第十四章辨证

第十四章辨证第1页，共28页，2023年，2月20日，星期三一、表里辨证

辨别疾病病位外内浅深的一对纲领

表证1、含义：外邪（六淫、疫疠、虫毒等）经皮毛、口鼻侵入体表，正气抗邪，而引起的外感病初期阶段所表现的证候2、证候分析：必有症——恶寒或有症——发热特征性症——鼻塞、流涕、喷嚏、脉浮常见症——头痛、身痛一般症——舌淡红、苔薄白或薄黄3、辨证要点：外感病史+束表证候4、特点：起病急、病情轻、病程短、因外邪第2页，共28页，2023年，2月20日，星期三里证1、含义：病变部位在里，由脏腑、气血、精髓等受病所反映的证候。2、特点：相对表证而言，起病较缓，病程较长，病位较深，且无新起恶寒发热并见。3、分析：表邪内传入里，or外邪直中脏腑，or情志饮食劳倦等损伤脏腑，引起气机失调、气血受损。里证病位广泛、症状繁多；以脏腑症状为主要表现。第3页，共28页，2023年，2月20日，星期三表证和里证的关系表里同病含义：表证和里证在同一病人、同一时期出现的证候。病因：1、初病既见里证又见表证2、表证未愈，波及于里3、里证未愈，复感外邪第4页，共28页，2023年，2月20日，星期三表里出入由表入里（表邪入里）1、含义：先见表证，后见里证，然后表证消失，导致表里证候发生转化。2、病机：邪盛正弱，外邪入里3、意义：病情由浅入深，病势加重第5页，共28页，2023年，2月20日，星期三表里出入由里出表（里邪出表）1、含义：疾病中，邪气由里透达于表的趋势2、病机：正气增强，驱邪外出，里邪外透3、意义：邪有出路，病势减轻第6页，共28页，2023年，2月20日，星期三寒热辨证

辨别疾病性质的纲领寒证1、含义：因感受寒邪或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表现的证候。2、辨证要点：有感寒或伤阳的病史有以“冷”“凉”为特征的主症（冷、白、迟、痛、卷）第7页，共28页，2023年，2月20日，星期三热证1、含义：因感受热邪，或阳盛阴衰，机体机能活动亢进所表现的证候。2、辨证要点：有受热或伤阴的病史；有以“温”、“热”为特点的主症（热、赤、数、干、乱）第8页，共28页，2023年，2月20日，星期三寒证与热证的关系寒热错杂1、含义：在同一患者身上，既有寒证，又有热证，寒热错杂。2、形成（1）疾病发展过程中，部分寒邪化热入里；（2）患者同时患有寒、热两种病证。3、临床举例：上寒下热、上热下寒、表寒里热、表热里寒第9页，共28页，2023年，2月20日，星期三寒热转化寒证化热1、含义：原为寒证，后见热证，而寒证随之消失的证候变化。2、原因：机体阳气偏盛，寒邪从阳化热；治疗不当，过服温燥药物。第10页，共28页，2023年，2月20日，星期三寒热转化热证转寒1、含义：原有热证，后见寒证，热证随之消失的证候转化。2、原因：邪热炽盛，耗伤正气，素体阳气亏虚；失治误治，损伤阳气第11页，共28页，2023年，2月20日，星期三寒热真假真热假寒证1、含义：内有真热，外见假寒的证候。2、机理：邪热内盛，阳气郁闭于内，不能布达于外3、表现：假寒——四肢厥冷、恶寒、神识昏沉、面色暗紫、脉象沉迟第12页，共28页，2023年，2月20日，星期三真寒假热证1、内有正寒，外见假热的证候。2、机理：阳气虚衰，阴寒内生，迫阳浮越，格阳于上3、表现：假热——自觉发热（反欲盖被）；买蓝色浮红（时隐时现）；口渴（但不欲饮）；咽痛（但不红肿）；神志燥扰（疲乏无力）；脉浮大（按之无力）正寒——肢厥身冷；便溏尿清；舌淡苔白第13页，共28页，2023年，2月20日，星期三寒热证与表里证的关系表寒证（表实寒证、表实证）1、含义：寒邪侵袭肌表所表现的证候2、辨证要点：表证+寒象表热证（表实热证）1、含义：温热邪气侵犯肌表所致的证候2、辨证要点：表证+热象第14页，共28页，2023年，2月20日，星期三虚实辨证

辨别邪正盛衰的纲领实证1、含义：以感受外邪，疾病过程中邪气充盛（但正气尚未虚衰），体内实邪停积为主的各种临床证候的概括。2、特点：邪气充盛、实邪停积；正气尚未虚衰；邪正相争剧烈，而表现有余、强烈、停聚；多见于疾病初、中期，病程较短。3、辨证要点：新病暴起；病情激剧；体质壮实第15页，共28页，2023年，2月20日，星期三虚证1、含义：对人体正气虚弱或不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。（阳虚、阴虚、气虚、津亏、液少、精亏、髓少、营虚、卫弱）2、特点：正气不足，但邪气并不盛；多见于慢性疾病后期，一般病程较长3、辨证要点：久病、渐起；病势较缓、耗损较多；体质素弱第16页，共28页，2023年，2月20日，星期三虚证与实证的关系虚实夹杂1、含义：患者同一时间，存在正虚与邪实两方面的病变。2、形成：（1）病患实证，邪未去而正已伤（2）病患虚证，正气不足又感新邪（3）病患虚证，正气不足，脏腑功能失调，致病理产物停积体内。3、常见证型：实中夹虚、虚中夹实、虚实并重第17页，共28页，2023年，2月20日，星期三虚实转化实证转虚1、含义：先见实证，后见虚证，实证随之消失的证候转化2、病机：失治误治，邪气伤正，由实转虚因虚致实1、含义：正气不足，脏腑功能减退，导致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积体内。2、病机：正气不足，气化失常，产物停滞第18页，共28页，2023年，2月20日，星期三虚实真假真实假虚证含义：病本实证，反见虚羸现象。机理：大积大聚，阻滞经脉，气血不畅，故致“虚象”。表现：神情默默（语高气粗）；身体倦怠（稍动反舒）；消瘦（腹满拒按）；脉沉细（按之有力）第19页，共28页，2023年，2月20日，星期三真虚假实证含义：病本虚证，反见实盛现象。机理：脏腑虚衰，运化无力，气机壅滞，故见实象。表现：腹胀（时缓、喜按）；咳喘气促（气短息弱）；便秘（腹不硬满）；脉弦（无力）；苔厚（淡胖）第20页，共28页，2023年，2月20日，星期三虚实证与表里寒热证的关系表虚证有两种：1、指因外感风邪引起的外感病初期阶段所表现的证候，称“外感表虚证”（即“太阳中风证”）2、指肺脾气虚，致卫气不能固密所表现恶证候，称“内伤表虚证”。第21页，共28页，2023年，2月20日，星期三证候临床表现病机里实寒证形寒肢冷、面白、口润不渴，或渴喜热饮，腹痛拒按，小便清长，大便稀溏，舌苔白润，脉沉迟有力或沉紧阴寒内盛里虚寒证见阳虚证阳气亏虚、虚寒内生里实寒证面赤身热、恶寒喜冷，口渴喜冷饮，烦躁不宁，神志神昏谵语，痰涕黄稠，吐血、衄血，腹胀满痛拒按，小便短赤，大便干结，舌红而干，苔黄、脉洪、滑或数而有力里热炽盛、热灼津伤里虚热证见阴虚证阴液亏虚，虚热内生第22页，共28页，2023年，2月20日，星期三阴阳辨证

辨证的总纲阳证含义：凡符合“阳”的一般属性的证候属阴证范畴。特点：阴邪致病（寒、湿、痰、饮）；阳气虚衰，机能减退；病情变化较慢第23页，共28页，2023年，2月20日，星期三阴证含义：凡符合“阳”的一般属性的证候属阳证范畴特点：阳邪致病（热、温、火、燥）；阳气偏亢，机能亢进；病情变化较快第24页，共28页，2023年，2月20日，星期三阳虚1、证候分析久病居寒、过服寒凉、气虚发展、年高火衰，导致阳气亏虚阴寒内生——形寒肢冷、口淡不渴、面色恍白，舌苔白滑温煦推动减退——尿清便溏、神疲气短、舌淡胖、脉虚沉迟第25页，共28页，2023年，2月20日，星期三阳虚2、辨证要点：（1）病久体弱、病势较缓（2）机能活动低下+寒象3、病理演变阳虚+气虚——阳气虚证阳虚则寒——阳虚寒盛证阳虚——阴虚——气阴两虚阳虚——亡阳阳虚——气滞、血瘀、水泛、生痰、化饮第26页，共28页，2023年，2月20日，星期三阴虚证候分析热病之后、杂病耗阴、情志房劳、过服温燥，导致阴液亏虚虚火内生——潮热盗汗、颧红烦热、舌红或绛、脉数或急机体失养——形体消瘦、口燥咽干、