骨关节结核学习

骨关节结核学习第1页/共23页总论症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状于X线改变之后发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后3—4个月之后X线方有改变自从抗菌素广泛应用后，破坏与增生常同时存在膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨

第2页/共23页第一节骨结核好发于30岁以前短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位临床症状轻，无或少有膜增生病理分为增生型及干酪型增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应

第3页/共23页第二节长骨结核骨骺与干骺端结核多见，分为中心型和周边型X线表现：中心型在骨骺、干骺端或骨骺干骺端内出现圆形或卵圆形破坏区，与正常骨分界清楚，无硬化缘内有沙粒状钙化干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展，表现为骨骺及干骺端均见破坏区周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生。第4页/共23页（二）边缘型

1、病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长管骨的骨突部位。

2、早期为局部骨质破损，边缘模糊不清，病灶进展可形成“海湾状”的骨缺损，可伴薄层硬化缘，并逐渐移行于正常骨组织。

3、一般少见死骨。

4、多数骨破坏边缘破碎不整或呈蜂窝状。

第5页/共23页二、长管骨骨干结核（少见）

X线表现多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀第6页/共23页第三节短管骨及块状骨骨结核5岁以下儿童多见X线表现常双侧多骨发病，累及多骨及多指病变早期仅见骨质疏松，软组织呈梭形肿胀病变发展于松质骨内出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，边缘清晰，其由于残存骨嵴大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节第7页/共23页第五节脊椎结核X线表现

1、骨质破坏主要为溶骨性骨破坏，骨质增生硬化少见。

①中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。第8页/共23页②边缘型（椎间型），病变始于椎间上下缘，范围较局限，呈溶骨破坏，边缘毛糙不整，其余部分正常，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。

第9页/共23页③韧带下型（椎旁型），大多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。极少数由血行感染而来，椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀下，多个椎体出现凹陷破坏，并常累及数个椎体。

④附件型，较少见。

第10页/共23页第11页/共23页2、椎间隙变窄或消失

因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。

第12页/共23页3、脊柱曲度改变

后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。

第13页/共23页4、冷脓肿形成颈椎结核，冷脓肿流向咽后壁称为咽后壁脓肿胸椎结核，冷脓肿向椎旁流注称椎旁脓肿腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿

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第六节关节结核一、基本病理改变分型滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。第15页/共23页滑膜改变滑膜充血—肿胀—增生关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液第16页/共23页软骨改变

滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较晚，且多不对称。

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骨改变

主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。第18页/共23页二、临床表现慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。第19页/共23页三、X线表现关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。关节间隙，早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。周围骨质疏松：由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。

第20页/共23页四、化脓性关节炎与关节结核鉴别化脓性关节炎关节结核鉴别病程发病急（以天计算）发病缓（以月计算）关节肿胀弥漫性局限梭形关节间隙短时间狭窄先增宽，几月后狭窄关节破坏关节持重面关节非持重面破坏广泛破坏局限周围骨改变周围骨疏松不显著周围骨明显疏松关节强直骨性强直纤维性强直第21页/共23页思考题骨髓与干骺端结核的X线表现