牙周病学改过之后

引导性组织再生术（GTR）：在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新附着性愈合。生物学宽度（BW）：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离。包括结合上皮（0.97mm）和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm。膜龈联合：附着龈的根方为牙槽粘膜，两者之间有明显的界限，其位置在人的一生中基本恒定，可由此测量附着龈的宽度。结合上皮（JE）：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。牙完全萌出后，结合上皮应附着于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底，是人体唯一附着于无血管，无淋巴，表面不脱落的硬组织上的上皮组织。上皮性附着：结合上皮是靠基底板和半桥粒与牙釉质相附着，这种有机的附着结构称。龈谷：每个牙的颊,舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，牙周病易发于此。开窗,骨开裂：牙位置特别偏向颊侧或舌侧，则该侧的牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称开窗。如果呈V形缺口直达牙槽嵴顶，则为骨开裂。多见于前牙的唇侧，上颌磨牙的颊侧。龈沟液：指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。牙菌斑生物膜：口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块。由基质包裹的相互黏附，或黏附于牙面,牙间,修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm,袋底位于釉牙骨质界的根方。附着丧失是牙周支持组织破坏的结果。牙石：沉积在牙面或修复体上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。以龈缘为界，分为龈上牙石和龈下牙石。牙合创伤：不正常的牙合接触关系或过大的牙合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。分类：原发性牙合创伤，继发性，原发与继发并存性。食物嵌塞：在咀嚼过程中食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。分为垂直性，水平性和混合性。龈袋（假性牙周袋）：当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移。骨上袋：牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平吸收。骨下袋：此种真性牙周袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，牙槽骨构成牙周袋壁的一部分。硬骨板：在牙根周围的固有牙槽骨表现为连续阻射的白线状致密影。翻瓣术：最常用，最基本的牙周手术，将袋内壁切除并翻开黏膜骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清创，然后将瓣复位缝合，以使牙周袋变浅或消除。植骨术：在根分叉病变或垂直型骨吸收处，通过移植自体骨，异体骨或骨替代品达到牙槽骨病损的修复。引导性组织再生术：通过手术使原已暴露在牙周袋中的病变牙根面上形成新附着，即牙周组织的再生，形成新的牙骨质，牙槽骨和牙周膜。牙龈：覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。妊娠期龈炎：妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。药物性牙龈增生：指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。龈上洁治术：指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。龈下刮治术：用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。牙龈构成：游离龈，附着龈，龈乳头。牙龈的纤维作用：束紧游离龈使其与牙面紧贴；保持牙龈必要的硬度使其承受咀嚼压力；使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。按牙龈纤维排列方向分为四组：龈牙纤维，牙骨膜纤维，环形纤维，越膈纤维。牙周膜纤维：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根间纤维，根尖纤维。牙菌斑生物膜的形成过程：获得性薄膜形成，细菌黏附和共聚，菌斑生物膜成熟。牙周微生物的直接致病作用：牙周定植存活和繁殖，入侵宿主组织，抑制或逃避宿主防御功能，损害宿主牙周组织。牙周病的致病菌：伴放线放线杆菌，牙龈卟啉单胞菌，福赛坦氏菌。（真核梭杆菌可疑）。牙周组织的防御机制：上皮屏障，吞噬细胞，唾液，龈沟液。牙周病的主要症状：牙龈的炎症和出血，牙周袋的形成，牙槽骨的吸收，牙松动和移位。牙石的形成：获得性薄膜形成，菌斑成熟，矿物化。牙周袋可分为骨上袋和骨下袋。也可分为单面袋，复合袋，复杂袋。牙周袋内含：菌斑，软垢，龈沟液，食物残渣，唾液粘蛋白，脱落上皮。牙槽骨破坏的形式：引起其吸收的因素是慢性炎症和咬合创伤。分为水平型吸收，垂直型吸收，凹坑状吸收，反波浪形缺损。引起牙松动的原因：牙槽骨吸收，頜创伤，牙周膜的急性炎症，牙周翻瓣手术后，女性激素水平变化。健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2~3mm。骨吸收分为三度：I度：牙槽骨吸收在牙根的颈三分之一内。II度：超过根长的三分之一小于三分之二，或吸收达根长二分之一。III度：根长三分之二以上。牙齿松动度：I度：生理动度，幅度小于1mm；II度：1至2mm之间；III度：大于2mm.引起药物性牙龈增生：苯妥英钠，环孢素，硝苯地平，维拉帕米。牙龈瘤分为：纤维型牙龈瘤，肉芽肿型~，血管型~。侵袭性牙周炎类型：局限性，广泛型。又可分为青少年牙周炎，青春前期牙周炎，快速进展性牙周炎。好发位：切牙和第一恒磨牙。牙周炎的伴发病变：牙周—牙髓联合病变，根分叉病变，牙周脓肿，牙龈退缩，牙根敏感及根面龋。艾滋病在口腔中的表现：线形牙龈红斑，坏死性溃疡性牙龈炎，坏死性溃疡性牙周炎，还有毛状白斑，白色念珠菌感染，复发性溃疡。晚期发生：Kaposi肉瘤。牙周基础治疗：菌斑控制，洁治术，龈下刮治术，牙合治疗，松牙固定术。全口区域需要四支：#5/6、#7/8、#11/12、#13/14。食物嵌塞的牙合治疗方法：选磨法，充填体或冠的修复，拔牙，正畸矫治，修复缺失牙。缝合方法：牙间间断缝合，悬吊缝合，褥式缝合，锚式缝合。龈沟液（GCF）的作用：~通过GCF流冲洗龈沟内的外来物质。~含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白。~具有抗微生物的特异性抗体。~在牙龈防御机制中，其所含补体可促进抗体的活化。~能提供龈下细菌丰富的营养成分。~提供牙石矿化的物质。牙周炎的发展过程分期：1初期病损：菌斑堆积2-4天，细胞反应明显，炎症浸润区约占结缔组织的5%，临床上表现为正常牙龈。2早期病损：菌斑堆积4-7天，淋巴细胞和中性粒细胞是主要浸润细胞，炎症浸润15%，临床可见炎症表现，牙龈发红，探诊出血。3确立期病损：菌斑堆积3-4周，大量浆细胞浸润，临床上有明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再紧贴，可视为慢性龈炎。4晚期病损：浆细胞为此期的主要浸润细胞，临床上探及牙周袋和附着丧失，X线有牙槽骨的吸收。牙龈炎症的临表：1牙龈出血：刷牙或咬硬物时出血。2牙龈颜色：鲜红或暗红色。3牙龈外形：龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴，点彩消失。4牙龈质地：牙龈松软，缺乏弹性。5龈沟液：增多。牙龈炎和早期牙周炎鉴别：竖排写：牙龈炎症；牙周袋；附着丧失；牙槽骨吸收；治疗结果；探诊。牙龈炎：有；无（假性牙周袋）；无；无；病变可逆，组织恢复正常；出血。早期牙周炎：有；真性牙周袋；有，能探到釉牙骨质界；嵴顶吸收或硬骨板消失；难以完全恢复正常；有出血也可溢浓。牙槽骨吸收在X线上表现：牙周炎的骨吸收最初表现为牙槽嵴顶的硬骨板消失或嵴顶模糊呈虫蚀状。嵴顶的少量吸收使前牙的牙槽间隔由尖变平或凹陷。在后牙则使嵴顶由宽平变凹陷，正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约为1-2mm，若超过2mm，则可视为有牙槽骨吸收。慢性牙周炎临表：1牙周袋>3mm，并有炎症，多牙龈出血。2邻面附着丧失>1mm。3牙周探诊后出血。4牙槽骨有水平型或垂直型吸收。5晚期牙松动和移位。分度：竖写：牙周袋；附着丧失；牙槽骨吸收；牙齿松动和出血。轻度：《4mm；1-2mm；不超根长的1/3；牙龈有炎症，探诊出血。中度：《6mm；3-4mm；超过根长1/3，不超根长1/2；牙齿轻度松动，可有脓。重度：>6mm；》5mm；超过根长1/2甚至达根长2/3；多有松动，牙周脓肿。根分叉病变的分度：I度：虽然从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋，在X线片上看不到改变。II度：分叉区内已有骨吸收，但尚未与对侧相通。用牙周探针或弯探针可从水平方向部分的进入分叉区内。有时还可伴有垂直吸收或凹坑状吸收。X线片一般仅显示分叉区牙周膜增宽或骨质密度有小范围的降低。III度：牙槽骨全部吸收形成贯通性病变，探针能水平通过分叉区，来直接暴露于口腔X线片上可见完全透影区。IV度：根间骨隔完全破坏，完全暴露于口腔，X线片上所见与III度病变相似。牙周脓肿的引流途径：当浓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流，前者用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部以使浓液充分引流。牙周探诊目的：了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。意义：通过测量袋的深度，观察探诊后是否出血，探诊龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累和龈缘的位置，判断牙周组织的破坏程度。牙周病的治疗：1总体目标：①控制菌斑和消除炎症②恢复牙周组织的生理形态③恢复牙周组织的功能④维持长期疗效，防止复发。2治疗程序：①基础治疗：教育并知道患者自我控制菌斑的方法；施行洁治术，根面平整术以清除龈上和龈下的菌斑和牙石；清除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素；拔除无保留价值的或预后极差的患牙；咬合调整；药物治疗；发现和尽可能纠正全身性或环境因素。②牙周手术治疗：一般在基础治疗后1-3个月时对牙周情况进行全面再评估，如果仍有5mm以上的牙周袋，且探针仍有出血，或牙龈及骨形态不良，膜龈关系不正常时，则一般均需进行手术治疗。翻瓣术、植骨术、引导性组织再生术。③修复治疗阶段：是牙周炎治疗程序中重要的组成部分，一般在牙周手术后2-3个月开始进行，可进行永久性固定修复，可摘式义齿修复，正畸治疗。④牙周支持治疗。是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，是牙周疗效得以长期保持的先决条件，定期复查、复治。Gracy刮治器的型号和作用：1/2、3/4前牙；5/6前牙和尖牙7/8、9/10磨牙及前磨牙颊舌面11/12磨牙和前磨牙近中面；13/14磨牙和前磨牙远中面15/16后牙近中面17/18后牙远中面。翻瓣术适应症：1深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊出血者。2牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除术者。3有骨下裂形成，需做骨修整或需进行骨植者。4根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变者，需直视下平整根面并暴露根分叉。缝合适应症：牙间间断缝合适用于唇舌两侧龈瓣的张力相等，高低一致时。悬吊缝合适用于颊舌两侧龈瓣高度不一致时。水平褥式缝合适用于两牙之间有较大的缝隙或龈乳头较宽时。锚式缝合使用于最后一磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处得龈瓣闭合。三个切口：第一切口：内斜切口，在距龈缘1-2mm处进刀，向根方切入，直达牙槽嵴顶，刀片与牙面呈10°。第二切口：刀片从袋底切入。第三切口：牙间切口，刀片与牙面垂直。鉴别：截根术：将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一或两个牙根截除，消灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余的牙根继续行使功能。常用于磨牙的III度或IV度根分叉。牙半切除术：将下颌磨牙的牙周组织破坏较严重的一个根连同半侧牙冠一起切除，而保留病变轻或正常的半侧，成为“单根牙”从而消除根分叉病变。分根术：仅用于下颌磨牙。连冠带根从正中沿颊舌方向截开，使其分离为近中远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。食物嵌塞的方式：①垂直性嵌塞：食物从牙合面垂直方向嵌入牙间隙内，嵌入较紧，不易剔除。造成原因：两邻牙失去正常的接触关系，出现缝隙（尤其是窄缝）；来自对颌牙的楔力或异常牙合力；由于邻面和牙合面的磨损而使食物外溢道消失，致使食物被挤入牙间隙。②水平性嵌塞：牙周炎患者由于牙间乳头退缩和支持组织的高度降低，使龈外展隙增大，在进食时，唇颊和舌的运动可将食物压入牙间隙造成水平性食物嵌塞。《病例分析》病案患者男42岁主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度，X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。答案：1.诊断：广泛型中度慢性牙周炎，牙龈退缩伴牙本质过敏2.诊断依据1)牙龈出血牙齿松动，下前牙松动2)牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛3)全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软4)牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血5)可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm，下前牙松动Ⅱ度6)X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失3.治疗方案1)全口龈上洁治2)全口龈下刮治3)药物治疗4)下前牙松牙固定5)翻瓣手术6)抑制菌斑7)定期