饮食与营养讲述

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第十章饮食与营养第2页/共94页学习目标掌握患者饮食前、中、后的护理；要素饮食；熟练掌握医院饮食和管饲饮食；了解饮食与营养对人体健康的意义，影响因素的评估。第3页/共94页教学内容第一节营养与健康第二节医院饮食第三节饮食护理第4页/共94页第一节饮食与健康一、营养对人体健康的重要性古有“民以食为天”的说法，常言还说:“营养是第二药房”。（一）饮食、营养与人的健康的关系（二）饮食、营养与疾病痊愈的关系第5页/共94页第一节饮食与健康（一）饮食、营养与人的健康的关系均衡饮食促进生长发育构成机体组织供给能量调节人体功能不均衡饮食

营养不足营养过剩饮食不当（肠胃炎）第6页/共94页第一节饮食与健康（二）饮食、营养与疾病痊愈的关系营养不良营养过剩第7页/共94页第一节饮食与健康第8页/共94页第一节饮食与健康二、营养概述(一)热能（二）营养素（三）膳食纤维第9页/共94页第一节饮食与健康（一）热能人的生命活动需要消耗的能量热能单位:

焦耳(J)、千焦(KJ)

、兆焦(MJ)卡(cal)

营养学会推荐标准:

男:10～

17.5MJ/d

女:9.2～

14.2MJ/d第10页/共94页第一节饮食与健康（一）热能

蛋白质脂肪碳水化合物产热营养素第11页/共94页第一节饮食与健康（二）营养素第12页/共94页第一节饮食与健康（三）膳食纤维维持肠蠕动，预防便秘调节脂肪代谢，降低胆固醇，预防高血脂。稀释和减少肠内有害物质，预防大肠癌减少热能摄入，预防肥胖，治疗糖尿病。第13页/共94页第一节饮食与健康三、饮食与营养指导第14页/共94页第一节饮食与健康（一）平衡膳食（二）合理饮食

粗、生、淡、黑、苦、野、鲜、杂（三）饮水指导第15页/共94页第二节医院饮食基本饮食试验饮食治疗饮食第16页/共94页第二节医院饮食（一）基本饮食定义：适用于一般患者的饮食需要，是对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食，是其他饮食的基础。第17页/共94页第二节医院饮食（一）基本饮食普食软食半流食流食每日进餐3次老、幼病人口腔疾患

每日3—4次

消化道疾患手术恢复期每日5—6次

每日6—7次

手术后病人吞咽困难第18页/共94页第二节医院饮食普通饮食第19页/共94页第二节医院饮食软质饮食碎菜肉末面条第20页/共94页第二节医院饮食半流质饮食

粥

馄饨蒸鸡蛋

第21页/共94页第二节医院饮食流质饮食

牛奶米汤

果汁第22页/共94页第二节医院饮食请为下列对象选择饮食种类1、患者女性，26岁，昨天进行“甲状腺”摘除术后第一天，术后第三天。2、患者男性，6个月，诊断“急性胃肠炎”。3、患者35岁，诊断“肺炎”，无发热。4、患者63岁，上颚是假牙。流质饮食流质饮食普通饮食软质饮食半流质饮食第23页/共94页第二节医院饮食（二）治疗饮食定义：在基本饮食的基础上，根据疾病治疗的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。第24页/共94页第二节医院饮食（二）治疗饮食

三高：高热量、高蛋白、高膳食纤维饮食四低：低蛋白、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食一少：少渣一无：无盐、低钠饮食第25页/共94页第二节医院饮食第26页/共94页第二节医院饮食第27页/共94页第二节医院饮食第28页/共94页第二节医院饮食第29页/共94页第二节医院饮食四低饮食低蛋白、低脂肪、低胆固醇、低盐肝胆胰疾病、高脂血、症冠心病、肥胖症、腹泻急性肾炎尿毒症肝昏迷高血脂，高胆固醇，高血压各种原因导致的水钠潴留第30页/共94页第二节医院饮食低蛋白饮食

肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主第31页/共94页第二节医院饮食低胆固醇饮食

动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油

肥肉—--第32页/共94页第二节医院饮食低盐饮食

成人每日进食盐＜2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。第33页/共94页第二节医院饮食无盐低钠同低盐饮食，但病情更重者。少渣饮食

伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张患者少用含纤维多的食物第34页/共94页第二节医院饮食请为下列对象选择饮食种类1、患者男性，46岁，诊断：高血压、冠心病。2、患者女性，26岁，怀孕6个多月。3、患者女性，56岁，诊断：急性肾炎。4、患者男性，46岁，诊断：肺结核。5、患者女性，36岁，诊断：急性胰腺炎。低脂肪、胆固醇、低盐饮食高热能、高蛋白、低盐饮食低蛋白、低盐饮食高热能、高蛋白饮食低脂肪饮食第35页/共94页第二节医院饮食6、患者女性，45岁，身高155cm，体重65Kg。7、患者男性，55岁，诊断“慢性胃炎”。高纤维饮食少渣饮食第36页/共94页第二节医院饮食（三）试验饮食定义试验饮食亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。第37页/共94页第二节医院饮食1、潜血试验饮食●目的：

协助诊断有无消化道出血●方法：试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查×××第38页/共94页第二节医院饮食●目的：

X线,B型超声波进行胆囊造影检查●方法：检查前一日中午进食高脂肪饮食检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂检查当日早晨禁食2、胆囊造影饮食第39页/共94页第二节医院饮食3、碘131试验饮食●目的：

用于协助检查甲状腺功能●方法：试验期为2周，2周后做碘I31功能测定。

在试验期间禁用含碘食物；禁用碘剂做局部消毒。××第40页/共94页第二节医院饮食4、肌酐试验饮食●目的：

用于检查肾小球的滤过功能●方法：试验期为3天在试验期间禁用肉类、鱼类，忌饮茶与咖啡等。第3天，测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量××第41页/共94页第三节饮食护理一、饮食与营养的评估二、一般饮食护理三、特殊饮食护理第42页/共94页第三节饮食护理一、饮食与营养的评估（一）影响因素的评估（二）饮食状况的评估（三）身体营养状况的评估（四）实验室检查的评估

第43页/共94页第三节饮食护理（一）影响因素的评估生理因素心理因素病理因素社会文化因素疾病及身体功能异常既往健康状况食物过敏年龄、活动特殊生理阶段饮食习惯、经济状况营养知识、宗教信仰第44页/共94页第三节饮食护理（二）饮食状况的评估1、一般饮食状况：用餐时间长短，食物种类，摄入量，特殊喜好食物2、食欲3、有无口腔疾患等影响进食的情况第45页/共94页第三节饮食护理（三）身体营养状况评估1、体格检查：全身各系统、器官的检查2、体格测量：身高、体重，皮褶厚度，上臂围第46页/共94页第三节饮食护理我国标准体重计算公式为：男性：标准体重（kg）=身高-105(cm)女性：标准体重（kg）=身高-105-2.5(cm)实测体重占标准体重的百分数计算公式：（实测体重-标准体重）×100%标准体重10％以内；10%～20％；20%第47页/共94页第三节饮食护理BMI,＝

身体质量指数体重(kg)身高（m）x身高（m）=kg/m2BMI说明<18.0体重过轻18．5～24.0正常＝24.0~27.0体重过重>27.0肥胖第48页/共94页第三节饮食护理皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度。常用的测量部位：肱三头肌标准值：

男性12.5mm

女性16.5mm

第49页/共94页第三节饮食护理上臂围是测量上臂中点位置的周长。第50页/共94页第三节饮食护理（四）实验室检查的评估（1）可测量血、尿中某些营养素或其代谢产物的含量。（2）对尚未发生临床症状与体征的病人，提供诊断依据一般的检验项目有：血、尿、粪常规，血清蛋白，血清转铁蛋白测定，血脂，电解质，PH值等。第51页/共94页第三节饮食护理二、一般饮食的护理（一）病区饮食管理（二）病人进食前的护理（三）病人进食时的护理（四）病人进食后的护理第52页/共94页第三节饮食护理12369时钟平面图第53页/共94页第三节饮食护理第54页/共94页第三节饮食护理三、特殊饮食的护理（一）管饲饮食（二）要素饮食第55页/共94页第三节饮食护理（一）管饲饮食常用的管饲方法：口胃管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管第56页/共94页第三节饮食护理鼻饲法（nasogastricgavage）定义将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。【目的】为保证患者摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利于早日康复。第57页/共94页第三节饮食护理适用对象：a、不能经口进食者：如昏迷、口腔疾病、某些手术后、食管狭窄、食管气管瘘者。b、不能张口或拒绝进食者。c、早产儿和病情危重的婴幼儿等。第58页/共94页第三节饮食护理评估：1、病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。2、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉。3、病人的心理状态与合作程度。第59页/共94页第三节饮食护理第60页/共94页第三节饮食护理计划：1.用物准备2.病人准备3.环境准备流食200ml温度38~40℃第61页/共94页第三节饮食护理第62页/共94页第三节饮食护理第63页/共94页第三节饮食护理实施：

评估、解释→备物→床边→查对→取体位

颌下铺巾、置弯盘→清洁鼻腔

量插管长度、标记→润管→插管至所需长度

确认→固定→灌饲（温开水→鼻饲液→温开水）

管口反折，纱块包好夹紧→别针固定枕旁

整理（病人、床单位、用物）

记录（插管时间、反应、灌饲种类及量）第64页/共94页第三节饮食护理操作要领：a、体位：合作——半卧位；昏迷——去枕平卧位，头向后仰；清洁鼻腔第65页/共94页第三节饮食护理操作要领：b、插入长度：45~55cm(约前额发际到剑突的距离)；第66页/共94页第三节饮食护理操作要领：c、合作：插入14~16cm(即咽喉部)——嘱病人做吞咽；昏迷：插入15cm(即会厌部)——托头部，使下颌靠近胸骨，以增大咽喉部通道的弧度第67页/共94页第三节饮食护理②判断胃管是否在胃内的方法：抽、听、看抽——用注射器抽取胃液，是最可靠的方法。听——气过水声。看——胃管末端有无气体溢出第68页/共94页第三节饮食护理第69页/共94页第三节饮食护理③鼻饲——一抽、三注

抽胃液—→注温开水—→注食物或药物—→再注温开水38℃，200ml，间隔不少于2h第70页/共94页第三节饮食护理第71页/共94页第三节饮食护理第72页/共94页第三节饮食护理拔管第73页/共94页第三节饮食护理④意外处理症状原因处理恶心、呕吐胃管刺激喉返神经暂停插管，深呼吸呛咳、呼吸困难、发绀等胃管误入气管立即拔出，重新插管盘在口中胃管未过咽喉部拔出，重新插管第74页/共94页第三节饮食护理⑤注意事项1、做好解释，取得病人的合作。2、动作轻稳，防损伤粘膜。3、注入药物时，须将药片溶解后再灌入。4、每次不超过200ml～300ml，间隔时间不少于2h。5、做好口腔护理，胃管每周更换一次。第75页/共94页第三节饮食护理（二）要素饮食要素饮食是一种化学精制食物，营养素齐全，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂；无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给病人。空肠造瘘滴入饮食第76页/共94页第三节饮食护理要素饮食目的准备

操作步骤

注意事项第77页/共94页第三节饮食护理目的

供给化学精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。适用下列病人：1.严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。2.外科手术前后需营养支持者。3.肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。4.肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。5．其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。第78页/共94页第三节饮食护理准备

1.护士准备2.病人准备3.用物准备（1）治疗盘（2）滴入器具（3）要素饮食4.环境准备第79页/共94页第三节饮食护理操作步骤▼滴注法1.核对解释5.接管调速2.准备液体6.拔管固定3.排气冲管7.整理记录4.消毒冲管第80页/共94页第三节饮食护理注意事项1.要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作,置冰箱保存24h。2.要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减量，不可骤停3.滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因4.长期使用者应补充维生素和矿物质。5.消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。6.要素饮食的口服温度为37℃左右，鼻饲或经造瘘口注入时的温度41-42℃为宜。第81页/共94页1、为增加组织修补能力应多给予(

)

Ａ、碳水化合物

Ｂ、蛋白质

Ｃ、脂肪

Ｄ、维生素

2、为成人进行管喂饮食插入胃管深度(

)

Ａ、35－40cm,

Ｂ、40－45cm

Ｃ、45－55cm

Ｄ、50－55cm

BC第82页/共94页3、鼻饲插管过程中，病人发生呛咳，呼吸困难时应（

）

Ａ、嘱病员作深呼吸Ｂ、将病员头部抬高Ｃ、拨管重插Ｄ、停止片刻，嘱深呼吸，再轻轻插入

4、人体的重要热量来源

(

)

Ａ、蛋白质

Ｂ、脂肪

Ｃ、碳水化合物

Ｄ、维生素

CC第83页/共94页5、脂溶性维生素是

(

)

Ａ、维生素Ａ、Ｄ

Ｂ、维生素Ａ、Ｂ

Ｃ、维生素Ｄ、Ｃ

Ｄ、维生素PP,.MA第84页/共94页6、给昏迷病人插胃管时，当插入咽喉部将下颌贴近胸骨柄是为了（

）Ａ、增大咽喉部通道弧度

Ｂ、顺利通过气管分叉处Ｃ、顺利通过膈肌Ｄ、减少胃道粘膜损伤

A第85页/共94页7、为病人管喂饮食后，再灌入少量温开水，其目