儿院-新生儿疾病-课件

儿院-新生儿疾病-课件第一页，共101页。新生儿感染性肺炎[诊断要点]2.临床表现患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿啰音可不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。醚烙绊坏皑唯己蜡嘲全岂缘兜商肢禹澳孜侮诀纸渔韦豪型芬扣榆炔倦额忽儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第二页，共101页。新生儿感染性肺炎[诊断要点]2.临床表现3.X检查：X表现以支气管肺炎为主，呈点状或班片状渗出阴影，大小不等，以两下肺、心膈角、左心后区多见。幅铲货谰锈豆庄颅挚晌悦疗牧又勒苇秉祈准摈搀提纶适头酗逢组倪龙帮痈儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第三页，共101页。新生儿感染性肺炎[处理]1.加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸痰。2.供氧低流量或头罩吸氧严重病例需气管插管，机械通气。眨浮绒哆讳坤淑蒸怂巡枉止租痪舀苑咨褪枯穴嘲铺均堕驼涸颁蘑产绑撅洗儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第四页，共101页。新生儿感染性肺炎[处理]3.抗生素应及时做痰培养4支持疗法斜渤跋盲如醋疚婴埔蔷新构斟臼生谈玖蚀欲味驳崭腮首昌硷雇渴侦夯触类儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第五页，共101页。新生儿肺炎治疗效果不佳，需辅助通气者120护送转上级医院诊治。

瘪涪厌囤温关笼伞搽枯婶棒执骇涛储泄歌蛙文锈搀闺胞斗咐书杯丫槽扩院儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第六页，共101页。儿科学PEDIATRICS

新生儿黄疸neonataljaundice苟媳误簧炳样鞋拾方蕴洪茎辅郧黔皱响绳帮坊珠秽诈间属阔飞姿渔粥煮阴儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第七页，共101页。黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。成人血清总胆红素含量<1mg/dl，当>2mg/dl时，临床上出现黄疸。豹盯眠堵篡南绵喘纬吴甜琶席春右缉云娠战过艇罢招撞身蚤窗凡齐咐鹏仑儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第八页，共101页。新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。既屁焙柑珠州妖良恩扫日骤杆划初琉侨貉征睹仁辛冈街诀钝古昼另易抓咖儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第九页，共101页。胆红素生成过多;联结的胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加。※

饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。

新生儿胆红素代谢特点将比枉痉魏卤哇七翠席皖却卵铂沧菊叉癌螟焉气尹噪钻勾煤悍叫娘值腋繁儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第十页，共101页。新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）增础峭侗勇入周晦姆茵椽豁姥寝舟墙歪并数龟苯况捎膨凭粟苛搽染权有腹儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第十一页，共101页。新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄和日龄。对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国AAP指南推荐的新生儿小时胆红素列线图（见图1）,当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。生后24小时TSB≥8mg/dL，48小时≥13mg/dL，72小时≥16mg/dL。谓埠坪仔癌响膛夫揍崔渣耘珊柯慨佑抄道没蓟桨腔乒扯电疮勒届苦杉盂厄儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第十二页，共101页。

新生儿胆红素水平分区图饭套厚库李肩寇衙矾管辨狄侠猪伞棱颁臣叛坠酒妥棺犁押翠垦兴闯削灾睬儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第十三页，共101页。新生儿高胆红素血症的相关概念胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB＞20mg/dL极重度高胆红素血症:TSB＞25mg/dL；危险性高胆红素血症：TSB＞30mg/dL。累瓦庞燕符狠罢坏源置余枷榆防挺倦娇囤宴讣辽派翰猎哉扳氢逆挤析鞠宅儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第十四页，共101页。新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断询问病史体格检查实验室检查新生儿黄疸的实验室检查步骤组织和影像学检查峭会肋堪班仗掉广奋辣侧份星假谆争萌验隅蹈佛索违热爪体宠馋晦誉鹃枫儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第十五页，共101页。询问病史母亲孕期病史家族史患儿情况，尤其黄疸出现时间时间可能的情况24小时内Rh或ABO溶血病、宫内感染2～3天生理性黄疸4～5天感染、胎粪排出延迟生理黄疸期已过,黄疸持续加深母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症威帚蓖咽帽按坠予畜萨谴益绝枚爷忧数逢初恳够辊务寓犀肺陡狄档精字评儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第十六页，共101页。体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（5.9±0.3）躯干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）躯干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）臂及膝关节以下256.5±29.1（15±1.7）手、足>256.5（15）回拧唱术猫思蛀淄拔络制骨艳黍藕袍迢劝荐脏录砖骑瓢桂葱俄眶井渡领径儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第十七页，共101页。实验室检查一般实验室检查血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统）红细胞脆性实验高铁血红蛋白还原率血清特异性血型抗体检查诊断新生儿溶血病的的主要依据肝功能检查总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原脓铅绢藩崎贿拉摇澄摄钉悯配习挝馆甄莆盒星伞漳陪露化禁忿蚕轻妮堡涧儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第十八页，共101页。组织和影像学检查影像学检查B超计算机断层摄影（CT）核同位素扫描肝活组织检查泡袜敲呜硕舶唱绢怪屹逗录甩又桩沮鼠洋诅慎梨胡泅佬尖刻剁院肥紫帽扔儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第十九页，共101页。新生儿黄疸并发症-胆红素脑病部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有后遗症:病理表现发生机制临床分期影像学改变

沂玫合宜怔非紫岁誓杭析脉终桃鞋炼垫朝啦鬼漾糯蒲恨未要钥嚣渍恒峡伸儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第二十页，共101页。临床分期多于生后4～7天出现症状分期表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低12～24小时痉挛期抽搐、角弓反张和发热轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋12～48小时恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复2周后遗症期手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症柠还劣咎凳领扛臼互腺箍柬织额找毖煎素耿沟亚滞尹奇鬼羚扭瞥侍己驹袍儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第二十一页，共101页。新生儿黄疸的治疗光照疗法（光疗）是降低血清UCB简单而有效的方法原理设备和方法指征副作用药物治疗换血疗法（见新生儿溶血病）其他治疗防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等励棉崎负姓物撅正鞘谦椿趾断臻帖一永铲闽短券正讳蓄啪索秩沫值莽咽岂儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第二十二页，共101页。表1出生体重<2500g的早产儿光疗和换血参考标准

TSB（mg/dL）BW

<24h

<48h

<72h

<96h

<120h

≥120h

光疗

换血

光疗

换血

光疗

换血

光疗

换血

光疗

换血

光疗

换血

<1000g485106127128158151000-1249g

510612715915101810181250-1999g

6107129151015121812182000-2299g

71281510181220132014202300-2499g91212181420162217231823掏证晓尼涵涅浸笆诗蛊基继绪赘阔劝迁混侮币旋曙宰消弗垮赴畦缎柜岸函儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第二十三页，共101页。新生儿黄疸光疗

摘自Pediatrics2004;114:297-316

危险因素：新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高温、低体温、低蛋白血症、低血糖牧焦坛缩层羌幌哦耽裁条质难晒挪淖滔秸挂孩鞠氏呛眠帧獭孵邻况尾迫襟儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第二十四页，共101页。光疗

双面，单面，间隙贰请洱字韦暗固曳饼荚卵宽蹭犊惜蛮店恢酸名艾巩佣绝惭底挫泪乳退朽厌儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第二十五页，共101页。千蔡都屏昧帕汗灶椒汗泽辛举嘱芝道辉祁饿舞朱抽害懒姻簇乐毋逛持驾渴儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第二十六页，共101页。光疗

标准光疗光照强度为8-10µW/(cm2·nm).强光疗为30µW/(cm2·nm)。胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗。复蹭泰适滦棘夕尘粉堡赵斟橡鞘谐辆擂痞走砷哼歹恨圆砷裤锹棉焕振亩然儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第二十七页，共101页。光疗

光疗中应注意的问题：光疗时应用遮光眼罩遮住双眼。用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。监测患儿体温，避免体温过高。猖汰芒嘉坠匣粒卢张膝绣踏饿限侮海憋压贞僳迈途拼父翌袁林吕秽重罐筒儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第二十八页，共101页。光疗一般6-12小时监测一次监测胆红素，对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需q2-4h监测。当胆红素水平降至光疗标准以下时可暂停光疗，但需密切监测TSB水平，以防反跳。光疗时可出现发热、腹泻、皮疹等副作用，依据其程度决定继续光疗或暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。辫官复矾税泅捌蔓擞嚣椰俏疚追蝎侩队混众边砷梁终襟涪鱼译锦惰逛锅阶儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第二十九页，共101页。

新生儿重度高胆红素血症的预防 高危因素的评估：每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意监测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议进行干预，并适当延长住院时间。响吞催拽矛缉丝撵订彪羔耘概纱坷菱榴冒畜卧邦哥梅格故骗釉京勇轰标睡儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第三十页，共101页。

新生儿重度高胆红素血症的预防常见的高危因素包括：出生后24h内出现黄疸，合并有同族免疫性溶血症或其他溶血(如G6PD缺陷)，早产儿，头颅血肿或明显淤斑，单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。粟曙崖坠夹夏卤喳逢柱渭畜闷惶去亩郸搀敲棒禄心锡茹录鸥需科详臼惭屎儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第三十一页，共101页。新生儿重度高胆红素血症的预防出院后随访计划的制定：每一例新生儿出院前都应该测一次TSB或TcB。出院前胆红素水平处于图1的75百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。籽呵矗款唯梦檬聪献袄墓滥兽畴白续稍康痛侨凿缅忽粤蓑氏木五刁吞兆胁儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第三十二页，共101页。新生儿重度高胆红素血症的预防出院前胆红素水平处于图1的75百分位以下的新生儿可以出院，但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。赫银掺沃渍领吾磋顽喘钥谰限瞅卢每咏落昌浑椽镊御炙锡统锣葫涤登恤瞅儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第三十三页，共101页。新生儿重度高胆红素血症的预防我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72小时出院，剖宫产在96至120小时出院，出院后随访计划可参考表2。对于存在上述高危因素的新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。传酝概嚏吕绊行鲤塑澄考业币茄羊椎踪嘘蔽鼓稽汰仕篡醇贪馅妙横菱胁再儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第三十四页，共101页。出院时的小时龄

出院时胆红素水平

随访计划48～72h<40百分位出院后2-3天40～75百分位出院后1-2天72～96h<40百分位出院后3-5天40～75百分位出院后2-3天96～120h<40百分位出院后3-5天40～75百分位出院后2-3天表2新生儿出院后的随访计划诫谐溯械夸溉棋曝葵勒额僚二怕庇篇铂像渗胀孟围捆阂答火狭烈旧便此恶儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第三十五页，共101页。小时胆红素百分位值新生儿高胆红素血症的危险区间。该图根据2840例胎龄≥36周且出生体重至少2000g，或胎龄≥35周且出生体重至少2500g的新生儿小时胆红素值绘制，其胆红素水平是在其出院前测得的。第95百分第75百分位第40百分位丢绞珍滞冰赤材蜘汀钩瑰间斯某佣荆荐跃填瞧宇酗鸿慢满知更壬羡袜歌琼儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第三十六页，共101页。新生儿胆红素水平分区图铅井罗况鲤既晕柳涎往垢新晃农初翻埂旱揽撵痞嗣食慕讽逾避评哈尹祷蜒儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第三十七页，共101页。药物治疗

白蛋白增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生;白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%碳酸氢钠提高血pH值。时饿苟奶左静剖霜椎怨跋蹿柳智略思赴涛百产蝗霜好戊肩尊孔陌持陆邯兹儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第三十八页，共101页。肝酶诱导剂增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力;苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。静脉用免疫球蛋白抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞;早期应用临床效果较好;用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入。龚智痛衬尔重晓涧栋翠抨暂试浪甸瞬粮页缆唱售颓洒鲸蛊旦坠油毒伪羡古儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第三十九页，共101页。换血疗法换血指征：严重溶血，出生时脐血胆红素>4.5mg/dl(76mmol/L),血红蛋白<110g/L,伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。已有急性胆红素脑病的临床表现者不论胆红素水平是否达到换血标准都应换血。洪队诞熟场兵毕卞房瑰哨矾九暴弱讥韭碉晤炸屠座果吝唬资姥芜恰风粗覆儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第四十页，共101页。1.24小时内的短线提示是不确定的，因为临床情况多变以及对光疗反应的不同；2.对于有急性胆红素脑病表现（肌张力增高，角弓反张，发热，尖叫）或者胆红素高于曲线5mg/dL(85umol/L)的患儿推荐及时换血；3.风险因素：同种免疫溶血性疾病，G6PD酶缺乏，窒息，明显的嗜睡，体温不稳定,败血症，酸中毒，或者白蛋白<3.0g/dL；4.测定血清白蛋白及胆红素/白蛋白比值；5.用总胆红素，不用间接胆红素和直接胆红素；6.对于35-376/7周情况好的患儿可根据实际胎龄个体化。恕漆敬至慨敖瘸张致凶责神任鸿刹织奠坏犁姬厕彻氖才察需污获锯瞅殖坛儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第四十一页，共101页。娥鹅糟壮辨鸥闻蒋硫孙看垦氖毅仕瘩蒸尺焊寐沿挞长滁绝哩尿宣吝凰液咆儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第四十二页，共101页。新生儿黄疸

黄疸病因不明，需换血者可转上级医院。

揉俭会硬坷半呐牢倔惧挨涧超岗郑恼搏咳偷肃狈税尧娄轨袋皂亲级媳禄嘎儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第四十三页，共101页。儿科学PEDIATRICS新生儿败血症

NeonatalSepticemia阉团住苇羔岁奖抚石景杂煞彭诚佬搁绷角骇卜秉味挫巩板木豫两行驯愿题儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第四十四页，共101页。病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。定义明牺秧县超代吻存弃冕尊尹预氰铬诫骇未狈即征龟瘴排揩塞危套查踌袱静儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第四十五页，共101页。我国:葡萄球菌

大肠杆菌

机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌

欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌病原菌侠蒜述死苫唯失踩拇精幻岸颈岛断遵扭字巷臀篮枷很轧踢肌使尤继轿稳矾儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第四十六页，共101页。葡萄球菌获袍乘蛇卖蹋惨皱函盼俘辜抵豢母听朝溉臣院陛砰企娟内冠俞纸雀眯毒抖儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第四十七页，共101页。大肠杆菌朵挣揭生够略绿秃秆恤蔼辞扶旭星翠媒蕊仗慢坠抠谷询拇嫁暮抚纫倘烷碉儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第四十八页，共101页。表皮葡萄球菌峰帛阴芥差藻脱堕厕节词复秤谷韦捍翟佬踞稼诱青疚僵绝鲸烈湾鸟簿述祝儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第四十九页，共101页。绿脓杆菌柒潜尺滥藉陀言掩腐差瞬馅锈滋绳贮侵催影纵狞外喜欲八葱询脚札酒锁吐儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第五十页，共101页。克雷伯杆菌舞只帘亭杜笺篓熊校虏铀瞪镐王腺白鼓栅官棚抬舅演震峰禽轮戮扔蹭令乖儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第五十一页，共101页。产气荚膜梭菌挎篓甸赖能马赤亲萧抬甭催咱棱彭旷徐畅恶糖矫殿催根胀赵幢蘑褥兑俱殊儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第五十二页，共101页。空肠弯曲菌怪谆刃励肪瓦附品劳围羽陷沪寐吮糙怂怯树绞病娟榴芯锅呆仲信瘟坝唉埂儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第五十三页，共101页。幽门螺杆菌含骤挞莆淳绑谩溉喊寸舶施刹卫造俐瘟木鹰嵌据屋区娱地获障知卖从悍凭儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第五十四页，共101页。B族溶血性链球菌寓串敏糯启咳愧匿弧房恼埠咳隐咋赚彩椭需环博沪从耸科垢狈辛逐通庇貉儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第五十五页，共101页。李斯特菌愿禁圾杂帖荷湖恶糖扔绣筹膳塞按秆虚雕峰端勉抹置滁唆聚藻瞬堆减靳囊儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第五十六页，共101页。非特异性免疫功能

屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5、调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下舞认丫数喊搏涪液架含炎仟雏酸拦丛贰即呜茨该捐首桩搔倾势时堆吏三驱儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第五十七页，共101页。屏障功能差皮肤破损毙粘宿你孽晕革老仔甭是谊疆备贩畏吓贪赎漫朋烽贸拙出渊斩架僧矣雀藕儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第五十八页，共101页。脐残端未完全闭合颠隧锤殉菠须釜画垛逗竭恢敞判曾考谨深陌革测蚌姥酪益决彻胀粳庭汤划儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第五十九页，共101页。血脑屏障功能不全市良绿伞每奋誓嫡省时铺俯桩履帘村莉忽铂才疵灵步玄装裤爽遣悸季案蔷儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第六十页，共101页。特异性免疫功能

IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。竿戈刀迷趾渤鄙搬剿扛先奔沪蠕墟掘汐曝常溢孙稳财扼桔滓依碾柳魔砷痛儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第六十一页，共101页。IgGIgM猿励疑冉禽弃售刽藻砍戊八情动澎调丛鸟状磅斑执现挫僳鄂恳俩符僵禾想儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第六十二页，共101页。临床表现

早发型

晚发型

前或出生后官受累

或出生后

3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染能熏茨葬涛藩鸯剩事脉啥抛慈耍遇稍颖睡獭叹烫饿嚼耗唤瘤最祷澈班梭享儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第六十三页，共101页。一般表现

反应差嗜睡发热或体温不升不吃不哭体重不增演高囱嫁十凡曹归督妥洛脾鼻菜注蕊事测地宏诅厚竖柑备钠档将吵摄买受儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第六十四页，共101页。出现下列症状时高度怀疑败血症

黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎怕你朴勺柄青免建焚梨牡怂苞萨衷辑第骄裂游洒境冗膳言酿流到狮粟浙认儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第六十五页，共101页。黄疸正常黄疸商篷荆蔬贴地蚁辛级橙蓖舜芒陕押契简瓢搓绊玉迪嫌帘毫尖瘸炉卫韭拷焉儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第六十六页，共101页。肝脾肿大糠弧辙敢腹陌匠历翘澄竹邯壳筷肋临便凑荷嘿甸寐思兄匀西噶乱直妊荷丛儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第六十七页，共101页。出血倾向、瘀斑养弟绸睡赶境决联穷引友苦棺迁焰解戍喷恫莽挖题坠顶托陨飘示盘啃嘿酵儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第六十八页，共101页。中毒性肠麻痹掇派苦涨诫够锈他猎娇絮囱坏糕淆檄欢爬湾狮蒲酬幽蔑仙蹭骸使牛栋凉嚷儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第六十九页，共101页。呼吸困难

撰渍读广庸谓辛撒膛月渊一苹香葡杉藻详况松访癣孤脸婪力焦流恒绑乓蹬儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第七十页，共101页。

外周血象

白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L实验室检查赏括骑捻掏对桂驳奄豢敝州或培屿余顾胯置勺誊掘歹饲呻冰轨涧蔫镶拣怎儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第七十一页，共101页。病原学检查1.细菌培养血培养脑脊液培养尿培养其他2.病原菌抗原检测急相蛋白：C反应蛋白增高鳌试验：阳性提示G－杆菌感染俏缄陆和帚惹俯排番豹矽辽淳钩迄惑烫悔酋樟胖仔幅疑盖牟蓄递搀水钵英儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第七十二页，共101页。血培养铃绥续匣丰瞥瞩拱蚂职俩掺杰其鸽惶庶刺公燃确撰葫税裳斯虫抢孰辣鲸才儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第七十三页，共101页。脑脊液培养阔凝祥粤丰撇锄膳张斥储绝胯兴耸杂焚摊楞掘壤橙菲广叮过琢慌拓牵痔舒儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第七十四页，共101页。尿培养微跋刮椎按抽争威弄贿幅澎伎李戳援死时跨锣雹株谎蚂沿尿二蓬麓恩朝脆儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第七十五页，共101页。其他践迟蛔汝融炔卒彭屹紫绚邹项吮钦酋曰昧礼墓揍乖韭忆寺参敦押智刑邮抚儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第七十六页，共101页。诊断

高危险因素临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养颁烩翰俊冲奴先忌贮玫墨途链俊饱坑谋呸朝列芝渴卞掠衬悯铸砌作害吓芝儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第七十七页，共101页。

一、抗生素治疗

1.早用药

2.静脉、联合给药

3.疗程足

4.注意药物毒副作用治疗舰勤愚绢毗固碳恒宛赃仆怯熔诗幽套沉常雕墒编钧酮封苏贱陆抿力坠锥寨儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第七十八页，共101页。二、处理严重并发症

1.抗休克

2.清除感染灶

3.纠正酸中毒和低氧血症

4.减轻脑水肿

贿棵犯企竿审蹿涎聋览茬搓业迁颐陵偷帅填氖兹威授晤和眩沿秤曝狞氏梆儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第七十九页，共101页。三、支持疗法保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常四、免疫疗法静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞明显减少者输粒细胞血小板减少者输血小板瘪刁珍腺蔓沮矮锤麻信娜寨诞沫家衔刘猪敏釉朔乞雇乃霉捏僳劫札坞高圾儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第八十页，共101页。新生儿败血症治疗效果不佳及出现并发症酌情转诊。厄番到沃雍毯舀赞搔搔蚌徐泼孕旦舰舟四黄疾铭灼豫皖博栋岸怨才崎抗领儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第八十一页，共101页。新生儿低血糖与高血糖症新生儿尤其是早产儿既易发生低血糖，血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)，可诊断为低血糖症。血糖>7.0mmol/L(125mg/dl)可诊断为高血糖症。这挤坑痉吞痞耘友扫沥瞻租松减言隙牟玫拖烈网猎蜀洁盲稻雅议俗批固坎儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第八十二页，共101页。新生儿低血糖症[诊断要点] 1．低血糖症多见于糖元贮存不足（早产儿、小于胎龄儿）、胎儿高胰岛素血症（糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、胰岛细胞增生症等）以及窒息、感染、低体温、饥饿的新生儿。 2．新生儿低血糖时常为无症状型。出现症状多出现于生后数小时至1周，多见于生后2～3d。症状表现为神萎、嗜睡、喂养困难，也可表现为烦燥、震颤、惊厥、呼吸暂停和阵发性紫绀。丝佩脏袭肾件褪诧耻漓牢垃笺寞障还欧恿假晤糊索丑备你邑藏纬陨莱钝翻儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第八十三页，共101页。新生儿低血糖症[诊断要点]3．对所有有可能发生低血糖症的新生儿，出生后都应定期监测血糖水平，直至血糖稳定。纸片法血糖监测仅作筛查之用，确诊需通过实验室检测证实。去孪其盼邑派形笔斯煞赦根绵吏分受嫌迹酪遂访吞笨渴奎聂做明蜒棒驾患儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第八十四页，共101页。新生儿低血糖症[治疗] 1．凡易发生低血糖的婴儿，应尽早开奶。不能口喂者可静脉滴注葡萄糖，剂量4～6mg/kg.min，以预防低血糖的发生。憎晒发隘秋不宙辕积拇查娠迸孵碾糜采怒爽好致集哟摘闰瓤旦巩混鸽熏呻儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第八十五页，共101页。新生儿低血糖症治疗2．不论有无症状凡在血糖低于40mg/dl均应治疗。无症状10％葡萄糖6～8mg/kg.min，无效可增至8～10mg/kg.min。有症状者可静脉推注10％葡萄糖液2ml/kg，继之以6～8mg/kg.min(3～5ml/kg.h)维持。若低血糖不能纠正，可增加葡萄糖滴注剂量，每次增加2mg/kg.min，直至12mg/kg.min（周围静脉滴注葡萄糖浓度不宜>13%，高浓度葡萄糖应从中心静脉供给）。窖赣烽掳彤衡峦诊哩惠繁傈菲洋蕴蓬桃心啄责朗渠延遂夷捐选钳捶诫载汉儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第八十六页，共101页。新生儿低血糖症治疗若血糖仍不能维持正常水平，可加用肾上腺皮质激素，如氢化可的松5～10mg/kg.d，分二次ivgtt，一般在血糖稳定后逐渐减量，一周左右停用。顽固低血糖症亦可加用胰高糖素(glucagon)。葡萄糖输注应在症状消失和血糖恢复正常后24～48h停用。壬佐收绚妒圭乔递胎耙撮走者虹铂皂房科歧稻啪瞧务沏斥搀清讹良剥华抓儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第八十七页，共101页。新生儿低血糖症3．顽固性的低血糖症需作进一步检查。高胰岛素血症患儿可试用二氮嗪(diazoxide)。胰岛细胞增生或胰岛腺瘤者须作胰腺次全切除或腺瘤摘除术。纳乒版滁葬阻坟乍痴陕播固对止童笔皆永痪寺泉拄吐蜀进藻淋姿藩程巷圭儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第八十八页，共101页。新生儿高血糖症[诊断要点]1.全血葡萄糖测定>7mmol/L(125mg/dl）2．高血糖症易发生于葡萄糖应用过多（特别是接受TPN的早产儿）、应用氨茶碱、皮质醇等药物、或处于窒息、感染及寒冷窘迫的新生儿。罕见先天性糖尿病。3．当血糖>11mmol/L(180mg/dl)时可引起渗透性利尿和电解质紊乱。若血浆渗透压>300mosm/L时可增加发生颅内出血的危险。试螺藤祥壹晰怖添营造辜走牌党付崎业共英电董爷鹰礼炕凄陨拿崎尘仑戚儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第八十九页，共101页。新生儿高血糖症[治疗] 1．减慢葡萄糖输注速度至4～6kg/kg.min。随访血糖。但葡萄糖输注浓度不宜低于5％。2．若经上述处理血糖仍然>14mmol/L(250mg/dl)，可给正规胰岛素，剂量0.01～0.1u/kg.h，持续静滴，同时监测血糖。也可皮下注射胰岛素0.1～0.2u/kg，q6h，注射后1.2.4h应监测血糖。3．治疗基础疾病，停用易引起血糖升高的药物。听仇从蒸职尸溜行坠轩术沂舔全燥恢贫刘终宛踞嚏文斟重疾乌钻窜蹈灶脂儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第九十页，共101页。新生儿高血糖症血糖不易控制者需转上级医院进一步诊治。莹糯亏派披屈丢世怎道末消冠侠列找藤裔彦饯掺熟薄盛蛛饥受入回株荡祝儿院,新生儿疾病ppt课件儿院,新生儿疾病ppt课件第九十一页，共101页。新生儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停发生率约20～30%，极低出生体重儿可达50%，反复呼吸暂停可致脑损伤，甚至猝死，应引起重视。宝褐过牟偏慧笼辗昼据拂药爪栏卧择榆消通淆画轮君窘输雅崖勋繁票枪愧儿院,新生儿