观察带蒂肌瓣转移治疗下肢慢性创伤性骨髓炎疗效

观察带蒂肌瓣转移治疗下肢慢性创伤性骨髓炎疗效

【Summary】目的观察带蒂肌瓣转移治疗下肢慢性创伤性骨髓炎疗。方法在2021年3月-2022年11月期间从我院收治的下肢慢性创伤性骨髓炎患者中随机挑48例，所有患者均接受带蒂肌瓣转移治疗，对患者治疗前后CRP、ESR水平、治疗情况进行观察。结果治疗前后患者CRP、ESR情况比较存在显著差异（p＜0.05）。48例患者接受邻近下肢创面带蒂肌瓣转移手术，且同时一期修复创面。所有患者慢性感染均获得控制，有33例创面一期愈合；换药后二期愈合15例。根据病情需要，有8例患者成功接受二期骨科内固定手术。随访1-2年，所有患者感染均成功治愈，没有出现复发情况。结论在下肢慢性创伤性骨髓炎治疗中利用带蒂肌瓣转移治疗可以有效填塞下肢骨缺损空腔，有效对外露骨质进行覆盖，改善患者骨质血运，且具有较强的抗感染作用，值得临床推广。【Keys】带蒂肌瓣转移治疗；下肢慢性创伤性骨髓炎；疗效【Abstract】ObjectiveToobservethetreatmentofchronictraumaticosteomyelitisoflowerlimbswithpedicledmuscleflaptransfer.MethodsAtotalof48patientswithchronictraumaticosteomyelitisoflowerlimbsadmittedtoourhospitalfromMarch2021toNovember2022wererandomlyselected.Allpatientsreceivedpedicledmuscleflaptransfertherapy.ThelevelsofCRP,ESRandtreatmentbeforeandaftertreatmentwereobserved.ResultsThereweresignificantdifferencesinCRPandESRbeforeandaftertreatment(p<0.05).Forty-eightpatientsreceivedpedicledmuscleflaptransfertoadjacentlowerextremitywoundandprimarywoundrepairatthesametime.Chronicinfectionwascontrolledinallpatients,and33caseshadfirst-stagewoundhealing.Secondaryhealingafterdressingchangein15cases.Accordingtotheneedsofthecondition,8patientssuccessfullyreceivedsecondaryorthopedicinternalfixation.After1-2yearsoffollow-up,allpatientsweresuccessfullycuredofinfectionwithoutrecurrence.ConclusionInthetreatmentofchronictraumaticosteomyelitisoflowerextremities,thepediclemuscleflaptransfertreatmentcaneffectivelyfillthebonedefectcavityoflowerlimb,effectivelycovertheexposedbone,improvethebonebloodsupplyofpatients,andhasastronganti-infectioneffect,worthyofclinicalpromotion.【Keywords】Pedicledmuscleflaptransfertherapy;Chronictraumaticosteomyelitisoflowerextremity;Thecurativeeffect目前，临床治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的方法主要包括彻底手术清创、创面有效覆盖、敏感抗生素序贯治疗、全身功能调节等。利用手术清创，把感染坏死的骨组织进行彻底去除，是治疗慢性骨髓炎治疗的前提与关键。临床C-M分型中的C-MⅡ型是表浅性骨髓炎，清创后仅仅具有皮肤软组织缺损的表现，不会出现髓腔开放，可以筋膜皮瓣修复。而C-MⅠ型髓内骨髓炎、C-MⅢ型局限性骨髓炎、C-MⅣ型弥散性骨髓炎，清创会出现深而立体的骨缺损无效腔，其中下肢骨是管状结构，清创后的空腔能够达到整个髓腔[1]。清创后无效腔没有获得有效填充，有可能是慢性骨髓炎感染反复发作引起的。因此，怎样修复手术清创后无效腔，是治疗下肢慢性骨髓炎治疗的难点内容[2]。带蒂肌肉组织，具有充足的组织量、丰富的血运，具有较强可塑性，转移较为灵活，可以作为慢性骨髓炎消除无效腔和控制感染的有效手术方式。下文从在2021年3月-2022年11月期间从我院收治的下肢慢性创伤性骨髓炎患者中随机挑48例，对带蒂肌瓣转移治疗下肢慢性创伤性骨髓炎疗效进行观察，详细如下。1.资料与方法1.1一般资料本次临床研究从2021年3月-2022年11月期间从我院收治的下肢慢性创伤性骨髓炎患者中随机挑48例，其中有男性患者31例，女性患者17例，年龄段在22-56岁之间。纳入标准：均满足下肢慢性创伤性骨髓炎临床诊断标准；病程在6周以上；随访超出1年；以C-M分型标准分型，解剖分型是Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型；以C-M宿主分型是A型或B型。排除标准：急性骨髓炎；没有接受带蒂肌瓣转移治疗的下肢慢性创伤性骨髓炎患者；术后失访。1.2方法一般治疗：根据慢性骨髓炎治疗原则，给予患者常规治疗，其中包括入院及时给予患者全身广谱抗菌药物，病原菌药敏结果指导下及时调节成为敏感抗生素。如果患者全身情况不稳定，积极对内科情况进行调解，稳定患者血糖水平。清创：针对C-M型是Ⅰ型的慢性骨髓炎患者，利用髓腔开槽引流，彻底把骨髓腔进行打开，彻底把髓腔和创面进行清洁。针对C-M分型是Ⅲ型和Ⅳ型的慢性骨髓炎患者，需要彻底把坏死骨片进行去除，且对髓腔进行清理。肌瓣移植：清创后，根据无效腔部位选择邻近健康供肌形成带蒂肌瓣填塞修复创面。例如，股骨骨髓炎，可以利用股内侧肌、股直肌、股外侧肌、缝匠肌，把其作为肌瓣来作为供肌；如胫骨骨髓炎，可以利用腓肠肌、胫骨前肌、比目鱼肌、腓骨短肌，把其作为肌瓣来作为供肌。针对股骨远端髓腔开放的患者，可以利用股外侧肌肌瓣联合腓肠肌肌瓣共同修复[3]。针对较为局限的无效腔，若在邻近供肌，可以探及明确肌肉穿支血管，可以结合无效腔大小，对包含肌支血管的一段或一束肌肉形成穿支肌瓣进行切取，准确对修复无效腔进行填塞。创面修复：在把无效腔消除后，根据创面软组织缺损范围，选择合适的闭合创面方式，如直接缝合、创面植皮、局部皮瓣或岛状皮瓣覆盖等。手术结束后，对引流管进行固定，对术区进行包扎，需要注意敷料不要过紧。术后处理：利用敏感抗生素抗感染治疗，连续治疗14天；然后给予患者口服抗生素序贯治疗，连续治疗30天。引流量连续两天在10ml以下，便可以把引流管进行拔除。1.3观察指标对患者治疗前后CRP、ESR水平、治疗情况进行观察。1.4统计学方法本次临床研究采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用X2检验，P＜0.05代表存在显著差异。2.结果2.1治疗前后患者CRP、ESR情况比较治疗前后患者CRP、ESR情况比较存在显著差异（p＜0.05），详见表1。表1治疗前后患者CRP、ESR情况比较（±s）组别例数（n）CRPESR治疗前17.60±7.5021（16,17）治疗后7.33±2.208（6,10）T值7.4155.206P值＜0.05＜0.052.2治疗有效率情况分析48例患者接受邻近下肢创面带蒂肌瓣转移手术，且同时一期修复创面。所有患者慢性感染均获得控制，有33例创面一期愈合；换药后二期愈合15例。根据病情需要，有8例患者成功接受二期骨科内固定手术。随访1-2年，所有患者感染均成功治愈，没有出现复发情况。3.结论临床研究显示，慢性骨髓炎手术清创后，修复期间若不及时处理无效腔，会直接降低治愈率，而通过有效管理无效腔可以有效提升治愈率。因此，在慢性骨髓炎手术中，无效腔的管理是非常关键的。在本文研究中，针对骨感染遗留的无效腔问题的下肢骨髓炎，主要利用带蒂肌瓣作为修复方法。在带蒂肌瓣基础上，结合病灶情况，自创带蒂岛状肌瓣，给予精准修复，获得了不错的效果。患者慢性骨髓炎，是继发在开放性骨折或闭合骨折内固定术后，病程相对较长，接受多次修复手术，感染也较难控制。出现骨感染后，骨质破坏严重，局部组织瘢痕化，且局部血运不良，若不及时填充与修复无效腔，是无法控制感染的。在该类创面处理中，需要评估患者情况，给予患者对症治疗，使用敏感抗生素，彻底清创，并且需要利用各种带蒂肌瓣转移方法，对不同解剖部位无效腔、覆盖外露骨折端进行修复[4]。修复无效腔后，结合创面情况，选择适合的皮肤软组织修复。该种治疗方法由于下肢供瓣肌肉表浅，解剖间隙清楚，血供可靠，不需要吻合血管，手术操作较为简单，具有较高成活率，且手术时间基本上都是在两个小时内，蛛网膜下腔阻滞麻醉便可以满足手术需要。同时也有效的改善了皮瓣治疗后容易出现感染的问题，治疗效果显著，得到临床认可[5]。综上所述，在下肢慢性创伤性骨髓炎治疗中利用带蒂肌瓣转移治疗可以有效填塞下肢骨缺损空腔，有效对外露骨质进行覆盖，改善患者骨质血运，且具有较强的抗感染作用，值得临床推广。Reference[1]张强，高伟，张抒等.显微外科手术配合负压封闭吸引治疗慢性骨髓炎16例[J].中华显微外科杂志，2010，33（1）：78-79.[2]赵筱卓,沈余明.带蒂肌瓣转移治疗下肢慢性创伤性骨髓炎疗效观察[J].解放军医学院学报,2022,43(03):318-322+32