帕金森病例解析

帕金森病例解析第一页，共20页。患者信息基本信息姓名：宋某性别：男年龄：65岁患者主诉：走路慢，动作慢2年，加重5天。2第二页，共20页。现病史患者于2年前无明显诱因逐渐出现走路慢，小步，走路往前冲，越走越快，停不下来，无跌倒，动作慢，表现为翻身、起床、起坐、转身、洗漱等动作均慢，但可自行完成，同时出现右手抖，表现为拿东西时出现不自主抖动，曾就诊于医大四院诊断为“帕金森病”，口服米哆吡后上述症状明显缓解，于1年前改为息宁半片日二次口服，于半年前由于症状缓解不明显，后将息宁改为半片日三次口服，5天前自觉上述症状加重，同时出现左右偶尔不自主抖动，为诊治入院。病来嗅觉减退多年，夜间常有流口水，精神状态尚可，饮食可，爱睡觉，夜间睡眠时常有大喊大叫，便秘多年，小便正常。3第三页，共20页。既往史及家族史既往史：2007年车祸致额面部骨折，保守治疗；外伤致右手食指远端缺如；高血压病史2年，否认糖尿病及冠心病史；家族史：无类似疾病；4第四页，共20页。体格检查血压105/67mmHg，心率80次/分，双肺未闻及干湿啰音，HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，四肢无浮肿5第五页，共20页。专科检查神清语明，言语欠清，前倾前屈体位，起步缓慢，慌张步态，记忆力、计算力减退，颅神经查体未见明显异常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，右手可见动作性震颤，感觉正常，双侧腱反射对称减退，双侧掌颌反射阳性，病理征阴性，双侧轮替动作欠灵活。6第六页，共20页。辅助检查头CT示多发性腔隙性脑梗塞，脑软化灶心电图示正常心电图胸片未见明显异常腹部彩超示胆囊结石，左肾囊肿颈动脉彩超示双颈动脉硬化改变并斑块形成，强回声斑块脑彩超示右大脑中动脉血流速度增快7第七页，共20页。长期治疗并发症检查症状是/否晨僵否剂末衰竭否不可预测的衰竭否开/关现象否长时程波动否后期戒断衰退否运动波动异动症异动症类型是/否峰值期异动症否早晨足部肌张力障碍否双相性异动症否帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-798第八页，共20页。统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分患者评分UPDRSⅠ5UPDRSⅡ10UPDRSⅢ32统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-629第九页，共20页。运动功能评价-帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分级量表分级量表患者症状分级1级单侧肢体疾病1.5级单侧肢体合并躯干(轴)症状2级双侧肢体症状但无平衡障碍2.5级轻度双侧肢体症状,能从后拉测试中恢复2.5级3级轻至中度双侧症状,不能从后拉测试中恢复,姿势不稳,转弯变慢,许多功能受到限制,但能自理4级重度病残,不需要帮助仍能站立和行走5级坐轮椅或卧床,完全依赖别人帮助帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-7910第十页，共20页。诊断及诊断依据诊断：帕金森病诊断依据：1.老年男性，隐匿起病，逐渐进展；

2.主要表现为走路慢，动作慢，走路小步，右手抖

3.查体：前倾前屈姿势，右手动作性震颤，双侧轮替动作欠灵活

4.影像学未见基底节区病灶；

5.口服息宁治疗后症状改善；第十一页，共20页。初始治疗方案治疗药物

息宁0.125日三次饭前1小时口服森福罗0.125日三次口服12第十二页，共20页。调整治疗方案调整时间：第__2__周换药治疗方案：

息宁0.125日三次饭前1小时口服美多巴0.125早饭前1小时口服病情变化：患者应用森福罗后出现明显的头迷，体位性低血压及嗜睡，严重影响患者的生活质量，后调整为上述治疗方案13第十三页，共20页。治疗2周后UPDRS评分R2,P62C2partⅠⅡⅢ患者评分UPDRSⅠ5UPDRSⅡ9UPDRSⅢ25统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-6214第十四页，共20页。治疗2周后合并症的评定-异动症的评估统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999,18(1):61-62评价项目评价结果1持续时间02异动症的程度03异动症所致疼痛的程度04晨起出现肌张力障碍015第十五页，共20页。治疗2周后合并症的评定-临床波动的评估评价项目评价结果1“关”是否能根据服药后的时间来预测02“关”是否不能根据服药后的时间来预测03“关”会突然出现吗？（几秒钟内）否4“关”平均所占每天清醒状态时间的比例0统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999,18(1)期:61-6216第十六页，共20页。治疗2周运动功能评估分级量表患者症状分级早期1级单侧肢体疾病1.5级单侧肢体合并躯干(轴)症状2级双侧肢体症状但无平衡障碍2级2.5级轻度双侧肢体症状,能从后拉测试中恢复3级轻至中度双侧症状,不能从后拉测试中恢复,姿势不稳,转弯变慢,许多功能受到限制,但能自理晚期4级重度病残,不需要帮助仍能站立和行走5级坐轮椅或卧床,完全依赖别人帮助帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分级量表帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-7917第十七页，共20页。临床用药体会1、早期治疗要小剂量滴定2、早期应用多发胺受体激动剂时一定要观察患者有无不良反应，是否耐受18第十八页，共20