椎动脉发出脊髓前、后动脉供应延髓(B-VA蓝色)。基底动脉发出脑桥动脉，供应脑桥基底部（B-BA银灰色）。目前五十九页\总数七十九页\编于八点脉络膜前动脉（AchA浅蓝色）供应区域

AchA区包括颞叶内侧、部分海马、内囊后肢，并向上延伸到中央部的后外侧区尾状核尾部。目前六十页\总数七十九页\编于八点基底节区供血血管分布大脑前动脉发出内组豆纹动脉（MLSA淡红色）供应尾状核头及内囊前肢。大脑中动脉发出的外组豆纹动脉（LLSA黄色）供应豆状核、尾状核体部、内囊膝和后肢。脉络膜前动脉（AchA蓝色）供应内囊后肢、尾状核尾部。大脑后动脉发出的后组豆纹动脉（PB-PCA绿色）供应丘脑。目前六十一页\总数七十九页\编于八点近半卵圆中心区的脑血供分布图目前六十二页\总数七十九页\编于八点侧脑室体部的脑血供分布图目前六十三页\总数七十九页\编于八点基底节区的脑血供分布图目前六十四页\总数七十九页\编于八点近脑底部的脑血供分布图目前六十五页\总数七十九页\编于八点

分水岭区的分布（A区及C区为髓质分水岭区）目前六十六页\总数七十九页\编于八点左侧半卵圆中心分水岭脑梗死（↑）目前六十七页\总数七十九页\编于八点蓝色：小脑后下动脉

紫色：小脑前下动脉灰色：小脑上动脉

浅蓝：椎动脉分支

墨绿：基底动脉分支

天蓝：脉络膜前动脉

橙色：大脑中动脉穿支

暗红：回返动脉

红色：大脑前动脉

黄色：大脑中动脉

绿色：大脑后动脉脑动脉供应区域图目前六十八页\总数七十九页\编于八点临床应用颈动脉粥样硬化动脉狭窄动脉瘤颈动脉体瘤颈部病变肿瘤的关系大动脉炎目前六十九页\总数七十