周围血管超声检查技术周启昌湘雅演示

（优选）周围血管超声检查技术周启昌湘雅目前一页\总数八十一页\编于七点周围血管超声检查技术目前彩色多普勒超声诊断仪既具有高分辨力的二维超声功能，能清晰显示解剖结构的切面图像，又具有高灵敏度的彩色血流显像和频谱多普勒功能，可实时动态，无损伤，直接提供血流动力学信息，具有很高的临床价值，超声医师熟练掌握血管超声检查技术、临床医师熟悉血管超声检查指征已成为迫切的任务目前二页\总数八十一页\编于七点开展血管超声的基本条件拥有一台中高档彩色多普勒超声仪；掌握周围血管解剖的基本理论；掌握周围血管疾病的病理生理掌握周围血管疾病的临床表现掌握周围血管检查的基本技巧目前三页\总数八十一页\编于七点血管超声检查的基本方法确定体位：根据病变取相应体位；选择探头：四肢选7.0—10MHz，

腹腔选3.5—5.0MHz二维超声：探查血管切面图像，观察血管结构，腔内有无异常回声；周围有无异常回声；加压血管是否闭合。彩色多普勒：确定血流充盈程度和血流性质，速度，方向，有无舒张期反向血流，异常通道与瘘管。目前四页\总数八十一页\编于七点血管超声检查的基本方法主要观察指标：收缩期峰值血流速度：Vmax舒张期血流速度：Vmin搏动指数：PIPI=Vmax－Vmin/Vmax阻力指数：RIRI=Vmax－Vmin/Vmean收缩期峰值速度/舒张期速度:S/D目前五页\总数八十一页\编于七点血管超声检查的注意事项多普勒声束与血流夹角小于60度；取样容积置于血管腔中央；双侧对比检查，纵切与横切检查相结合；必要时做Valsalva实验或挤压远端肢体；探头检查压力适当，急性血栓加压慎用；结合患者病变选择和调整恰当的预置：如血流速度，滤波器，彩色增益。聚焦点随时跟踪被检血管的深度目前六页\总数八十一页\编于七点血管超声检查适应症

颈部血管超声检查适应症：高血压、糖尿病、血脂增高、中风偏瘫、头晕、头痛、恶心、呕吐等四肢血管超声检查适应症：高血压、糖尿病、血脂增高、一侧肢体疼痛、间歇性跛行、足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失、静息痛、肢体皮温降低、肢体营养障碍、肢体溃疡、坏死、或某一部位出现柔软的搏动性肿块、肢体肿胀、肢体发绀等。目前七页\总数八十一页\编于七点颈部血管超声检查颈部血管解剖

颈总动脉：双侧颈总动脉走行与比邻关系基本一致，上行于颈动脉鞘内，颈内静脉位于其外侧，内侧是喉与气管，咽和食管及甲状腺。

颈外动脉：起始于颈内动脉的前内侧，然后行至颈内动脉的前外侧目前八页\总数八十一页\编于七点颈部血管超声检查

颈内动脉：在甲状软骨上缘起始与颈总动脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，先是在颈外动脉的后外侧，然后位于其后内侧，沿咽的外侧壁上行。

椎动脉：起始于锁骨下动脉，上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。

颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。目前九页\总数八十一页\编于七点颈部动脉解剖示意图目前十页\总数八十一页\编于七点正常颈动脉超声图像

二维超声表现：正常颈动脉管径左右对称，管壁分为三层，内膜层呈中等回声，外膜层呈强回声，间质层为无回声，内膜薄而光滑，与外膜平行，连续性好，正常颈动脉内膜厚度小于1mm。颈总，颈外，颈内动脉三者内径比较，其大小依次为颈总动脉，颈内动脉和颈外动脉。目前十一页\总数八十一页\编于七点颈动脉声像图目前十二页\总数八十一页\编于七点正常颈动脉超声图像

彩色多普勒表现：正常颈动脉纵切彩色血流图显示为单一的红色血流，中央色彩明亮，旁侧暗红，颈动脉窦处易出现血流紊乱，可有红蓝两色血流。

脉冲多普勒表现：颈内动脉峰值曲线上升缓慢，双峰切迹不明显，舒张期血流速度高，RI均值为0.59±0.06。颈外动脉循环阻力大，峰值曲线上升较快，目前十三页\总数八十一页\编于七点正常颈动脉超声图像随之迅速下降到基线，舒张期血流速度较低；RI均值为0.74±0.09；颈总动脉具有二者的特征，收缩期呈两峰或三峰，双峰间有切迹，舒张期基线上有血流，RI均值为0.70±0.05。正常人颈内动脉与颈总动脉收缩期最高平均速度比值为0.77±0.21，对于判断管腔狭窄程度有一定价值。目前十四页\总数八十一页\编于七点颈动脉声像图颈静脉声像图目前十五页\总数八十一页\编于七点正常椎动脉超声图像

二维超声表现：正常椎动脉纵切显示两条平行的细线状回声，管壁整齐，腔内为无回声，椎动脉椎间段因穿越横突孔仅在横突间隙分节段显示，颈椎横突后方衰减出现声影。彩色多普勒：正常椎动脉与静脉纵切彩色血流图像显示椎动脉呈单一红色层流，管腔中央色彩明亮，其椎静脉位于前方呈单一蓝色，两条血管伴行，穿越横突孔未能显示目前十六页\总数八十一页\编于七点正常椎动脉超声图像脉冲多普勒表现：正常椎动脉血流频谱图显示呈三峰递减型，频带窄，频窗存在，有明显的舒张期血流。正常椎动脉:内径3－4.5mm(3.6±0.4)

Vmax:60±13cm/sVmin:23±5cm/s目前十七页\总数八十一页\编于七点椎动脉声像图椎动脉解剖图目前十八页\总数八十一页\编于七点椎动脉正常声像图目前十九页\总数八十一页\编于七点四肢血管超声检查四肢动脉解剖：

腋动脉：在第一肋外缘处续锁骨下动脉，行于腋窝深部，至大圆肌和背阔肌下缘，移行为肱动脉。肱动脉：续腋动脉，沿肱二头肌的内侧下降，至肘窝深部，平桡骨颈高度分为桡动脉与尺动脉目前二十页\总数八十一页\编于七点四肢血管超声检查

桡动脉：与桡骨平行下降，至桡骨下端绕桡骨茎突，潜入手掌深部。股动脉：腹股沟韧带中点到收肌结节连线上2/3为股动脉的体表投影，距腹股沟韧带5cm处，从股动脉外侧发出股深动脉。

腘动脉：上端在收肌结节以上与股浅动脉相连，下端在腓骨小头以下约2.5cm，上下两端之间连线为腘动脉的体表投影。目前二十一页\总数八十一页\编于七点四肢血管超声检查胫前动脉：自腓骨小头内侧，胫骨粗隆到两踝之间的中点画一线，即相当于径前动脉的走行。

足背动脉：位于内外两踝连线的中点与第一、二趾蹼的连线上，是径前动脉的延续。目前二十二页\总数八十一页\编于七点全身动脉系统目前二十三页\总数八十一页\编于七点四肢动脉解剖图目前二十四页\总数八十一页\编于七点四肢动脉解剖图目前二十五页\总数八十一页\编于七点正常四肢动脉超声表现二维超声表现：动脉管径左右对称，由近及远逐渐变小，管壁为内膜、中层、外膜三层，呈两明一暗三条平行回声带。腔内呈液性暗区，边界清晰。管径具有搏动性。彩色多普勒表现：动脉彩色血流充盈良好，边缘整齐，色彩单一。脉冲多普勒表现：收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，可至基线以下形成反向血流，舒张末期再出现一个正向血流，即三相血流频谱，频带窄，内部空窗。目前二十六页\总数八十一页\编于七点腋动脉与腋静脉股动脉与股静脉股深动脉目前二十七页\总数八十一页\编于七点指尖动脉腘动脉肱动脉股动脉目前二十八页\总数八十一页\编于七点股总动脉桡动脉肱动脉腋动脉目前二十九页\总数八十一页\编于七点胫前动脉股深动脉股浅动脉腘动脉目前三十页\总数八十一页\编于七点四肢静脉超声检查四肢静脉血管解剖静脉起于毛细血管，血流缓慢，压力较低，管壁较薄，管腔比相应动脉内径略大，具有静脉瓣。瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血流逆转。上肢浅静脉有：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉目前三十一页\总数八十一页\编于七点四肢静脉超声检查上肢深静脉：从手掌至臂部与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行，静脉之间有交通支。下肢浅静脉：有大隐静脉和小隐静脉。下肢深静脉：从足到小腿的深静脉与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行。目前三十二页\总数八十一页\编于七点全身静脉系统目前三十三页\总数八十一页\编于七点颈部静脉解剖颈静脉瓣目前三十四页\总数八十一页\编于七点上肢静脉系统目前三十五页\总数八十一页\编于七点下肢静脉系统目前三十六页\总数八十一页\编于七点内脏静脉系统目前三十七页\总数八十一页\编于七点正常四肢静脉超声表现

二维超声表现：管腔显示清晰，内壁光滑，壁薄，管腔为无回声。探头加压管腔变扁，做Valsalva动作管径增加。

彩色多普勒表现：如果将向心血流规定为红色，则四肢静脉血流为红色。具有随呼吸变化的特点，远端肢体加压，血流信号增加，挤压小腿放松后无反向血流，说明深部静脉瓣关闭良好。目前三十八页\总数八十一页\编于七点肱静脉股总静脉声像目前三十九页\总数八十一页\编于七点腘静脉加压前后目前四十页\总数八十一页\编于七点股动脉分支胫前静脉与动脉目前四十一页\总数八十一页\编于七点动脉系统疾病超声检查动脉硬化闭塞症：为动脉内膜粥样硬化斑块，钙化，纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。二维超声表现：动脉内膜面粗糙，粥样硬化斑块（软斑与硬斑），斑块内出血，溃疡形成。

彩色多普勒表现：彩色血流束边缘不整齐，彩色血流充填缺损，彩色血流束变窄，狭窄严重者，出现五色镶嵌的射流，完全闭塞者出现彩色血流中断。目前四十二页\总数八十一页\编于七点颈动脉斑块目前四十三页\总数八十一页\编于七点颈动脉斑块颈动脉软斑颈内动脉斑块目前四十四页\总数八十一页\编于七点髂总动脉斑块腹主动脉斑块股动脉狭窄胫后动脉斑块目前四十五页\总数八十一页\编于七点足背动脉频谱侧枝循环形成股动脉栓塞目前四十六页\总数八十一页\编于七点股动脉阻塞股动脉斑块髂外动脉硬化目前四十七页\总数八十一页\编于七点动脉狭窄程度的多普勒诊断标准正常：频谱呈三相波，无频带增宽直径减少0-19%：收缩期速度增加30%；直径减少20-49%：收缩期速度增加30%～100%，频窗消失。直径减少50-99%：收缩期速度增加超过100%，反向血流消失完全阻塞100%：血管腔内不能测及血流信号。目前四十八页\总数八十一页\编于七点动脉系统疾病超声检查血栓闭塞性脉管炎

局部缺血期：病变局限在足背动脉和胫后动脉远端，彩色血流变细，血流速度减慢，反向血流消失。营养障碍期：同侧胫前动脉或足背动脉和胫后动脉均有病变，失去正常动脉的搏动性，彩色血流变细，血流速度减慢，。

组织坏死期：同侧胫前动脉或足背动脉和胫后动脉同时出现严重狭窄或闭塞，无彩色血流显示。目前四十九页\总数八十一页\编于七点足背动脉健侧胫后动脉患侧足背动脉患侧目前五十页\总数八十一页\编于七点动脉系统疾病超声检查急性动脉栓塞

二维超声表现为在病变的动脉管腔内出现实质性低回声，部分占据或充满一段管腔，近心端较整齐。

彩色多普勒显示彩色血流于栓塞部位突然中断。不完全性栓塞时彩色血流呈不规则细条状，色彩明亮，远端仍有血流显示，但速度减慢，舒张期反向血流消失，甚至酷似静脉血流频谱。目前五十一页\总数八十一页\编于七点动脉栓塞目前五十二页\总数八十一页\编于七点股动脉栓塞腹主动脉栓塞目前五十三页\总数八十一页\编于七点动脉系统疾病超声检查

真性动脉瘤：动脉壁薄弱部位形成持久性的扩张，膨大的动脉瘤，有一个入口和一个出口，动脉壁仍完整。

二维超声显示病变的动脉段呈梭状或囊状扩张，内壁回声增强，毛糙，可有附壁血栓。无回声型表现为暗区内有细点状回声，实时显示时有流动感；混合回声型显示扩张段血管壁增厚，腔内有附壁血栓，形成局部管腔狭窄或闭塞。

彩色多普勒显示在膨大部有红蓝各半的漩流或涡流。脉冲多普勒可检测到单向或双向血流频谱。目前五十四页\总数八十一页\编于七点腹主动脉瘤目前五十五页\总数八十一页\编于七点腹腔干动脉瘤降主动脉瘤目前五十六页\总数八十一页\编于七点肱动脉瘤（二维）肱动脉瘤（彩色）目前五十七页\总数八十一页\编于七点动脉系统疾病超声检查

假性动脉瘤：瘤壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内容物为血凝块及机化物，瘤腔与原动脉腔相通。二维超声显示动脉外测出现无回声肿块，边界清晰，无明确囊壁回声，仅有一个出入口，肿块中心为暗区，周边见血栓所形成的实质性回声。彩色多普勒显示瘤体与动脉相通的狭小通道，血流五色镶嵌，瘤体内形成漩流或涡流。脉冲多普勒可检测到单向或双向血流频谱。目前五十八页\总数八十一页\编于七点假性动脉瘤目前五十九页\总数八十一页\编于七点假性动脉瘤目前六十页\总数八十一页\编于七点压迫治疗后目前六十一页\总数八十一页\编于七点椎动脉狭窄性疾病

二维超声显示椎动脉迂曲、局部受压狭窄；血管内膜粗糙管壁增厚，回声增强,有小斑块形成及管腔狭窄；血管闭塞者管腔显示不清。

彩色多普勒显示彩色血流变窄，严重者血流束变细，五色镶嵌，完全闭塞则无血流显示。

脉冲多普勒显示血流频谱为舒张期血流速度减低，阻力指数增加，甚至呈高速高阻频谱。目前六十二页\总数八十一页\编于七点健侧患侧目前六十三页\总数八十一页\编于七点血流阻力增高椎动脉走行扭曲目前六十四页\总数八十一页\编于七点椎动脉完全闭塞健侧患侧目前六十五页\总数八十一页\编于七点降主动脉狭窄伴弓部夹层动脉瘤目前六十六页\总数八十一页\编于七点腹主动脉夹层动脉瘤目前六十七页\总数八十一页\编于七点颈动脉海绵窦瘘为颈动脉及其分支与海绵窦之间形成的动静脉交通。

二维超声显示眶内静脉迂曲扩张，具有搏动性；

彩色多普勒显示眶内静脉迂曲扩张，以红色为主五彩镶嵌的血流；

脉冲多普勒检测到高速低阻的血流频谱目前六十八页\总数八十一页\编于七点颈动脉海绵窦瘘目前六十九页\总数八十一页\编于七点四肢深部静脉血栓形成二维超声共同特点1、病变的深静脉，管腔内有实质性回声，部分或全部占据管腔；2、急性期管腔增宽，血栓为低回声，慢性期血管变细，管壁增厚，血栓为高回声3、探头加压后，静脉管腔不能压扁；4、深吸气或Valsalva动作后，静脉管腔变化不明显，静脉搏动消失。目前七十页\总数八十一页\编于七点四肢深部静脉血栓形成彩色多普勒：1、深静脉部分栓塞，血栓边缘或中间有条状或点状彩流，粗细不一。部分病例挤压远端肢体后才可见到点片状血流；2、深静脉完全栓塞，ＣＤＦＩ不能探及血流，远端血流流向浅静脉，见侧支循环形成。3、ＰＷ检测部分栓塞时频谱不随呼吸变化，为连续性频谱，完全栓塞时，不能测到血流信号。目前七十一页\总数八十一页\编于七点腘静脉栓塞股静脉栓塞