(1.3.6.2)-第6章肌组织节介绍

第一节骨骼肌知识点6.1.1骨骼肌纤维的光镜结构（1）知识目标：掌握骨骼肌纤维的光镜结构。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“肌萎缩”导入讲解主题“骨骼肌纤维的光镜结构”，从骨骼肌的概述，骨骼肌纤维的胞体、胞核、胞质特点进行了讲解，提出了肌节的概念及意义，阐明了从骨骼肌到肌节的组成层次。本节掌握内容简述如下：骨骼肌纤维呈细长圆柱形，一般无分支；细胞核数量多，一条肌纤维内含有几十个甚至几百个，核呈扁椭圆形，位于肌膜下方；肌浆中含有丰富的肌原纤维，肌原纤维呈细丝状，沿肌纤维长轴平行排列。每条肌原纤维上都有明暗相间的带，各条肌原纤维的明带和暗带都准确地排列于同一平面上，因而构成了骨骼肌明暗相间的周期性横纹。（3）思考题：骨骼肌为横纹肌，为什么？试解释之。知识点6.1.2骨骼肌纤维的超微结构（1）知识目标：掌握骨骼肌纤维的超微结构。（2）授课过程及掌握内容简介：本节与上节共用一个临床案例，从肌原纤维、横小管和肌浆网三方面进行了讲解，阐明了骨骼肌纤维从肌节到蛋白的组成层次以及骨骼肌纤维结构与功能的关系，最后探讨了临床案例中肌萎缩恢复的结构基础。本节掌握内容简述如下：骨骼肌纤维的超微结构包括：1）肌原纤维：肌节递次排列构成肌原纤维。肌节：两条相邻Z线间的一段肌原纤维称为肌节，是骨骼肌纤维结构和功能的基本单位。肌原纤维由粗、细肌丝规则地平行排列构成。粗肌丝由肌球蛋白分子组成，细肌丝由肌动蛋白、原肌球蛋白和肌钙蛋白组成。2）横小管：肌膜凹陷形成，位于明暗带交界处。可将肌膜的兴奋迅速传导至肌纤维内部。3）肌浆网：是肌纤维中特化的滑面内质网。包括纵小管和终池。肌浆网膜上有钙泵和钙通道，能调节肌浆内Ca2+浓度。横小管和两侧的终池构成三联体，此部位将兴奋从肌膜传递到肌浆网膜。结构与功能的联系：神经冲动传递到肌膜上，肌膜的兴奋经横小管传到肌浆网，大量Ca2+涌入肌浆，Ca2+与肌钙蛋白结合，肌钙蛋白、原肌球蛋白发生构型或位置变化，暴露出肌动蛋白上与肌球蛋白头部的结合位点，两者迅速结合，ATP被分解并释放能量，肌球蛋白的头和杆发生驱动，将细肌丝向M线方向牵引，明带缩短，肌节缩短，肌纤维收缩。收缩结束后，肌浆内的Ca2+被泵回肌浆网，肌钙蛋白等复位，肌纤维松弛。（3）思考题：1）肌原纤维、横小管与肌浆网，试阐述该三种微细结构之间的相互关系。2）案例分析：患者，女，28岁，骨折治疗期间左下肢变细。于2月前骑自行车时不慎摔倒，致左胫骨骨折。经及时复位、石膏固定治疗后，卧床休息。几天前到医院复查，骨折愈合良好，遂拆去石膏，但左下肢明显变细，肌力下降，不能支撑身体重量。体检：心率、呼吸、血压正常，血肌酶谱正常。问题：患者左下肢变细的原因是什么？能否恢复？恢复过程中肌组织结构发生怎样的变化？ 第二节心肌知识点6.2心肌（1）知识目标：掌握心肌纤维的光镜和超微结构。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“心肌炎”导入讲解主题“心肌”，从心肌纤维的胞体、胞核、胞质特点讲解了光镜结构，从肌原纤维、横小管和肌浆网三方面讲解了超微结构，最后以所述心肌的相关理论探讨了案例中心肌炎的一些临床表现，体现了基础与临床的密切联系，提示同学们注重基础医学知识的学习和理解。本节掌握内容简述如下：1）心肌纤维的光镜结构：呈不规则的短圆柱状，有分支；核1-2个，卵圆形，位于纤维中央；可见周期性横纹；连接处染色较深，称闰盘。2）心肌纤维的超微结构：①肌原纤维：粗细不等、界限不很分明，肌原纤维间有丰富的线粒体。②横小管：横小管较粗，位于Z线水平。③肌浆网：肌浆网稀疏，纵小管和终池均不发达，多形成二联体。④闰盘：电镜下闰盘位于Z线水平。在横向的接触面上有黏合带和桥粒，使心肌纤维间连接牢固；在纵向接触面上有缝隙连接，此结构利于化学信息的交流和电冲动传导，分别使心房肌和心室肌同步舒缩。（3）思考题：1）试比较骨骼肌纤维与心肌纤维在结构上的异同点。2）案例分析：患者，男，47岁，以突发心前区闷痛急诊住院。两天前清晨走路时出现心前区闷痛，伴气短、出汗，经休息及含服速效救心丸10粒后症状缓解。今晚饭后，突发心前区闷痛，伴大汗、呼吸困难，遂呼120，入住我院。心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高。血生化：肌钙蛋白T6.77ng